謝世平，許前磊，張　淼，徐立然，郭會(huì)軍

艾滋病發(fā)熱患者臨床特征及中醫(yī)癥候的因子分析

謝世平，許前磊，張淼，徐立然，郭會(huì)軍

目的 分析艾滋病發(fā)熱患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)、分布規(guī)律及中醫(yī)病因病機(jī)，為艾滋病發(fā)熱患者的中醫(yī)臨床辨證論治提供參考。方法 仔細(xì)查閱“五省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目”河南地區(qū)艾滋病患者的病歷資料，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選擇合格患者72例，應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，歸納中醫(yī)證候特點(diǎn)及病因病機(jī)。結(jié)果 艾滋病發(fā)熱患者發(fā)熱的證候分布以氣血虧虛證、氣虛外感證、風(fēng)寒侵襲證、五臟氣血陰陽虛證最為常見；病性分布以虛證最為多見，共33例（45.8%）。主成分分析結(jié)果顯示特征值大于1的因子數(shù)目有8個(gè)，對(duì)總方差的累積貢獻(xiàn)率為63.274%，能較好地反映艾滋病發(fā)熱患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)及病因病機(jī)。結(jié)論 以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的艾滋病患者，病性虛實(shí)并見但以虛證為多，外因主要為風(fēng)、熱、濕之邪，且以濕熱之邪為主，內(nèi)因?yàn)闅怅幉蛔恪ＥR床可以依據(jù)提取出的8個(gè)癥狀和體征相關(guān)的因子進(jìn)行早期診治。

獲得性免疫缺陷綜合征；發(fā)熱；癥狀體征和癥候；主成分分析

謝世平，許前磊，張淼，等.艾滋病發(fā)熱患者臨床特征及中醫(yī)癥候的因子分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18 （2）：133-137.［www.chinagp.net］

Xie SP，Xu QL，Zhang M，et al.Clinical characteristic and TCM symptoms of AIDS patients with fever：a factor analysis ［J］.Chinese General Practice，2015，18（2）：133-137.

發(fā)熱已經(jīng)成為艾滋病患者的主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了艾滋病患者的生存質(zhì)量［1］。艾滋病發(fā)熱與其他疾病發(fā)熱特點(diǎn)有所不同，其臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的發(fā)熱，并可見多種熱型或不規(guī)則發(fā)熱，伴有各種全身癥狀；晚期易并發(fā)多種機(jī)會(huì)性感染，造成持續(xù)高熱，病情難以控制。醫(yī)家們運(yùn)用中醫(yī)藥辨證論治在艾滋病發(fā)熱方面進(jìn)行了積極探索，取得了明顯的臨床療效［2-3］。為進(jìn)一步研究艾滋病發(fā)熱中醫(yī)證候特點(diǎn)及分布規(guī)律，探討其病因病機(jī)，本研究對(duì)國家中醫(yī)藥管理局“五省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目”中記錄的河南地區(qū)艾滋病患者的發(fā)熱癥狀和體征進(jìn)行信息提取與因子分析，為艾滋病發(fā)熱的臨床辨證論治提供參考。

1　資料與方法

1.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)（1）HIV抗體檢測(cè)陽性。符合2005年中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中規(guī)定的艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）發(fā)熱診斷參照 《診斷學(xué)》［4］《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］標(biāo)準(zhǔn)：患者在安靜狀態(tài)下測(cè)量時(shí)間不少于10 min且體溫≥37℃，或患者自覺發(fā)熱，而體溫不升高者。

1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)（1）HIV抗體檢測(cè)陰性。（2）主要癥狀不是發(fā)熱。（3）表述不規(guī)范，容易產(chǎn)生歧義的疾病。

1.3病例來源 人工仔細(xì)查閱“五省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目”中河南地區(qū)艾滋病患者的病歷資料，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選擇合格患者。經(jīng)初篩后的患者，如同時(shí)具有腹瀉或咳嗽等其他癥狀者，則選取其主要癥狀為發(fā)熱者作為研究對(duì)象。最終入選符合艾滋病發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者72例。

1.4一般資料 發(fā)熱患者以青壯年為主，45歲以下46 例 （63.9%）；男38例，女34例，性別比為1.12∶1；感染途徑主要為有償獻(xiàn)血69例 （95.8%）；發(fā)病季節(jié)以冬季發(fā)病最多，25例 （34.7%），其次為秋季18例（25.0%），春季 17例 （23.6%），夏季12例（16.7%）。

