張　藝，嚴(yán)　寧

（深圳市第五人民醫(yī)院口腔中心廣東深圳518000）

·齒科美容·

成年女性雙頜前突患者種植支抗矯治后鼻唇頦協(xié)調(diào)性分析

張藝，嚴(yán)寧

（深圳市第五人民醫(yī)院口腔中心廣東深圳518000）

目的：通過(guò)種植支抗矯治成年女性雙頜前突患者，分析矯治后患者鼻唇頦協(xié)調(diào)性。評(píng)價(jià)種植支抗矯治成年女性雙頜前突患者的治療效果。方法：選取使用拔牙后種植體支抗矯治雙頜前突成年女性患者15例，對(duì)治療前后的頭顱側(cè)位X線片進(jìn)行測(cè)量分析，通過(guò)分析治療前后軟硬組織的變化，分析研究矯治后患者鼻唇頦協(xié)調(diào)性。結(jié)果：矯治后患者鼻唇角增大，上下唇厚度增加，相對(duì)于E線的突距減小，頦溝傾角和頦厚在治療后明顯增大和增厚，頦唇溝深度加深，與治療前相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而頜骨間關(guān)系的無(wú)變化。矯治后患者鼻唇頦協(xié)調(diào)性改善，側(cè)貌線條趨于柔和。結(jié)論：在成年女性雙頜前突患者的矯治中，種植支抗的使用能改善鼻唇頦的協(xié)調(diào)性，使面部線條趨于柔和，從而達(dá)到滿意的矯治效果，但并不能使成人的頜骨產(chǎn)生根本性的改變。

雙頜前突；種植支抗；鼻-唇-頦

雙頜前突是廣東地區(qū)口腔正畸門(mén)診常見(jiàn)的一種錯(cuò)牙合畸形，雙頜前突的主要特征：上下前牙前突，即口唇部突出或外翻，開(kāi)唇露齒，頦部相對(duì)后縮，頦肌緊張；鼻唇頦關(guān)系不協(xié)調(diào)。對(duì)于這些情況患者要求急需改善審美的缺陷，正畸和正頜治療均可以提升面部的協(xié)調(diào)性，正畸治療可以矯正牙槽前突通過(guò)直立和內(nèi)收前牙。而正頜治療通過(guò)改變部分頜骨的位置減少前突，兩種治療方法均可以減少面突度改善側(cè)貌。近年來(lái)，種植支抗的應(yīng)用，解決了部分只有正頜才能治療的問(wèn)題，傳統(tǒng)正畸治療比較關(guān)注是否達(dá)到中性咬合關(guān)系這個(gè)目標(biāo)，在現(xiàn)代隨著觀念的轉(zhuǎn)變，是否能獲得協(xié)調(diào)美觀的軟組織側(cè)貌同樣重要。本研究旨在通過(guò)治療探討種植支抗下如何提高改善雙頜前突成年女性患者的鼻唇頦協(xié)調(diào)性。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2010年3月～2012年12月深圳市第五人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心就診的15例成人女性安氏I類(lèi)雙頜前突患者為研究對(duì)象，年齡19～32歲，平均22.5歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：上牙列輕度或無(wú)擁擠，上前牙無(wú)先天缺牙，上前牙唇傾，患者側(cè)面貌為凸面型；矯治為拔除雙側(cè)上下頜第一雙尖牙；MBT直絲弓矯治，種植支抗聯(lián)合滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙?；颊咧委熐昂笈臄zX線頭顱側(cè)位片，記錄數(shù)據(jù)。

1.2材料

助攻式鈦合金種植支抗釘：直徑1.5mm，長(zhǎng)度8mm（西安中邦公司）。MBT直絲弓托槽0.022"×0.028"英寸槽溝（3M Gemini公司，美國(guó)），0.019"×0.025"不銹鋼絲（Ormco公司，美國(guó)）彈性鏈圈，鎳鈦拉簧。

