董芳

年過半百的劉女士，患有高血壓病，總感覺胸口悶悶的，嚴(yán)重的時候似乎氣都喘不過來，夜晚失眠，噩夢紛紜，情緒不高，體力不佳，去醫(yī)院作了多項相關(guān)檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)有新的器質(zhì)性疾病問題。但劉女士整天覺得自己一定得了嚴(yán)重疾病，肯定沒有被查出來，心情愈發(fā)郁悶，感覺十分痛苦。臨床上會遇到很多類似的病人，雖然經(jīng)過多方診治，但是身體不舒服的狀態(tài)卻始終存在，這是“心”病所使。

古人眼中的“心病”

在中國古代，有不少醫(yī)家認識到關(guān)注患者心理、精神問題的重要性，如華佗在《青囊秘錄》中就言及：“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次則醫(yī)其病”。又如，《素問·舉痛論》中告知情志與心身疾病關(guān)系密切，言道：“百病皆生于氣，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！?/p>

有一部分心血管病患者往往都伴隨著一些“情志病”的特點，從中醫(yī)理論的角度來說，“心主神明”、“肝主疏泄”、“調(diào)暢情志”、“養(yǎng)心安神”等觀點，及疏肝氣、清肝火、補心氣、祛心火等治則，常常在臨床發(fā)揮較大的作用，逍遙散、安神定志丸、天王補心丹、百合知母地黃湯、甘麥大棗湯、柴胡疏肝散等方劑也在臨床得以經(jīng)常選用，并常常取得一定療效。

“雙心”診療模式

我國著名心血管病專家胡大一教授，率先在國內(nèi)提出了“雙心”診療模式，也稱為心理心臟病學(xué)或精神心臟病學(xué)，主要是研究人的精神與心血管系統(tǒng)疾病之間的關(guān)系，并通過控制精神心理疾病從而干預(yù)心血管系統(tǒng)疾病的轉(zhuǎn)歸。

目前已有證據(jù)表明，包括抑郁和焦慮在內(nèi)的精神心理問題，對心臟有負面影響，一方面，心血管病患者由于心理應(yīng)激及心理負擔(dān)過重，常常伴發(fā)緊張、焦慮、驚恐、悲傷、抑郁等精神心理問題，另一方面這些精神心理問題又會進一步增加心血管事件的發(fā)病率和病死率。

從中醫(yī)整體觀辨識“身心同治”

人們要在積極防治冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等等心血管系統(tǒng)疾病的同時，加強對“人”的整體關(guān)注，注重對“心”的兩面診治。臨床上，很多既患有心血管疾病，又伴隨出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠等精神心理疾病者，可將其歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“郁證”、“不寐”、“臟躁”、“梅核氣”等等病證范疇。

例如，患者以心情抑郁、情緒不寧、易怒喜哭、夜寐不安等為主要表現(xiàn)者，就可按“郁證”辨治，疏通氣機為總治則，辨為實證者根據(jù)具體證型可予以：疏肝理氣解郁——柴胡疏肝散，疏肝解郁清熱——丹梔逍遙散，化痰理氣解郁——半夏厚樸湯等；辨為虛證者根據(jù)具體證型可予以：養(yǎng)心安神——甘麥大棗湯，健脾養(yǎng)心——歸脾湯，滋陰清熱、鎮(zhèn)心安神——滋水清肝飲。

再如，患者以入寐困難、寐而易醒后難以再寐、或時寐時醒、或夢多紛紜、或嚴(yán)重者整夜不能入寐等經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征者，就可按“不寐”（即“失眠”）辨治，辨為實證者根據(jù)具體證型可予以：疏肝瀉熱、佐以安神——龍膽瀉肝湯，化痰清熱、和中安神——黃連溫膽湯；辨為虛證者根據(jù)具體證型可予以：滋陰降火、養(yǎng)心安神——黃連阿膠湯、朱砂安神丸，補養(yǎng)心脾——歸脾湯，益氣鎮(zhèn)驚、安神定志——安神定志丸。

除藥物治療外，加強心理疏導(dǎo)，鼓勵患者適度運動，開展音樂療法，注重陶冶情操，即移情易性，以及配合氣功、太極拳等方法，也是非常重要的治療手段。