吳子涵，李高峰，譚　軍，丁　衛(wèi)，張　帆

（湖南師范大學第一附屬醫(yī)院湖南省人民醫(yī)院湖南長沙410005）

半導體激光治療耳后延遲皮瓣加自體肋軟骨立體支架法耳再造術后耳廓多毛療效觀察

吳子涵，李高峰，譚軍，丁衛(wèi)，張帆

（湖南師范大學第一附屬醫(yī)院湖南省人民醫(yī)院湖南長沙410005）

目的：觀察半導體激光對耳后延遲皮瓣加自體肋軟骨立體支架法耳再造術后耳廓多毛的治療效果。方法：使用美國科醫(yī)人(Lumenis)公司Lightsheer 800 nm半導體激光進行治療。耳后延遲皮瓣加自體肋軟骨立體支架法耳再造術III期手術后1～3個月開始行激光脫毛治療。結(jié)果：19例患者通過1～7次的脫毛治療，均取得了良好的效果，治療期間無嚴重的不良反應。結(jié)論：Lightsheer 800 nm半導體激光對耳后延遲皮瓣加自體肋軟骨立體支架法耳再造術后耳廓多毛的治療效果良好，使再造耳的形態(tài)更美觀。

半導體激光；脫毛；耳后延遲皮瓣；耳廓再造術

治療先天性小耳畸形的方法主要是外耳再造術，其方法較多[1-4]，筆者科室自2010年起使用需時較短且相對比較安全的耳后延遲皮瓣加自體肋軟骨立體支架法外耳再造術[5]，取得了良好效果，但部分再造耳有頭皮毛發(fā)殘留，影響外觀。2011年4月-2014年2月，筆者科室使用Lightsheer 800 nm半導體激光治療儀對耳再造術后耳廓多毛的19例患者進行脫毛治療，療效滿意。

1　資料和方法

1.1一般資料

19患者均為接受耳后延遲皮瓣加自體肋軟骨立體支架法行先天性小耳畸形耳廓再造術者，其中男16例，女3例；其中雙側(cè)3例，單側(cè)16例(右側(cè)8例，左側(cè)8例)；年齡6～21歲，平均(11.89±4.23)歲。耳廓再造術III期手術術后1～3個月開始接受脫毛治療。

1.2治療方法

19例患者均在筆者科室行耳后延遲皮瓣加自體肋軟骨立體支架法外耳再造術：I期手術：即耳后皮瓣延遲術；II期手術：即自體肋軟骨支架成形延遲皮瓣覆蓋自體中厚皮片移植外耳再造術：手術分2組同時進行，一組進行肋軟骨切取，另一組進行耳區(qū)手術；Ⅲ期手術：一般包括耳屏再造、耳甲腔加深和再造耳局部修整術，視再造耳具體情況采用一種或多種手術。其中I期手術后3周行II期手術，II期手術后6個月后行III期手術，III期手術后1～3個月后可行激光脫毛治療[5]。

采用美國科醫(yī)人(Lumenis)公司波長800nm半導體激光脫毛機(Lightsheer)進行治療。波長800nm，光斑直徑9mm×9mm，脈沖寬度30ms、100ms、400ms及Auto，能量密度10～100J/cm2，頻率0.5Hz，1.0Hz，1.5Hz，2Hz，操作手柄前端配有Chill Tip TM接觸式冷卻系統(tǒng)。每位患者治療前均拍照存檔，每一次治療前用剪刀小心剪去耳輪，對耳輪，耳舟處的毛發(fā)，治療區(qū)適當外涂冷凝膠，治療頭垂直皮膚并輕輕下壓，確保與皮膚緊密接觸，治療參數(shù)選擇為頻率1.0 Hz，能量密度25～30J/cm2，脈寬30ms，光斑面積9mm×9mm。采用打點式手法進行治療，治療時相鄰兩個光斑間要略微重疊。治療后即刻用冷毛巾局部冷敷20min，24h內(nèi)避免局部熱水浴。每次治療間隔30～45d。

2　結(jié)果

19例患者經(jīng)過1次或數(shù)次脫毛治療后，均可達到耳廓無明顯可見毛發(fā)的效果。其中，經(jīng)過7次治療的患者有1例，6次治療的患者有0例，5次治療患者有2例，4次治療的患者有1例，3次治療的患者有3例，2次治療的患者有3例，1次治療的患者有9例（表1）。典型病例見圖1、圖2。

治療后即刻不良反應有局部紅斑、毛囊周圍水腫，脫毛治療者輕、中度灼痛感，治療時均可忍受，經(jīng)冷敷后約1h消失。其余不良反應如瘙癢、皮膚灼傷、水皰、暫時性色素減退、色素沉著、瘢痕等均未出現(xiàn)。

3　討論

Lightsheer半導體激光系統(tǒng)的原理為1983年Tierney和Goldberg提出的“選擇性光熱作用理論”[6]。毛囊干細胞位于外毛根鞘的隆突部、立毛肌的附著點附近，從而使毛囊球部及毛囊隆突部均成為長久性毛囊破壞的重要靶位點[7]。Lightsheer半導體激光波長為800nm，能穿透皮膚達到真皮層毛囊組織，能以毛囊內(nèi)的黑素為靶目標，使其在瞬間吸收大量光能并轉(zhuǎn)化為熱量，加熱并選擇性摧毀生發(fā)基質(zhì)干細胞，可同時破壞毛囊及毛球，達到永久脫毛的目的。表皮、氧合血紅蛋白等都有競爭性的色素基團，但在690～1 100nm的光譜之間，它們對光的吸收率相對較低[8]，于是只要設計適合的波長以及適宜的脈寬就可以達到安全、高效脫毛的目的。

