梁瑞華等

[摘要] 目的 從電生理角度探討辨證取穴針刺治療對慢性緊張型頭痛中樞調(diào)控的影響。 方法 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月～2013年10月收治的門診或住院的慢性緊張型頭痛患者60例，將患者隨機分為治療組、對照組，每組30例。治療組給予辨證取穴針刺治療，對照組給予針刺安慰穴位治療，并在針刺治療前后進行外感受抑制試驗。 結果 與治療前比較，治療組針刺治療后的ESP2潛伏期縮短，時限延長（P<0.05）；對照組針刺前后的ESP2潛伏期及時限差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與對照組比較，治療組針刺后的ESP2潛伏期縮短，時限延長（P<0.05）。 結論 辨證取穴針刺治療可調(diào)節(jié)慢性緊張型頭痛患者異常的中樞疼痛調(diào)控機制。

[關鍵詞] 慢性緊張型頭痛；針刺治療；外感受抑制試驗

[中圖分類號] R245.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0164-03

緊張型頭痛是最常見的原發(fā)性頭痛，慢性型是其嚴重類型。緊張型頭痛在中醫(yī)領域屬于“內(nèi)傷頭痛”范疇，其發(fā)病與肝、脾、腎三臟有密切關系。應用辨證取穴針刺治療本病源遠流長，通過疏通經(jīng)絡，調(diào)和陰陽，運行血氣以達到止痛的治療目的，但欠缺現(xiàn)代醫(yī)學機制的研究。疼痛中樞調(diào)控異常是引起緊張型頭痛的主要機制，外感受抑制試驗技術是研究該機制的客觀標準方案，本研究應用外感受抑制技術，從電生理角度分析針刺治療對慢性緊張型頭痛中樞調(diào)控的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年10月收治的門診或住院的慢性緊張型頭痛患者。依據(jù)《國際頭痛疾病分類》（第二版）中慢性緊張型頭痛診斷標準入選患者。排除腦炎、顱內(nèi)占位、腦血管病等繼發(fā)性頭痛；心、肝、腎、肺功能嚴重損害；其他急性或難以控制疾病。共入選患者60例，將其隨機分為治療組、對照組，每組30例。治療組：女性19例，男性11例，年齡42～66歲，平均54歲；對照組：女性21例，男性9例，年齡40～70歲，平均55歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

兩組患者均在針刺治療前后進行外感受抑制檢測。

外感受抑制檢測：被檢測者取仰臥位，閉目、放松狀態(tài)，放置刺激電極于眼眶下正中1 cm處；記錄電極于雙側顳肌、咬肌肌腹的飽滿處；參考電極于顴骨弓處。刺激在大力咬頜時給予，刺激強度10～65 mA，以5 mA遞增，刺激時限100 μs，在肌電圖上出現(xiàn)的第二個波幅、頻率均明顯下降的抑制期為第二外感受抑制期（ESP2）。檢測ESP2的潛伏期、時程。

治療組給予辨證取穴針刺治療方法：主穴為百會神庭、頭維（雙側）、太陽（雙側）、太沖（單側） 。

辨證取穴，分6型。氣虛頭痛取穴：加足三里、氣海、脾俞；血虛頭痛取穴：加足三里，三陰交，肝俞；腎虛頭痛取穴：加太溪、腎俞；痰濁頭痛取穴：加豐隆、膻中、天樞、脾俞；瘀血頭痛取穴：加血海、膈俞；肝陽頭痛取穴：加陽陵泉。刺法：頭部穴位平刺。先斜刺到帽狀腱膜下再平刺并捻轉，患者感脹（痛）則視為得氣。

對照組給予針刺安慰穴位治療。定位：支溝、三陽絡、下巨虛向外旁開3 mm。均取雙側，共6穴。刺法：常規(guī)針刺，患者須得氣。

兩組均每周治療3次，共4周。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與治療前比較，治療組針刺治療后的ESP2潛伏期縮短，時限延長（P<0.05）；對照組針刺前后的ESP2潛伏期及時限差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與對照組比較，治療組針刺后的ESP2潛伏期縮短，時限延長（P<0.05）（表1）。

3 討論

慢性緊張型頭痛具有較高的致殘性，給患者及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[1-2]。緊張型頭痛發(fā)病與肝、脾、腎三臟有密切關系，因于肝者，或肝陰不足，肝陽偏亢；或肝氣郁滯、久郁化火，上擾清空而為頭痛。因于脾者，或脾虛生化無權，氣血虧虛，氣虛則清陽不升，血虛則腦髓失氧而致頭痛；或脾失健運，痰濁內(nèi)生，以致清陽不升，濁陰不降而發(fā)生頭痛。因于腎者，多由房勞過度，耗損腎精，以致髓?？仗?，或腎陽衰微，寒從內(nèi)生，清陽失曠；或腎陰不足，水不涵木，鳳陽上擾而致頭痛，據(jù)此應用辨證取穴，大量臨床研究[3-6]證實，針刺治療緊張型頭痛行之有效，相對西醫(yī)治療有獨特優(yōu)勢。

