蔣　云，楊連招，崔妙玲，黃惠橋，劉小英

（1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530021，jiangyunyjs@126.com；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

人文精神培養(yǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生倫理認(rèn)知的影響*

蔣云1，楊連招2**，崔妙玲1，黃惠橋1，劉小英1

（1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530021，jiangyunyjs@126.com；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

目的 了解人文精神培養(yǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生倫理認(rèn)知的影響。方法 以本課題組2010年所調(diào)查的在我院實(shí)習(xí)的364名護(hù)生為對(duì)照組，采取常規(guī)臨床帶教方法；以2014年在我院實(shí)習(xí)的381名護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，在常規(guī)臨床帶教方法的基礎(chǔ)上增加人文精神培養(yǎng)。結(jié)果 人文精神培養(yǎng)前與培養(yǎng)后實(shí)習(xí)護(hù)生在醫(yī)療保密制度認(rèn)知方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在醫(yī)療優(yōu)化、患者知情同意權(quán)、生命價(jià)值的認(rèn)知及倫理認(rèn)知維度總分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 人文精神培養(yǎng)促進(jìn)了實(shí)習(xí)護(hù)生的倫理認(rèn)知水平的提高，為人文素質(zhì)教育及護(hù)理倫理教育奠定基礎(chǔ)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生人文精神培養(yǎng)的多樣化。

人文精神；實(shí)習(xí)護(hù)生；倫理認(rèn)知；知情同意

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，越來(lái)越多的人在看病就醫(yī)的過(guò)程中不僅要求得到良好的診療服務(wù)，更加注重診療過(guò)程中的自主權(quán)和心理舒適感，這樣一來(lái)則對(duì)護(hù)理人員的倫理道德提出了更高的要求。［1］以人為本、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)已成為社會(huì)發(fā)展的主旋律，臨床實(shí)踐中引發(fā)的各種復(fù)雜倫理問(wèn)題原因是多方面的，但醫(yī)務(wù)人員忽視對(duì)患者的人文關(guān)懷則是重要原因之一。［2］實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理隊(duì)伍的生力軍，提高他們的倫理認(rèn)知一定程度上對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量會(huì)起到重要作用。本研究通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的人文精神培養(yǎng)來(lái)提高實(shí)習(xí)護(hù)生的倫理認(rèn)知水平，并取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取廣西5所高等醫(yī)學(xué)院校在廣西某三甲醫(yī)院完成8個(gè)月實(shí)習(xí)期的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究的護(hù)生；排除標(biāo)準(zhǔn)：成人教育護(hù)生。以本課題組［3］2010年所調(diào)查的在我院實(shí)習(xí)的364名護(hù)生為對(duì)照組，采取常規(guī)臨床帶教方法；以2014年6月在我院實(shí)習(xí)的381名實(shí)習(xí)護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)他們采取在常規(guī)臨床帶教方法的基礎(chǔ)上增加人文精神培養(yǎng)。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在年齡、性別、文化程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2人文精神培養(yǎng)方法

我院自2011年開始，針對(duì)一些實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間所顯示出來(lái)的人文精神缺失的問(wèn)題采取系列的人文活動(dòng)及教學(xué)查房等方式來(lái)培養(yǎng)其人文精神。

1.2.1人文活動(dòng)。

通過(guò)“人文杯”實(shí)習(xí)生分享會(huì)、情景劇、才藝展示及“愛在我心中”演講比賽等系列活動(dòng)，以同化實(shí)習(xí)護(hù)生，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的人文修養(yǎng)；融入工作中的門診就醫(yī)體驗(yàn)、角色轉(zhuǎn)換、陪護(hù)體驗(yàn)、情景模擬、志愿護(hù)理服務(wù)等使護(hù)生親身體驗(yàn)人文關(guān)懷氛圍及效應(yīng)。

1.2.2教學(xué)查房。

教學(xué)查房中融入人文素養(yǎng)知識(shí)、人性關(guān)愛、人際溝通與護(hù)患健康交流、護(hù)理禮儀、臨床操作與倫理等人文知識(shí)，有意識(shí)地引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生將人文的感性認(rèn)識(shí)提升至理性認(rèn)識(shí)。

1.2.3將人文精神融入護(hù)理實(shí)踐中。

對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，運(yùn)用護(hù)理美學(xué)、行為科學(xué)知識(shí)等，促使護(hù)生以真摯、熱烈的感情服務(wù)于患者，認(rèn)真履行倫理義務(wù)；臨床護(hù)理操作時(shí)，在帶教老師的指導(dǎo)下將護(hù)理倫理滲透至操作的每個(gè)環(huán)節(jié)中，這樣利于實(shí)習(xí)護(hù)生人文精神理念的培養(yǎng)。