1.3治療過(guò)程

患者均在拔除上頜第一前磨牙后，常規(guī)排齊整平牙列，上頜第一磨牙粘結(jié)腭側(cè)橫腭桿加強(qiáng)支抗，防止上頜第一磨牙間的牙弓寬度變窄。選用西安中邦公司產(chǎn)種植支抗釘，規(guī)格：1.5mm×8mm。局部麻醉作用下，稍分離牙齦，于上下頜第二前磨牙與第一磨牙之間頰側(cè)，膜齦聯(lián)合處，在上頜與牙長(zhǎng)軸呈45°，在下頜骨表面呈15°，植入種植支抗釘。1個(gè)月后在側(cè)切牙與尖牙之間放置牽引鉤，使用橡皮鏈或拉簧（力值為150～200g）加力，此后每月復(fù)診加力，直至間隙關(guān)閉。在此過(guò)程中，關(guān)閉間隙弓絲為0.019"×0.025"不銹鋼絲，為控根移動(dòng)，部分病例使用適當(dāng)搖椅弓。最后精細(xì)調(diào)整后結(jié)束矯治Hawley保持器進(jìn)行保持。

1.4治療前后拍攝X線頭顱側(cè)位定位片，由同一醫(yī)生在一段連續(xù)的時(shí)間進(jìn)行定點(diǎn)、描繪、測(cè)量X線頭影測(cè)量分析。

1.4.1硬組織測(cè)量項(xiàng)目：①SNA角：蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-上牙槽座點(diǎn)角；②SNB角：蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)角；③ANB角：上牙槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)角；④U1-SN：上、中切牙長(zhǎng)軸與SN平面相交的下內(nèi)角；⑤L1-MP：下、中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面相交之上內(nèi)角。

1.4.2軟組織標(biāo)志線及測(cè)量項(xiàng)目：①鼻唇角（NLA）：鼻下點(diǎn)與鼻小柱點(diǎn)連線和鼻下點(diǎn)與上唇突點(diǎn)連線的前交角，代表上唇與鼻底的位置關(guān)系；②上唇厚（UL-U1）：上唇突點(diǎn)至上、中切牙唇面的距離；③下唇厚（LL-L1）：下唇突點(diǎn)至下、中切牙唇面的距離；E線：從鼻尖點(diǎn)至軟組織頦前點(diǎn)聯(lián)想的審美平面；④上唇突距（UL-E線）：上唇突點(diǎn)至E線的垂直距離，代表上唇突度；⑤下唇突距（LL-E線）：下唇突點(diǎn)至E線的垂直距離，代表下唇突度；⑥頦溝傾角（Pg'B'-FH）:頦唇溝點(diǎn)B'與軟組織頦前點(diǎn)Pog'連線與FH平面相交所成的下后角；⑦頦軟組織厚度（Pog-Pog'）：頦前點(diǎn)Pog點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)Pog'點(diǎn)的水平距離；⑧頦唇溝深度：頦唇溝點(diǎn)到下唇突點(diǎn)和軟組織頦前點(diǎn)連線（Li-Pog'）的距離。

圖1　頭影測(cè)量項(xiàng)目

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，用配對(duì)t檢驗(yàn)分析矯治前、后的變化，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

15例患者矯治結(jié)束后，前牙覆牙合，覆蓋基本正常，磨牙關(guān)系為中性，上下唇明顯內(nèi)收，矯治后患者鼻唇頦協(xié)調(diào)性改善，側(cè)貌線條趨于柔和。治療前后X線頭影測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1。

本研究中病例矯治后上下前牙有明顯內(nèi)收，隨之相應(yīng)的上下唇的突度減小，鼻唇角增大，上下唇厚度增加，相對(duì)于E線的突距減小，頦溝傾角和頦厚在治療后明顯增大和增厚，頦唇溝深度加深，與治療前相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而頜骨間關(guān)系的改變治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　治療前后頭影測(cè)量結(jié)果（x±s）

3　討論

對(duì)于臨床上尋求就診的成人雙頜前突的患者，我們應(yīng)著力于改善患者的前突面型和唇閉合功能，建立良好的咬合關(guān)系及協(xié)調(diào)的鼻唇頦關(guān)系?；诔扇松鐣?huì)活動(dòng)和對(duì)美觀的需求的因素，減數(shù)4個(gè)第一前磨牙配合種植支抗成為目前常用的治療手段。傳統(tǒng)正畸治療比較關(guān)注是否達(dá)到中性咬合關(guān)系這個(gè)目標(biāo)，在現(xiàn)代隨著觀念的轉(zhuǎn)變，是否能獲得協(xié)調(diào)美觀的軟組織側(cè)貌同樣重要。目前，臨床正畸門(mén)診中，成人女性患者增多，那么在成人女性雙頜前突的患者的矯治中，如何獲得協(xié)調(diào)的鼻唇頦側(cè)貌是一個(gè)重要的命題。