圖1　典型病例，治療前

圖2　經(jīng)過2次脫毛治療后1月，耳廓無明顯毛發(fā)

表1　脫毛治療次數(shù)及相應的患者例數(shù)

脫毛激光的有效波長在695～1000nm。表皮的熱弛豫時間為3～10ms，而毛囊的熱弛豫時間為40～100ms，故脈沖寬度選擇10～40ms脫毛較為理想[9]。

毛發(fā)的生長分三個期：生長期、退化期和靜止期，只有生長期毛發(fā)的毛囊才富含黑素，此期的毛發(fā)對激光治療有效，因此在治療前應向患者說明只有多次治療才能取得良好效果。每次冶療間隔4～6周，此時治療可以使更多的毛發(fā)處于生長期內(nèi)而脫毛效果增加。

小耳畸形的患者行外耳再造術后，無論是采用其他外耳再造手術，還是采用耳后延遲皮瓣加自體肋軟骨立體支架法外耳再造術，術后均有部分再造耳廓皮膚有頭皮毛發(fā)殘留。采用耳后延遲皮瓣加自體肋軟骨立體支架法耳再造術，在一期手術進行耳后皮瓣延遲術時，術中會剪除皮瓣上多余脂肪組織及毛囊，使耳再造術后耳廓皮膚上殘留的毛發(fā)減少，甚至無明顯毛發(fā)。但部分患者，特別是發(fā)際線較低的患者，盡管也采用了剪除毛囊的措施，但仍有較多的毛囊殘留，致使耳再造術后耳廓仍有毛發(fā)殘留，影響再造耳的外觀，需要進行脫毛治療。再造耳廓上的毛發(fā)實際上是頭皮毛發(fā)，正由于頭皮毛發(fā)相對較粗、顏色深、黑素含量多，吸收激光能量好，所以脫毛效果比較好，本組患者中絕大部分經(jīng)過1到3次激光脫毛治療即達到無明顯可見毛發(fā)的良好效果。但頭皮毛發(fā)在較好地吸收激光能量產(chǎn)生較好脫毛效果的同時，脫毛治療者疼痛反應相對較重，因此治療時能量不宜過高，可采取相對低能量進行治療。

應用耳后延遲皮瓣加自體肋軟骨立體支架法耳再造術術后脫毛的19例患者中，其中出現(xiàn)即刻不良反應與激光的熱損傷有關，如局部紅斑、毛囊周圍水腫，脫毛治療者輕、中度灼痛感，均能耐受。其他不良反應如瘙癢、皮膚灼傷、水皰，遠期如暫時性色素減退、色素沉著等均未出現(xiàn)[10]。

總之，Lightsheer 800 nm半導體激光對耳后延遲皮瓣加自體肋軟骨立體支架法耳再造術后耳廓多毛的脫毛效果良好，無明顯并發(fā)癥，使再造耳廓形態(tài)更優(yōu)良。

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［4］李高峰，譚軍，潘博，等.莊氏耳后擴張皮瓣加自體肋軟骨立體支架法外耳再造的臨床應用體會［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（11）：191-192.

［5］李高峰，譚軍，羅滔，等.耳后延遲皮瓣自體肋軟骨支架法外耳再造術［J］.中華醫(yī)學美學美容雜志，2014，20（4）：241-244.

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［10］黃欣，壹慧，傅麗清，等.Lightsheer800nm半導體激光脫毛的不良反應［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2010，5（6）：616-618.

編輯/張惠娟

The effect of diode laser treatment for hair removal of post-auricular reconstruction with autologous costal cartilage grafts and delaying postauricular skin flap

WU Zi-han,LI Gao-feng,TAN Jun,DING Wei,ZHANG Fan
（HunanProvincialPeople'sHospitalAffiliatedtoHunanNormalUniversity,Changsha410006,Hunan,China）

Objective To observe the effect of diode laser treatment for hair removal of post-auricular reconstruction with autologous costal cartilage grafts and delaying postauricular skin flap.Methods To use Lightsheer,800nm diode laser to perform the treatment.Hair removal treatment was performed after the third phase operation of auricular reconstruction with autologous costal cartilage grafts and delaying postauricular skin flap.Results All of 19 patients got good result after hair removal treatment after 1 to 7 times.No serious complications occur during treatment.Conclusion Lightsheer,800nm diode laser is a safe and effective treatment of hair removal after auricular reconstruction with autologous costal cartilage grafts and delaying postauricular skin flap.That makes the shape of reconstructive ear preferable.

diode laser;hair removal;delaying postauricular skin flap;auricular reconstruction

R764.9

A

1008-6455（2015）03-0022-03

湖南省科技廳科技計劃項目(編號：2012SK3238)

李高峰，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，湖南師范大學第一附屬醫(yī)院湖南省人民醫(yī)院整形激光美容外科，湖南省長沙市，410005；主要研究方向：耳、鼻、乳房修復再造與瘢痕防治

2014-12-29

2015-02-16