趙紅旗 王麗芳 彭正 張鵬飛 呂俊生 楊建偉

（北京市順義區(qū)醫(yī)院普外二科 北京 101300）

結直腸癌是較常見的消化道惡性腫瘤，其好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處［1］。其發(fā)病率在目前我國消化道惡性腫瘤中居第三位，且隨著社會經濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，該疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢［2］。目前臨床治療該疾病主要采取的方法為手術治療，而且手術也是該疾病的唯一治愈手段。自1991年第一例結腸癌腹腔鏡手術報道后，腹腔鏡開始廣泛應用于結直腸外科。本研究針對“三孔法”腹腔鏡根治術與傳統(tǒng)開腹根治術在Ⅲ期結腸癌患者的臨床治療中近期療效進行客觀評價，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年12月肝膽外科收治的164例Ⅲ期結腸癌患者為研究對象，隨機將患者分為對照組和觀察組，其中對照組 82 例，男 47 例，女 35 例，平均年齡（56.2 ± 4.1）歲；觀察組 82例，男 49例，女 33例，平均年齡（55.1±3.8）歲。兩組患者在年齡、性別上差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 所有納入研究的患者在入院時均經病理學檢查后確診為Ⅲ期結腸癌，且納入研究的所有患者均無心、肺、腎等實質臟器的嚴重病變。排除“三孔法”腹腔鏡手術期間轉開腹術患者及腹部有既往手術史及消化道粘連患者。納入研究的所有患者均簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 兩組患者術前均采用全麻［3］，并由同一組麻醉醫(yī)生完成。其中對照組患者采用開腹術。術前根據患者腫瘤的確切部位確定手術切口，并給與患者術前腸道準備，常規(guī)消毒后鋪方巾。開腹手術方法為：主刀醫(yī)生根據術前確定的手術切口作出約15 cm長的切口，然后分層剝離打開患者的腹腔，找到腫瘤所在腸段，并在腫瘤的近端對結腸進行結扎，注意操作過程中動作一定要輕，避免對患者的臟器造成損傷。然后沿結腸系膜的根部分離腸管并結扎，對患者的結腸腫瘤行全結腸系膜切除術。切除完成后立即對患者的腸道進行重建，尤其是遠端的腸管，應保持在5 cm以上。腸道重建完成后徹底清洗切口并縫合腸系膜，然后依次縫合切口［4］。觀察組患者行“三孔法”腹腔鏡手術：一名助手負責術中調整患者的體位，扶鏡手負責觀察視野，手術由主刀醫(yī)生完成。首先建立氣腹，方法參照文獻［5］進行。觀察孔一般位于臍部，選定后插入直徑為10 mm的穿刺套管，然后依據患者腫瘤所在不同的部位，在患者腹壁的不同位置打孔。利用腫瘤定位建立三角模型并測算出手術過程中需解剖分離的范圍大小，然后在患者的左右側腹壁處插入約8 m m的穿刺套管。然后在腹腔鏡下確定腫瘤的具體位置和大小，將腫瘤近端腸管結扎。利用可吸收夾和鈦夾結扎血管，然后沿結腸系膜根部將腸管分離，行系膜切除術，并切除壞死腸管及腫瘤組織。關閉氣腹，移出切除的腫瘤組織及清掃的系膜及淋巴結，然后重建氣腹，行腸道重建，方法參照文獻［6］進行。

1.4 觀察指標 比較分析兩種手術方法手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間、術后腸鳴音恢復時間以及住院時間，同時比較分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及3年生存率。

1.5 統(tǒng)計學分析 所有數據采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，所有計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩種手術術中指標比較 兩組患者在手術過程中手術時間、術中出血量及清掃淋巴結數量見表1，結果顯示，觀察組患者手術時間明顯比對照組短，且術中出血量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組患者術中清掃淋巴結數量差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

2.2 兩種手術術后指標比較 兩組患者在手術后排氣時間、術后下床活動時間、術后腸鳴音恢復時間以及住院時間比較見表2。結果顯示，“三孔法”腹腔鏡手術組患者術后排氣時間、術后下床活動時間、術后腸鳴音恢復時間以及住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.3 兩種手術術后并發(fā)癥及術后3年生存率比較 兩種手術方法術后患者并發(fā)切口疝、切口感染、肺部感染發(fā)生率及三年生存率差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），見表 3。