3.1頜骨的變化

SNA、SNB、ANB角在治療后均無(wú)明顯變化，而U1-SN、L1-MP角在治療后明顯減小，與國(guó)內(nèi)倪密等［1］的研究結(jié)果基本一致。由于已過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育期，即使是使用種植支抗內(nèi)收前牙并不能使成人的頜骨產(chǎn)生根本性的改變，只能引起上下頜骨的輕微變化。矯治后主要的變化來(lái)自于牙性改變，拔牙矯治只是單純靠前牙的內(nèi)收的掩飾性治療來(lái)改善面型。但是在本研究中病例均為安氏I類(lèi)雙頜前突患者，故在矯治中我們基本上是維持了磨牙的位置，并未使用種植支抗對(duì)上下磨牙作特別的壓低等干預(yù)治療，所以對(duì)于矯治中骨面型是否會(huì)隨著矯治的變化出現(xiàn)不同的結(jié)果我們需要進(jìn)一步的驗(yàn)證。

3.2鼻部的變化

治療后鼻唇角增大10.51°±1.80°，與治療前有顯著差異。國(guó)內(nèi)外［2-3］普遍認(rèn)為，對(duì)于成人內(nèi)收上下切牙可以有效地使上下唇內(nèi)收，同時(shí)隨著上唇的內(nèi)收，鼻唇角、頦唇角會(huì)顯著增大，從而改善鼻唇頦的關(guān)系，改善患者的面型。但是隨著種植支抗下上前牙的內(nèi)收，上頜前牙會(huì)趨于直立，為避免根尖在移動(dòng)中超出牙槽骨，也為了避免過(guò)度直立使鼻孔出現(xiàn)外翻，對(duì)于在內(nèi)收后期上前牙出現(xiàn)過(guò)于直立的患者，上頜弓絲需要加入適當(dāng)搖椅或加正轉(zhuǎn)矩進(jìn)行控制。

3.3唇部的變化

上唇厚UL-U1、下唇厚LL-L1在治療后厚度增加，上唇突距UL-E、下唇突距LL-E在治療后減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究發(fā)現(xiàn)隨著前牙的內(nèi)收，上下唇厚度增加，由于上下唇肌肉緊張松解，原有的唇紅外翻消失，視覺(jué)效果上產(chǎn)生上下變薄而線條更加柔和。Weinstein［4］研究后認(rèn)為，唇部軟組織是相對(duì)不可壓縮的組織，唇形態(tài)因牙齒移動(dòng)或骨移動(dòng)而發(fā)生的形態(tài)變化主要表現(xiàn)為軟組織的再次分布，而不是單純的突度減小。R.Christian Solem［5］通過(guò)對(duì)亞洲成年雙頜前突患者治療前后軟硬組織的CBCT三維掃描后，發(fā)現(xiàn)該類(lèi)病例拔牙矯治后：上唇的內(nèi)收集中在兩側(cè)鼻唇溝界內(nèi)組織，下唇的內(nèi)收集中在中線位置，向兩邊減小，越靠近頦前點(diǎn)軟組織的重新分布越明顯；矯治后唇部軟組織緊張松解形成了新的平衡。另一方面，在本研究中，針對(duì)部分鼻部高挺的患者我們并沒(méi)有過(guò)分追求前牙內(nèi)收，在內(nèi)收結(jié)束時(shí)選擇稍豐滿的唇部。毫無(wú)疑問(wèn)，直面型一直是正畸醫(yī)生追求的目標(biāo)，但是隨著時(shí)代和觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)于鼻部高挺的成年女性患者，稍豐滿的唇部使側(cè)貌線條更加協(xié)調(diào)。祖青等［6］通過(guò)觀察分析中國(guó)美貌女性頦部軟組織側(cè)貌的形態(tài)比例特征及相關(guān)性。結(jié)果表明，豐滿的唇部和略微前突的頦部可使美貌女性的側(cè)貌顯得更加柔和。另外，年齡的增加肌肉的松弛，稍豐滿的唇部有利于支撐面部而不顯過(guò)分衰老，有利于長(zhǎng)期效果的保持。