1.5變量選擇 從72份病歷中選取癥狀和體征出現(xiàn)頻次＞10%，和部分頻率≤10%但對(duì)診斷有重要意義的變量；同時(shí)刪除專家認(rèn)為對(duì)艾滋病發(fā)熱無意義的變量。最終共選擇23個(gè)變量：肌肉痛、盜汗、自汗、腰痛、咳嗽、關(guān)節(jié)痛、氣促、皮膚瘙癢、乏力、脈沉、腹脹、納呆、脈細(xì)、頭痛、惡寒發(fā)熱、反復(fù)發(fā)熱、舌淡紅、脈浮、舌淡、舌紅、脈數(shù)、苔薄白、苔薄黃。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel表進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和管理，應(yīng)用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)分析與因子分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。

2　結(jié)果

2.1癥狀與體征

2.1.1體溫、熱型及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 發(fā)熱以低中度發(fā)熱多見，熱型以反復(fù)發(fā)熱為主，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 ＞7 d者較多，詳見表1。

2.1.2伴隨癥狀及體征 伴隨癥狀及體征以咳嗽為主，其次是乏力、頭痛，詳見表2。

2.1.3舌象和脈象 舌質(zhì)以淡舌最多見，其次是淡紅舌、紅舌；舌苔以白苔最多見，其次是薄白苔、薄黃苔；脈象以細(xì)脈最多見，其次是沉脈、浮脈，詳見表3。

表1　艾滋病發(fā)熱患者體溫、熱型及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間的頻數(shù)分析〔n（%），n=72〕Table 1 The frequency of body temperature，heat type，duration of fever in AIDS with fever

表2　艾滋病發(fā)熱患者伴隨癥狀及體征頻數(shù)分析〔n（%），n=72〕Table 2 The frequency of concomitant symptom and physical sign in AIDS with fever

表3　艾滋病發(fā)熱患者舌象和脈象的頻數(shù)分析　〔n（%），n=72〕Table 3 The frequency of tongue and pulse in AIDS with fever

2.1.4中醫(yī)證候頻數(shù)分布 艾滋病發(fā)熱患者中醫(yī)證候以氣血虧虛證最多見，其次是氣虛外感證、五臟氣血陰陽虛證，詳見表4。

2.1.5病性分布 艾滋病發(fā)熱患者病性分布以虛證最多見，共33例（45.8%）；其次為虛實(shí)夾雜證26例（36.1%）、實(shí)證13例（18.1%）。初步可以得出艾滋病發(fā)熱以虛證為主，毒邪長(zhǎng)期存留體內(nèi)，耗損正氣，導(dǎo)致機(jī)體正氣虧虛而更易感受外邪，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的證候。

2.2因子分析

2.2.1KMO檢驗(yàn)及球形檢驗(yàn) 本研究因子分析的KMO檢驗(yàn)值為0.526（＞0.5），說明偏相關(guān)性較弱；巴特萊特 （Bartlett′s）球形檢驗(yàn)結(jié)果拒絕單位相關(guān)陣的原假設(shè)（P＜0.001），說明本研究收集的數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。

2.2.2確定因子數(shù)目 本研究采用主成分分析，特征值大于1的因子有8個(gè)，對(duì)總方差的累積方差貢獻(xiàn)率為63.274% （見表5、圖1）。

表4　艾滋病發(fā)熱患者中醫(yī)證候頻數(shù)分析　〔n（%），n=72〕Table 4 The frequency of TCM syndrome in AIDS with fever

表5　旋轉(zhuǎn)前后總的解釋方差Table 5 Total variance explained before and after rotation

圖1　因子數(shù)目與特征值碎石圖Figure 1 Component number and eigenvalue scree plot

2.2.3進(jìn)行旋轉(zhuǎn)變換，尋求最佳分析效果 經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)法迭代25次得出經(jīng)旋轉(zhuǎn)變換的因子負(fù)荷矩陣，共獲得8個(gè)相關(guān)因子，每個(gè)相關(guān)因子包含載荷系數(shù)大于0.3的若干個(gè)變量（見表6）。由表6得出8個(gè)相關(guān)因子及其載荷系數(shù)（見表7）。

表6　旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣Table 6 Rotated component matrix