1.3評(píng)價(jià)方法

以2010年在我院實(shí)習(xí)的364名護(hù)生的倫理認(rèn)知作為歷史對(duì)照，比較人文精神培養(yǎng)前后實(shí)習(xí)護(hù)生倫理認(rèn)知的變化。在實(shí)習(xí)護(hù)生完成臨床實(shí)習(xí)八個(gè)月時(shí)，采用自行設(shè)計(jì)的倫理認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行匿名調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷分兩部分：第一部分為護(hù)生的一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、畢業(yè)院校等。第二部分為倫理認(rèn)知問(wèn)卷，包括醫(yī)療優(yōu)化認(rèn)知、患者知情同意權(quán)認(rèn)知、醫(yī)療保密制度認(rèn)知、生命價(jià)值認(rèn)知4個(gè)維度，每個(gè)維度5個(gè)條目，共20個(gè)條目，其中負(fù)性條目8個(gè)。采用“是”“不確定”“否”3個(gè)選項(xiàng)，正反向賦值1～3分，各個(gè)維度為5～15分，問(wèn)卷總分為20～60分，44分或以上表示倫理認(rèn)知水平較高，大于52分表示倫理認(rèn)知較全面。問(wèn)卷經(jīng)測(cè)定有較好的信效度，Cronbach's系數(shù)為0.894。［3］2010年共發(fā)放問(wèn)卷368份，回收問(wèn)卷365份，有效問(wèn)卷364份，有效率為99.73%。2014年共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收問(wèn)卷389份，有效問(wèn)卷381份，有效率為97.94%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1人文精神培養(yǎng)實(shí)施前后實(shí)習(xí)護(hù)生倫理認(rèn)知的比較

人文精神培養(yǎng)前與培養(yǎng)后在醫(yī)療保密制度認(rèn)知方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在醫(yī)療優(yōu)化、患者知情同意權(quán)、生命價(jià)值方面的認(rèn)知及倫理認(rèn)知總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1　人文精神培養(yǎng)實(shí)施前后倫理認(rèn)知水平比較（分，±s）

表1　人文精神培養(yǎng)實(shí)施前后倫理認(rèn)知水平比較（分，±s）

倫理認(rèn)知維度實(shí)施前（n=364）實(shí)施后（n=381）t P 12.35±2.74 14.41±0.91-13.903 0.000對(duì)患者知情同意權(quán)認(rèn)知11.16±3.90 12.28±1.17-5.361 0.000對(duì)醫(yī)療保密制度認(rèn)知11.32±4.2811.14±1.67 0.763 0.446對(duì)生命價(jià)值的認(rèn)知10.24±3.52 12.14±1.55-9.615 0.000總分醫(yī)療優(yōu)化認(rèn)知45.11±7.92 49.97±2.84-11.252 0.000

2.2人文精神培養(yǎng)后實(shí)習(xí)護(hù)生倫理認(rèn)知得分前5位與末5位條目（見表2）

表2　實(shí)習(xí)護(hù)生倫理認(rèn)知得分前5位與末5位條目分布（n=381，±s）

表2　實(shí)習(xí)護(hù)生倫理認(rèn)知得分前5位與末5位條目分布（n=381，±s）

項(xiàng)目條目得分得分前5位條目護(hù)理操作前是否必須先征得患者同意2.98±0.12護(hù)生應(yīng)嚴(yán)格三查七對(duì)2.98±0.14義務(wù)護(hù)理艾滋病精神病等任何疾病患者2.96±0.23護(hù)生應(yīng)熱情對(duì)待服務(wù)對(duì)象2.94±0.25醫(yī)務(wù)人員是否可在辦公室外談?wù)摬∏?.93±0.31得分末5位條目是否應(yīng)對(duì)家屬保密患者的艾滋病病情1.44±0.68惡性腫瘤患者追問(wèn)病情時(shí)護(hù)生能否告知診斷實(shí)情1.80±0.57床頭卡寫明患者診斷是否泄漏隱私1.88±0.93家屬是否有權(quán)代替患者拒絕任何醫(yī)療措施2.04±0.84為癌癥晚期患者投入過(guò)多醫(yī)療資源合理性2.04±0.77

3　討論

3.1人文精神培養(yǎng)促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生倫理認(rèn)知的提高

