洪曉燕 鄧晨暉

（廣東省中醫(yī)院手術(shù)室 廣東廣州 510120）

結(jié)直腸外科，主要對肛裂、肛周膿腫、結(jié)直腸癌及痔等疾病實(shí)施手術(shù)治療，且此類手術(shù)較其他手術(shù)而言，其部位、治療、康復(fù)及護(hù)理均有其特殊性，相關(guān)手術(shù)室護(hù)士操作內(nèi)容繁冗，多精神壓力較大。外科手術(shù)的正常開展，離不開手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生的密切協(xié)作與配合［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士工作內(nèi)容拓展，其對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的要求也在不斷提升。而手術(shù)室作為特殊的醫(yī)療環(huán)境，工作壓力多比較大，可能給手術(shù)室護(hù)士帶來較大的精神壓力，影響其身心健康［2］。手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)及身心健康直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)生工作的滿意度，影響醫(yī)院的聲譽(yù)與效益。結(jié)直腸手術(shù)工作內(nèi)容較為繁雜，對手術(shù)配合要求度較高，護(hù)士工作壓力較大［3］。因此，為分析結(jié)直腸手術(shù)護(hù)士精神壓力的來源及對醫(yī)生工作滿意度的影響，并確立有效的干預(yù)對策，本研究對30名結(jié)直腸手術(shù)護(hù)士展開了調(diào)查分析，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院30名負(fù)責(zé)結(jié)直腸手術(shù)的手術(shù)室護(hù)士作為研究對象。所有納入護(hù)士均未合并器質(zhì)性疾病，1年內(nèi)無重大生活事件，均為女性。年齡 20～52 歲，平均（28.6 ± 5.9）歲；工作年限 1～23年，平均（8.4 ± 3.6）年；其中已婚 18 名，未婚 12 名；文化程度：大專7名，本科23名；職稱：護(hù)士4名，護(hù)師10名，主管護(hù)師14名，副主任護(hù)師2名。同時(shí)選取我院50名從事相應(yīng)手術(shù)的手術(shù)室醫(yī)生作為調(diào)查對象，分析手術(shù)室護(hù)士行為對醫(yī)生工作滿意度的影響，其中男 42 名，女 8 名；年齡 28～53 歲，平均（40.9± 5.4）歲。

1.2 結(jié)直腸手術(shù)護(hù)士工作主要內(nèi)容 （1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前訪視。當(dāng)臺手術(shù)巡回護(hù)士術(shù)前一天到病房查看病人，態(tài)度和藹可親，首先向患者介紹自己身份，說明訪視目的，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。著重介紹手術(shù)室環(huán)境、物品擺放、并介紹本人是當(dāng)臺手術(shù)護(hù)士、主刀醫(yī)生，并關(guān)注患者心態(tài)變化，講解結(jié)直腸手術(shù)相關(guān)知識，告知手術(shù)過程、配合及注意事項(xiàng)，說明術(shù)前用藥、腸道準(zhǔn)備、禁食、禁飲的重要性。②心理護(hù)理。訪視過程中，盡可能滿足患者訴求，傾聽其感受及期望，表示理解及同情，予以心理疏導(dǎo)，建立手術(shù)信心。（2）手術(shù)日護(hù)理。巡回護(hù)士認(rèn)真核對患者身份，并督促麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行三方手術(shù)安全核查，保證正確的手術(shù)患者、正確的手術(shù)方式、手術(shù)部位。（3）術(shù)中護(hù)理：①心理護(hù)理。支持、鼓勵患者，麻醉前適度撫摸額頭、肌膚，輕握雙手，減輕其不適。②手術(shù)配合。巡回護(hù)士協(xié)助擺放手術(shù)體位，配合醫(yī)生完成麻醉，補(bǔ)充手術(shù)物品，密切監(jiān)測手術(shù)進(jìn)程，觀察靜脈輸液狀況，手術(shù)開始前、關(guān)閉切口前、關(guān)閉切口后，認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、器械等物品；洗手護(hù)士時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，密切配合手術(shù)醫(yī)生，做到心中有數(shù)。③保暖護(hù)理?；颊吲L(fēng)機(jī)器吹暖風(fēng)38℃或43℃進(jìn)行保溫，術(shù)中各種輸液、沖洗液均使用恒溫箱溫至37℃。（4）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后1 d當(dāng)臺巡回護(hù)士進(jìn)行回訪，明確其心理訴求，給予康復(fù)指導(dǎo)，調(diào)查患者對護(hù)理滿意度，觀察傷口疼痛情況。