表7　8個(gè)相關(guān)因子及其載荷系數(shù)Table 7 8 correlation factors and loading coefficient

3　討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，艾滋病患者70%以上的發(fā)熱與機(jī)會(huì)性感染有關(guān)［6-8］，常見病原體有分枝桿菌、肺孢子蟲、巨細(xì)胞病毒、組織胞質(zhì)菌、隱球菌、曲霉菌、馬爾尼菲青霉菌、弓形蟲、巴爾通體等；非感染性因素包括惡性腫瘤、藥物熱等，藥物過敏導(dǎo)致的發(fā)熱占3%～20%。中醫(yī)理論認(rèn)為發(fā)熱有外感和內(nèi)傷之別，外感發(fā)熱為邪正相爭(zhēng)的基本表現(xiàn)，內(nèi)傷發(fā)熱則為體內(nèi)氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調(diào)的基本表現(xiàn)。本研究對(duì)艾滋病發(fā)熱患者的中醫(yī)癥候進(jìn)行了提取和因子分析，為艾滋病發(fā)熱患者的辨證論治提供參考。

3.1病因分析 本研究結(jié)果顯示，艾滋病發(fā)熱患者以青壯年為主，發(fā)病以冬季多見，以低中度發(fā)熱多見，熱型以反復(fù)發(fā)熱為主。說明艾滋病發(fā)熱病程反復(fù)，具有中醫(yī)濕熱為主的特點(diǎn)。與課題組早期研究結(jié)果病因“艾毒”具有濕屬性是相符合［9］，武興偉等［10］認(rèn)為艾滋病也應(yīng)從濕辯證，濕邪存于體內(nèi)，可導(dǎo)致五臟陰陽俱虛。濕熱之邪熏蒸彌漫，本研究患者發(fā)熱的熱型以反復(fù)發(fā)熱為主 （占36.1%），且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

3.2伴隨癥狀及體征分析 本研究艾滋病發(fā)熱患者伴隨癥狀及體征以咳嗽、乏力為主。馬素娜等［11］對(duì)282例艾滋病咳嗽患者進(jìn)行的回顧性分析顯示，其伴隨癥狀中以發(fā)熱為主 （35.5%），其次是頭痛 （38.9%），說明病位以肺為主，同時(shí)有元?dú)獠蛔?。本研究顯示，艾滋病發(fā)熱患者舌象以淡舌為主（59.7%），其次是淡紅舌（18.1%）、紅舌 （16.7%）；舌苔以白苔和薄白苔為常見 （44.4%和29.2%），其次是薄黃苔（9.7%）；脈象以細(xì)脈為主 （61.1%），其次是沉脈 （27.8%）。說明艾滋病發(fā)熱存在氣血陰陽不足，陰火內(nèi)生的基本病機(jī)。

3.3因子分析 艾滋病發(fā)熱的證候分布以氣血虧虛證、氣虛外感證、風(fēng)寒侵襲證、五臟氣血陰陽虛證最為常見。結(jié)果顯示特征根大于1的因子共8個(gè)，每個(gè)因子包含載荷系數(shù)大于0.3的若干個(gè)變量，因子1包括肌肉痛、盜汗、自汗、乏力、關(guān)節(jié)痛、反復(fù)發(fā)熱一組癥狀，在發(fā)熱中多屬于濕熱性質(zhì)，而盜汗、乏力亦有屬氣陰兩虛者，因濕熱交蒸故見反復(fù)發(fā)熱，濕阻氣機(jī)則乏力，濕熱外蒸則盜汗。另外，氣虛亦見乏力，陰虛也見盜汗。濕阻絡(luò)脈故見肌肉痛，濕流關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)痛。因子2包括腰痛、關(guān)節(jié)痛、氣促、細(xì)脈，則為氣虛而兼濕阻或?yàn)槟I氣不足之候。因子3中乏力、浮脈、氣促、咳嗽則為肺氣虛兼外感之證。因子4腹脹、納呆則為脾虛氣滯或濕阻中焦之證。因子5頭痛、惡寒發(fā)熱、數(shù)脈、舌苔薄黃則多為外感風(fēng)熱之證。因子6舌質(zhì)淡紅、舌苔薄黃、細(xì)脈則為外感風(fēng)熱兼氣陰不足之證。因子7舌質(zhì)紅、數(shù)脈則為陽熱亢盛之證。因子8舌苔薄白多見于表證。