本研究顯示，人文精神培養(yǎng)后實(shí)習(xí)護(hù)生倫理認(rèn)知總分均值為（49.97±2.84）分，高于44分，說(shuō)明護(hù)生倫理認(rèn)知水平較高，與人文精神培養(yǎng)前相比，在醫(yī)療優(yōu)化、患者知情同意權(quán)、生命價(jià)值方面的認(rèn)知及倫理認(rèn)知總分均有所提高，可能與人文精神本質(zhì)上是以人為本，而護(hù)理職業(yè)的特點(diǎn)決定了護(hù)理所崇尚的人文精神是一種以尊重為核心的人道倫理，護(hù)理實(shí)踐中體現(xiàn)對(duì)患者的生命、權(quán)利、人格的尊重有關(guān)。在4個(gè)維度中，對(duì)醫(yī)療保密制度認(rèn)知分值最低，與人文精神培養(yǎng)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)醫(yī)療優(yōu)化認(rèn)知分值最高，說(shuō)明通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的人文精神培養(yǎng)，顯著提高了他們對(duì)真善美的認(rèn)知，內(nèi)化為關(guān)愛患者的意識(shí)，注重將關(guān)愛患者的理念貫穿到護(hù)理工作中，在確保病人生命安全的情況下，盡量選擇痛苦最輕、風(fēng)險(xiǎn)最低、耗費(fèi)最少、療效最佳的護(hù)理措施，努力踐行人性化、人道化護(hù)理服務(wù)規(guī)范。

3.2人文精神培養(yǎng)為實(shí)習(xí)護(hù)生倫理品質(zhì)的形成指明方向

對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生倫理認(rèn)知各條目得分進(jìn)行排序后，條目“義務(wù)護(hù)理艾滋病精神病等任何疾病患者”與本課題組成員崔妙玲等［4］在2012年的護(hù)生倫理調(diào)查結(jié)果相比，已從得分末5位上升到得分前5位條目，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)過(guò)人文精神培養(yǎng)后，對(duì)護(hù)理有危險(xiǎn)傾向的患者存在逃避、猶豫、怕傷及自身利益的消極心理蛻變?yōu)橹鲃?dòng)為患者服務(wù)的意識(shí)，更體現(xiàn)了人文精神對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具備高尚的道德情操、高品格的人文修養(yǎng)的重要性；與本課題組2012年調(diào)查結(jié)果相比，條目“惡性腫瘤患者追問(wèn)病情時(shí)護(hù)生能否告知診斷實(shí)情”“為癌癥晚期患者投入過(guò)多醫(yī)療資源合理性”仍處于得分末5位，可能與此類條目為典型的“道德兩難”情景抉擇，在面對(duì)道德沖突時(shí)護(hù)生仍有較大困惑不知道該優(yōu)先考慮實(shí)施哪種道德行為有關(guān)。［4］條目“是否應(yīng)對(duì)家屬保密患者的艾滋病病情”得分最低，正確率僅為11%，醫(yī)護(hù)人員固然有為患者保守秘密的義務(wù)，但當(dāng)繼續(xù)保守秘密有可能傷害到第三方時(shí)，則應(yīng)該以合理的方式告知。［5］今后人文精神培養(yǎng)應(yīng)多設(shè)立“道德兩難”的情景模擬，以提高護(hù)生將倫理原則靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐的能力。

3.3多樣化的人文精神培養(yǎng)為實(shí)習(xí)護(hù)生的人文素質(zhì)及護(hù)理倫理教育奠定基礎(chǔ)

人文素質(zhì)教育的核心是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神，人文精神的培養(yǎng)應(yīng)多樣化，從理論聯(lián)系實(shí)際、顯性教育結(jié)合隱性教育等多方面著手。人文知識(shí)是人文精神培育的重要基礎(chǔ)，通過(guò)人文素養(yǎng)基礎(chǔ)理論、人性關(guān)愛、人際溝通與護(hù)患健康交流、臨床操作與倫理等人文培訓(xùn)課程，有助于醫(yī)學(xué)生人文精神養(yǎng)成，提高其倫理認(rèn)知水平。但單一的理論課堂講授人文學(xué)科知識(shí)由于缺失感悟體驗(yàn)，缺乏人文氛圍，一定程度上并不能觸動(dòng)學(xué)生的內(nèi)心，不能有效地提升學(xué)生的人文精神。我院以護(hù)理倫理為主題的“人文杯”實(shí)習(xí)生分享會(huì)、情景劇及“愛在我心中”演講比賽等隱性教育形式，將人文精神及倫理道德隱性滲透給實(shí)習(xí)護(hù)生，實(shí)現(xiàn)其人文精神品格的內(nèi)化。實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)門診就醫(yī)體驗(yàn)、角色轉(zhuǎn)換、陪護(hù)體驗(yàn)、志愿護(hù)理服務(wù)等方式，領(lǐng)悟人文精神內(nèi)涵，尊重患者人格并關(guān)愛其生命，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的責(zé)任心、同情心和仁愛心，提高他們認(rèn)識(shí)社會(huì)、服務(wù)社會(huì)、奉獻(xiàn)社會(huì)的能力，增強(qiáng)他們的社會(huì)責(zé)任感和使命感，實(shí)現(xiàn)其認(rèn)知與行為的統(tǒng)一。［6］