既往緊張型頭痛的病理、生理機制研究主要集中于神經(jīng)介質代謝紊亂研究及顱周肌肉和筋膜功能障礙的研究，然而結果均令人失望[7-9]，國內(nèi)自2008年朱浩靜等[10]首次將外感受抑制試驗技術應用于緊張型頭痛機制的研究，為緊張型頭痛中樞調(diào)控異常的相關研究提供了基礎，其主要觀點認為[11-13]，中樞傷害性痛覺的敏化作用是引起緊張型頭痛的主要原因；腦干，尤其是中央導水管周圍灰質是關鍵組織，該結構不僅可以傳導疼痛刺激，更重要的是可修飾疼痛刺激；邊緣系統(tǒng)是疼痛控制系統(tǒng)的高級中樞，可調(diào)控腦干網(wǎng)狀組織；大部分頭痛感覺下行傳導修飾發(fā)生于腦干，因此，研究腦干反射有助于了解疼痛中樞調(diào)控機制，傳遞ESP2的抑制性中間神經(jīng)元位于腦干網(wǎng)狀結構中，為邊緣系統(tǒng)所調(diào)控。外感受抑制檢測是測定腦干三叉神經(jīng)反射的技術，主要通過檢測ESP2的潛伏期和時限，可客觀、定量地反映緊張型頭痛的中樞調(diào)控。

筆者前期進行的關于緊張型頭痛患者中樞調(diào)控的研究[14-15]發(fā)現(xiàn)，慢性緊張型頭痛患者ESP2時限縮短及潛伏期延長。ESP2時限縮短及潛伏期延長由抑制性中間神經(jīng)元過度抑制引起，阻斷邊緣系統(tǒng)發(fā)放的神經(jīng)沖動下傳，反映中樞性疼痛調(diào)控異常，是疼痛中樞傷害性痛覺敏化的客觀觀察指標。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性緊張型頭痛患者經(jīng)過辨證取穴針刺治療后，ESP2潛伏期縮短，時限延長，而對照組無此變化，提示患者經(jīng)過辨證取穴針刺治療后，針刺信號可能通過對神經(jīng)、體液、組織的雙向調(diào)整作用，改善抑制性中間神經(jīng)元的過度抑制，調(diào)節(jié)異常的中樞疼痛調(diào)控機制。

本研究從電生理角度量化分析針刺治療對慢性緊張型頭痛中樞調(diào)控的影響，為現(xiàn)代醫(yī)學機制解釋針刺治療慢性緊張型頭痛提供依據(jù)，有重要臨床意義，但研究樣本尚少，且未結合體液、影像等指標綜合分析針刺信號對神經(jīng)中樞的影響，尚有待日后研究進一步完善。

[參考文獻]

[1] Yu S，Liu R，Zhao G，et al.The prevalence and burden of primary headeaches in China：a population-based door-to-door survey[J].Headache，2012，52（4）：582-591.

[2] Crystal SC，Robbins MS.Epidemiology of tension-type headache[J].Curr Pain Headache Rep，2010，14（6）：449-454.

[3] Schiapparelli P，Allais G，Rolando S，et al.Acupuncture in primary headache treatment[J].Neurol Sci，2011，32（Suppl 1）：S15-S18.

[4] 張國妮，徐耀琳.緊張性頭痛急性期針刺治療的臨床療效評價[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（8）：123.

[5] Granato A，Chiodo Grandi F，Stokelj D，et al.Acupuncture in tension-type headache[J].Neuroepidemiology， 2010，35（2）：160-162.

[6] 劉敏，王婧，時國臣，等.叢刺法配合遠端取穴治療慢性緊張型頭痛的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2014，30（4）：23-24.

[7] Rossi P，Vollono C，Valeriani M，et al.The contribution of clinical neurophysiology to the comprehension of the tension-type headache mechanisms[J].Clin Neurophysiol，2011，122（6）：1075-1085.

[8] Bendtsen L，F(xiàn)ernández-de-la-Penas C.The role of muscles in tension-type headache[J].Curr Pain Headache Rep，2011， 15（6）：451-458.

[9] Sandrini G，Rossi P.The clinical neurophysiology of tension-type headache[J].Handb Clin Neurol，2010，97：367-376.

[10] 朱浩靜，于生元，李麗萍，等.緊張型頭痛患者咀嚼肌外感受抑制實驗研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2008，14（6）：323-326.

[11] Sohn JH，Choi H，Kim CH.Differences between episodic and chronic tension-type headaches in nociceptive-specific trigeminal pathways[J].Cephalalgia，2013，33（5）：330-339.

[12] Rossi P，Vollono C，Valeriani M.The contribution of clinical neurophysiology to the comprehension of the tension-type headache mechanisms[J].Clin Neurophysiol，2011，122（6）：1075-1085.

[13] Tzvetanov P，Rousseff RT，Radionova Z.Abnormalities of masseter inhibitory reflex in patients with episodic tension-type headache[J].J Zhejiang Univ Sci B，2009，10（1）：52-56.

[14] 梁瑞華，張素平，王慕真，等.不同亞型緊張型頭痛的心理因素及中樞調(diào)控機制研究[J].中華老年心腦血管雜志，2013，15（7）：735-737.

[15] 梁瑞華，張素平.外感受抑制試驗在緊張型頭痛中樞調(diào)控機制研究中的應用[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2014，22（3）：175-177.

（收稿日期：2015-04-27 本文編輯：許俊琴）