1.3 方法 均采用問卷調(diào)查法，對手術(shù)室共發(fā)放問卷30份，回收有效問卷30份，問卷回收率為100.0%；對相關(guān)手術(shù)醫(yī)生共發(fā)放50份問卷，回收有效問卷50份，問卷回收率為100.0%。（1）采用焦慮、抑郁量表［4］評估手術(shù)室護(hù)士心理狀態(tài)，4級評分。正常：＜50分。 輕度：50～59分。 中度：60～70分。 重度：＞70 分。 （2）采用護(hù)士工作壓力源量表［5］評估其精神壓力狀況，包括工作、護(hù)士專業(yè)、工作量、時(shí)間分配、管理、工作環(huán)境、設(shè)備、護(hù)患關(guān)系等方面的內(nèi)容，4級評分，分值越高，提示護(hù)士壓力越高。（3）采用自擬開放式問卷調(diào)查表調(diào)查手術(shù)護(hù)士行為對醫(yī)生工作情緒、滿意度的影響，總結(jié)手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士的要求及影響手術(shù)醫(yī)生工作滿意度的護(hù)士行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)室護(hù)士焦慮及抑郁程度 手術(shù)室護(hù)士抑郁程度較高，焦慮程度則相對較低，其抑郁、焦慮評分結(jié)果均以正常為主，見表1。

2.2 手術(shù)室護(hù)士精神壓力來源評分 手術(shù)室護(hù)士精神壓力多來源于患者護(hù)理問題、人際關(guān)系、護(hù)士專業(yè)及工作等方面，見表2。

表1 手術(shù)室護(hù)士焦慮及抑郁程度[n（%）]

表2 手術(shù)室護(hù)士精神壓力來源評分（，分）

表2 手術(shù)室護(hù)士精神壓力來源評分（，分）

來源 評分護(hù)士專業(yè)及工作 18.46±5.02工作量、時(shí)間分配 12.24±4.38工作環(huán)境、儀器設(shè)備 7.41±2.83患者護(hù)理問題 28.18±8.77人際關(guān)系 19.78±6.92總分 86.07±27.92

表3 影響醫(yī)生工作滿意度的護(hù)士行為［n（%）］

2.3 影響醫(yī)生工作滿意度的護(hù)士行為 影響醫(yī)生工作滿意度的護(hù)士行為主要有護(hù)士催促手術(shù)進(jìn)度、注意力不集中、對醫(yī)生要求處理不及時(shí)三個(gè)方面，見表3。

3 討 論

結(jié)直腸手術(shù)涉及患者腸胃、消化系統(tǒng)，對患者進(jìn)食、排泄均可能產(chǎn)生不同程度的影響，患者大多情緒波動較大，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)相對較大，且部分患者需要做手術(shù)造口，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)內(nèi)容較多，同時(shí)對手術(shù)操作要求較高［6］。且大部分結(jié)直腸手術(shù)患者手術(shù)方式均在腹腔鏡手術(shù)下操作，需將臨床手術(shù)與鏡下解剖相結(jié)合，對解剖要求高，手術(shù)層次性強(qiáng)，對術(shù)者及手術(shù)配合護(hù)士要求高，我院尤為重視手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生的默契配合，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等，且腔鏡配合手術(shù)?？苹o(hù)理內(nèi)容更為繁瑣及復(fù)雜［7］。加上部分手術(shù)患者病情或危重、緊迫，手術(shù)室護(hù)理人員可能有其較大的心理負(fù)擔(dān)與壓力［8］。