教學(xué)查房以實(shí)習(xí)護(hù)生為主體，針對(duì)臨床實(shí)踐中遇到的倫理案例，深度剖析倫理困惑，先讓實(shí)習(xí)護(hù)生闡述自己的觀點(diǎn)并進(jìn)行倫理判斷，老師最后再根據(jù)他們各自存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)并協(xié)助他們做出合理的判斷選擇，培養(yǎng)護(hù)生用所學(xué)的倫理學(xué)知識(shí)去解決客觀存在的倫理問(wèn)題能力，進(jìn)而提高護(hù)生的倫理決策能力。臨床護(hù)理實(shí)踐是人文精神培養(yǎng)的重要載體，一般情況下大部分患者不愿意讓實(shí)習(xí)護(hù)生為他們進(jìn)行護(hù)理操作，但是當(dāng)實(shí)習(xí)生與患者之間建立了良好的人文氛圍及醫(yī)患關(guān)系時(shí)，患者將積極配合實(shí)習(xí)生的操作訓(xùn)練。［7］帶教老師在傳授護(hù)理操作技能時(shí)通過(guò)自身的服務(wù)規(guī)范用語(yǔ)、熱情態(tài)度、高尚情操、以人為本的思想意識(shí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的人文關(guān)懷，可使實(shí)習(xí)護(hù)生受到感染與熏陶，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的認(rèn)同感，激發(fā)其效仿之情，利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生良好的人文素養(yǎng)及倫理道德修養(yǎng)。

［1］ 曹晶，陳亞丹，廖春麗，等.實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)士倫理道德行為的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（11）：84-86.

［2］ 趙菁，李中琳.論臨床實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)人文精神［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（1）：57-59.

［3］ 崔妙玲，韋宇寧，李敏燕.不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生倫理認(rèn)知狀況分析及對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（4）：445-447.

［4］ 崔妙玲，韋宇寧，楊連招，等.352名實(shí)習(xí)護(hù)生倫理認(rèn)知水平及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（8A）：9-12.

［5］ 孫麗芳，張志斌.護(hù)理倫理學(xué)［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2012：37.

［6］ 劉明，徐玉梅.臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)途徑探索——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之四［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（1）：51-53.

［7］ Manninen K，Henriksson EW，Scheja M，et a1. Patients'approaches to students'1earning at a c1inica1 education ward-an ethnographic study［J］. BMC Med Educ，2014，14（1）：131.

〔修回日期 2015-01-12〕

〔編 輯 曹歡歡〕

The Impact of Humanistic Spirit Cultivation on Nursing Students'Ethical Cognition

JIANG Yun1，YANG Lianzhao2，CUIMiaoling1，HUANGHuiqiao1，LIU Xiaoying1
（1 Emergency Department，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China，E-mail：jiangyunyjs@126.com；2 Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，China）

Ob jective：To investigate the impact of humanistic spirit cu1tivation on nursing students'ethics cognition.Method：Tota1364 internship nursing students in 2010 were taken as the contro1group with the routine c1inica1 teachingmethod，381 in 2014 as the experimenta1group，not on1y a routine c1inica1 teachingmethod but a1so to increase of their humanistic spirit cu1ture.Resu lts：Humanity spirit cu1tivation before and after practice nursing students in medica1security system cognition difference is not significant，but inmedica1optimization，the patients right of informed consent，the 1ife va1ue differences of cognitive and ethica1 cognitive dimension score was statistica11y significant（P＜0.05）.Conclusions：Humanistic spirit cu1ture promote the practice of nursing students to raise the 1eve1ofmora1 cognition foundation for humanity qua1ity education and nursing ethics education，shou1d further strengthen the diversification of internship training nursing students humanistic spirit.

Humanistic Spirit；Internship Nursing Students；Ethica1Cognition；Informed Consent

R-052

A

1001-8565（2015）01-0070-03

廣西教育廳科研項(xiàng)目（編號(hào)：201106LX085）；廣西高等教育教學(xué)改革工程重點(diǎn)資助項(xiàng)目（編號(hào)：2012JGZ134）

**通訊作者，E-mai1：gxyang1ianzhao@163.com

2014-08-08〕