3 討 論

結腸癌是全球較為常見的消化道腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率均較高，且其死亡率呈逐年上升的趨勢［7］。有研究表明，高脂肪、高蛋白飲食與其發(fā)病密切相關［8］。而造成結腸癌死亡率逐年上升的原因一方面是由于其發(fā)病機制尚不清楚，另一方面由于多基因參與該疾病的進展，且這些基因如何調控該疾病進展的機制目前也尚處于基礎研究狀態(tài)。再者由于結腸癌發(fā)病癥狀經常不夠典型，易與腸道其它疾病相混淆，這就造成了在診斷時經常出現漏診。因此早期診斷以及及時治療的患者所占比例較低。所有這些因素均導致結腸癌患者經常在確診時已經是中晚期。而結腸癌到中晚期階段已經嚴重影響到患者的日常生活質量，同時也給患者帶來沉重的心理負擔。目前臨床對于中晚期結腸癌的治療主要采取的是以手術為主的綜合治療方法，開腹手術切除結腸腫瘤組織及清掃系膜淋巴結是較為常見的手術治療方法，但隨著腹腔鏡在腹部手術的廣泛利用，結腸癌的手術治療又多了一種選擇。

表1 兩種手術術中指標比較（）

表1 兩種手術術中指標比較（）

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表2 兩種手術術后指標比較（）

表2 兩種手術術后指標比較（）

組別 術后排氣時間(d) 術后下床活動時間(d) 術后腸鳴音恢復時間(d) 住院時間(d)對照組( =82) 4.8±1.6 5.1±1.8 2.8±0.9 14.5±2.8 n觀察組( =82) 3.5±1.3 4.2±1.4 1.9±0.7 8.9±2.1 t 5.7102 3.5739 7.1478 14.4886 P 0 0.00023 0 0 n

表3 兩種手術術后并發(fā)癥及術后3年生存率比較［n（%）］

自Jacobs等首次報道采用腹腔鏡結腸癌切除術后，經過數十年的臨床發(fā)展改進，腹腔鏡手術對惡性腫瘤的根治療效也逐漸得到全世界外科學者的廣泛認同。腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術相比，其具有創(chuàng)口小，手術過程中患者痛苦減少，術后創(chuàng)口更美觀等優(yōu)點［9］。然而它的近期與遠期療效以及手術的安全性一直都具有爭議，特別是針對“三孔法”腹腔鏡手術和傳統(tǒng)開腹手術兩種術式治療Ⅲ期結腸的近期效果、及遠期存活率和并發(fā)癥的缺乏相應的臨床對照研究。因此本文采用回顧性分析的方法，將我院2010年1月至2012年12月收治的164例Ⅲ期結腸癌患者列為研究對象，對比分析傳統(tǒng)開腹手術和“三孔法”腹腔鏡手術根治Ⅲ期結腸癌手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間、術后腸鳴音恢復時間以及住院時間的差別，同時比較分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及3年生存率。我們的結果顯示，“三孔法”腹腔鏡手術方法較開腹手術方法手術時間顯著縮短，術中出血量明顯減少，術后患者排氣時間、下床活動時間、術后腸鳴音恢復時間明顯提前，且住院時間顯著縮短。而兩種手術方法患者的并發(fā)癥及3年生存率則無明顯的差別。

綜上所述，“三孔法”腹腔鏡手術方法在Ⅲ期結腸癌根治術中具有優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術的近期療效，能顯著地降低術中及術后對患者的損傷，提高患者的生活質量，且遠期安全可靠，因此值得臨床廣泛推廣。

［1］邱巍.左、右側結腸癌的臨床病理特征及預后的比較［C］.中南大學學位論文， 2013：52.

［2］郝炳富，郝桂娟.結腸癌的診斷新進展［J］.中國現代藥物應用， 2009，3（04）： 192－193.

［3］覃忠衛(wèi)，腹腔鏡直腸癌手術的研究進展［J］.右江民族醫(yī)學院學報， 2014，36（02）： 265－266.

［4］陳功華，腹腔鏡與開腹手術治療中晚期大腸癌的臨床分析［J］.中外醫(yī)學研究， 2015，13（02）： 109－110.

［5］阮翊，王勇，武洋.腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌臨床對比研究［J］.中國實用醫(yī)藥， 2012，7（29）： 100－102.

［6］林繼升.腹腔鏡手術治療老年晚期大腸癌合并轉移患者臨床分析［J］.海南醫(yī)學， 2013，24（16）： 2436－2437.

［7］孫麗麗.結腸癌發(fā)病風險的病例對照研究［J］.中國現代醫(yī)生， 2013，51（27）： 130－134.

［8］李偉等.牛奶及其制品消費與結腸癌發(fā)病的meta分析［J］.蘇州大學學報（醫(yī)學版）， 2010，30（02）： 328－332.

［9］Kim， I.Y.， Kim B.R.Kim Y.W.The short－term and oncologic outcomes of laparoscopic versus open surgery for T4 colon cancer［G］.Surg Endosc， 2015.