3.4頦部的變化

頦溝傾角和頦厚在治療后明顯增大和增厚，頦唇溝深度加深，與治療前相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。施潔君等［7］通過(guò)對(duì)中國(guó)人與白種人顱面形態(tài)比較，認(rèn)為由于中國(guó)人的頦部相對(duì)于鼻根點(diǎn)明顯后縮，且鼻尖低，鼻底平坦，上唇前傾度大，致使其雙唇相對(duì)于鼻部和頦部明顯前突，造成中國(guó)人側(cè)貌較凸的印象?；裟鹊龋?］認(rèn)為，通過(guò)內(nèi)收前牙頦溝傾角增大可使頦部形態(tài)顯現(xiàn)，從而改善頦部的軟組織側(cè)貌，使頦部形態(tài)恢復(fù)較和諧的曲線。在本研究中，在種植支抗的良好垂直向控制下，雖然治療后頦部硬組織的突度并沒(méi)有明顯增加，但由于上下前牙的內(nèi)收、唇部的內(nèi)收，使得頦前部軟組織緊張得以松解，頦部軟組織厚度增加，頦唇溝加深，頦部豐滿度增加，頦部的相對(duì)位置不再顯得過(guò)于后縮，唇頦關(guān)系獲得新的平衡，側(cè)貌形態(tài)呈現(xiàn)柔美的曲線。吳峰［9］通過(guò)對(duì)成年人頦部形態(tài)與正畸拔牙設(shè)計(jì)相關(guān)性的研究認(rèn)為，頦部位置依靠正畸手段較難改變，而唇部突度則可通過(guò)牙的移動(dòng)而發(fā)生變化，最終正畸治療通過(guò)協(xié)調(diào)患者顱面各軟硬組織結(jié)構(gòu)而獲得相對(duì)正常的面型。

另外，成年女性患者對(duì)面部容貌的的審美存在年齡、種族、社會(huì)和文化心理背景等差異，正畸醫(yī)師在治療前需充分了解患者的容貌美標(biāo)準(zhǔn)，在矯治設(shè)計(jì)時(shí)結(jié)合患者的需要，從而可獲得患者對(duì)正畸療效更高的滿意度。

綜上所述，對(duì)于雙頜前突的成年女性，用減數(shù)種植支抗的治療方法能獲得良好側(cè)貌改善，對(duì)于沒(méi)有生長(zhǎng)潛力的成年女性，針對(duì)不同的骨面型，不同軟組織厚度患者，如何獲得患者和醫(yī)師均滿意的協(xié)調(diào)的鼻唇頦側(cè)貌，仍需要我們進(jìn)一步長(zhǎng)期的研究。

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［3］林銘，王大為.成人雙頜前突錯(cuò)畸形患者拔牙正畸治療后顱面軟硬組織的變化［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2009，3（4）：424-429.

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［5］R.ChristianSolem，RichardMarasco.Three-dimensional soft-tissue and hard-tissue changes in the treatment of bimaxillary protrusion［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2013，144（2）：218-228.

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［9］吳鋒，胡榮黨，倪振宇.成年人頦部形態(tài)與正畸拔牙設(shè)計(jì)相關(guān)性研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（7）：730-733.

編輯/何志斌

Harmony of nose-lip-chin relationship in adult female patients of bimaxillary protrusion after orthodontic treatment with micro-implant anchorage

ZHANG Yi，YAN Ning
（Stomatology Center，Shenzhen 5thPeople's Hospital，Shenzhen 518001，Guangdong，China）

Objective To explore the harmony of nose-lip-chin relationship and to examine the effect in adult female patients of bimaxillary protrusion after orthodontic treatment with micro-implant anchorage.Methods15 cases with bimaxillary protrusion，were treated with 4 first premolar extractions'followed by anterior retraction with micro-implant anchorage.The cephalometric films before and after treatment were measured and analyzed to explore the harmony of nose-lip-chin relationship.ResultsThe findings indicated that NLA，UL-U1，LL-L1，Pg'B'-FH，Pog-Pog'and mentolabial sulcus depth increased，UL-E and LL-E decreased.The effect demonstrated significant differences between pre-and post-treatment.but the relationship between the maxillary and mandible showed no significant changes.Patients'appearances and the harmony of nose-lip-chin relationship were all significantly improved after the treatment.Conclusion Micro-implant might improve the facial profile and the harmony of nose-lip-chin relationship in adult female patients of bimaxillary protrusion，.but the relationship between the maxillary and mandible showed no significant changes.

bimaxillary protrusion；micro-implant anchorage；nose-lip-chin relationship

R783.5

A

1008-6455（2015）11-0067-04

2015-04-25

2015-05-30