綜上分析后得出以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的艾滋病患者，外因主要為風(fēng)、熱、濕之邪，且以濕熱之邪為主，內(nèi)因?yàn)闅怅幉蛔?。病位主要在肺和皮腠，病久則涉及脾腎，病性虛實(shí)并見但以虛為多。艾滋病發(fā)熱總外因可概括為“艾毒”［12］侵襲皮腠，兼時(shí)氣雜感，內(nèi)因元?dú)獠蛔?，肺脾腎氣陰虧虛所致。本研究提取出的艾滋病發(fā)熱患者的中醫(yī)癥候特點(diǎn)可以為臨床早期診治艾滋病發(fā)熱患者提供借鑒。

本文創(chuàng)新點(diǎn):

（1）本研究通過對(duì)艾滋病發(fā)熱患者的臨床特征進(jìn)行分析，總結(jié)其外因主要為風(fēng)、熱、濕之邪，且以濕熱之邪為主，內(nèi)因?yàn)闅怅幉蛔?。病位主要在肺和皮腠，病久則涉及脾腎，病性虛實(shí)并見但以虛為多。艾滋病發(fā)熱總外因可概括為“艾毒”侵襲皮腠，兼時(shí)氣雜感，內(nèi)因元?dú)獠蛔?，肺脾腎氣陰虧虛所致。

（2）本研究應(yīng)用因子分析方法，提取了艾滋病發(fā)熱患者癥狀體征的主要特征，同時(shí)標(biāo)出了各因子（證候）中各個(gè)癥狀的具體載荷系數(shù)來顯示其權(quán)重大小，為艾滋病發(fā)熱患者的證候診斷提供了量化依據(jù)，最終可為艾滋病發(fā)熱中醫(yī)證候診斷量表的形成提供參考。

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（本文編輯：趙躍翠）

Clinical Characteristic and TCM Symptoms of AIDS Patients with Fever：A Factor Analysis

XIE Shi-ping，XU Qian-lei，ZHANG Miao，et al.AIDS Study Institute of Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China

Objective To analyze the TCM syndrome characteristics，distribution，etiology and pathogenesis of AIDS patients with fever to provide a reference for TCM clinical diagnosis and treatment of AIDS patients with fever.Methods This study reviewed the data of HIV infectors/AIDS patients in＂Five Provincial TCM Treatment of HIV/AIDS Project＂and enrolled 72 qualified cases according to inclusion criteria.This study used SPSS 16.0 software to perform statistical analysis to summarize its TCM syndrome characteristics，etiology and pathogenesis.Results The syndrome distribution of AIDS patients with fever were commonly syndrome of deficiency of Qi and blood，syndrome of exogenous disease due to Qi deficiency，wind-chill invasion syndrome，five viscera Qi and Yin and Yang deficiency syndrome；in disease nature distribution，deficiency symptom complex was the commonest（totally 33 cases，45.8%）.Principal component analysis showed that 8 factors were greater than 1，the accumulating contribution rate to total variance was 63.274%，well reflecting the TCM syndrome characteristics，etiology and pathogenesis of AIDS patients with fever.Conclusion In AIDS patients with fever as the main clinical manifestation，deficiency and excess of disease nature both appear but deficiency is commoner.The external causes are mainly the pathogenic factors of wind，heat，damp，mainly that of damp.The internal cause is deficiency of both Qi and Yin.Clinicians can carry out early diagnosis and treatment based on the factors related to the extracted 8 symptoms and signs.

Acquiredimmunodeficiencysyndrome；Fever；Symptomssigns&syndrome；Principal component analysis

R 512.91

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.02.004

國家“十二五”科技重大專項(xiàng)（2012ZX10005001-005，2013ZX10005-001）；國家“十一五”科技重大專項(xiàng)（2009ZX10005-021）；國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973）項(xiàng)目（2006CB504802）；國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目（81403342）；中國博士后科學(xué)基金（20110491002）

450000河南省鄭州市，河南中醫(yī)學(xué)院艾滋病研究所（謝世平，許前磊，張淼）；河南省中醫(yī)藥防治病毒性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（謝世平，許前磊，徐立然，郭會(huì)軍）；河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心（許前磊，徐立然，郭會(huì)軍）

張淼，450000河南省鄭州市，河南中醫(yī)學(xué)院艾滋病研究所；E-mail：1043833307@qq.com

2014-11-20；

2014-12-10）