以往有較多學(xué)者對手術(shù)室護(hù)士壓力源展開了綜述，其提出特殊工作環(huán)境、高強(qiáng)度的工作性質(zhì)、心理因素均為其壓力來源［9］。但對結(jié)直腸手術(shù)護(hù)士壓力來源及對醫(yī)生工作滿意度的影響少見報(bào)道，其為復(fù)雜性手術(shù)類型，對圍手術(shù)期護(hù)理要求較高［10］。且隨著近年來，醫(yī)護(hù)體制的改革，手術(shù)室護(hù)理已從傳統(tǒng)手術(shù)配合護(hù)理擴(kuò)大到術(shù)前、術(shù)后的手術(shù)全程護(hù)理，旨在滿足患者健康需求，提高護(hù)理的延續(xù)性，提升患者對護(hù)理的滿意度，在一定層面上增加了手術(shù)室護(hù)理人員的工作量，加大了其心理負(fù)擔(dān)［11］。

本組研究對我院結(jié)直腸手術(shù)護(hù)士進(jìn)行焦慮、抑郁程度調(diào)查評分顯示，手術(shù)室護(hù)士抑郁程度較高，而焦慮程度相對較低。而護(hù)士精神壓力來源評分，結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士催促手術(shù)進(jìn)度、注意力不集中、對醫(yī)生要求處理不及時(shí)、操作不熟練、手術(shù)用品準(zhǔn)備不齊全、推卸責(zé)任、聊天、談?wù)摕o關(guān)話題均為影響醫(yī)生工作滿意度的行為，由此可知，手術(shù)室護(hù)士精神壓力對醫(yī)生工作滿意度有其一定的影響，因此必須在明確手術(shù)室護(hù)士壓力來源的基礎(chǔ)上作針對性干預(yù)。

首先，營造良好的工作氛圍，加強(qiáng)護(hù)理人員之間的交流溝通，明確護(hù)士心理問題，避免心理障礙產(chǎn)生，盡可能多地給予其生活、工作上的關(guān)懷與指導(dǎo)，合理安排手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容，彈性排班，使其逐漸適應(yīng)手術(shù)室工作環(huán)境［12］。其次，鼓勵護(hù)士獨(dú)立處理問題，領(lǐng)導(dǎo)及主刀醫(yī)生適當(dāng)表揚(yáng)與稱贊，使其在工作中獲得成就感。再者，醫(yī)院定期展開培訓(xùn)，強(qiáng)化對手術(shù)室護(hù)士的技能培訓(xùn)，注重?？萍夹g(shù)的講授，使其獲得自我提升。同時(shí)加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，建立與醫(yī)生的良好合作關(guān)系，提高工作的配合度。此外，重視對手術(shù)室護(hù)士的抗壓訓(xùn)練，強(qiáng)化其心理素質(zhì)，開展心理咨詢與輔導(dǎo)，告知其緩解壓力的技巧，鼓勵其調(diào)整心態(tài)，坦然面對壓力與質(zhì)疑，樹立正確的價(jià)值觀，養(yǎng)成積極開朗的性格特點(diǎn)，熱情地面對患者，積極投入手術(shù)室護(hù)理工作中，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)生工作滿意度。

綜上，結(jié)直腸手術(shù)護(hù)士精神壓力多來源于患者護(hù)理問題、護(hù)士專業(yè)及工作、人際關(guān)系等方面，而護(hù)士催促手術(shù)進(jìn)度、注意力不集中、對醫(yī)生要求處理不及時(shí)均為影響手術(shù)醫(yī)生工作滿意度的原因，為提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，必須作針對性干預(yù)，從心理、環(huán)境、工作各方面作干預(yù)，緩解護(hù)士精神壓力，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提升。

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