曹瑛等

[摘要] 目的 探討益氣養(yǎng)陰膏方治療糖尿病早期腎功能損害的效果。 方法 2013年10～12月，選取辨證屬氣陰兩虛證的2型糖尿病患者32例，選擇健康體檢者40例作為對照組，以血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血糖（Glu）、血鉀（K+）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）、微量白蛋白（mAlb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、免疫球蛋白G（IgG）等為評價指標(biāo)，研究益氣養(yǎng)陰膏方對糖尿病早期腎功能損害的治療效果。 結(jié)果 觀察組的早期腎功能損害指標(biāo)（尿α1-MG、mAlb、TF、IgG）水平明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組治療前后的血BUN、血Cr、Glu、K+等指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而尿α1-MG、mAlb、TF、IgG等指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 益氣養(yǎng)陰膏方具有明顯改善糖尿病患者早期腎功能損害的作用，在預(yù)防和治療糖尿病早期腎功能損害方面具有重要價值，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膏方；糖尿?。辉缙谀I功能損害

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0151-03

隨著人們生活水平的不斷提高，人口老齡化的不斷加劇，糖尿病人群也在逐年增多[1-2]，此類疾病已成為當(dāng)今常見病，極易引起慢性腎功能損害，如調(diào)治不當(dāng)，預(yù)后較差。糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）又稱糖尿病腎小球硬化癥[3]，是最常見的糖尿病微血管并發(fā)癥之一[4]，是糖尿病患者致死的主要原因之一，嚴(yán)重性僅次于心腦血管病[5]。有研究表明，中國DN的總體發(fā)病率為10.7%[6]。DN的防治辦法及臨床用藥也成為最為關(guān)切的問題，有關(guān)的文獻報道也屢見不鮮。近年來隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的健康和保健意識日趨提高，運用膏方治療或防治疾病成為了流行趨勢，膏方的使用要得其要領(lǐng)，方可受益，膏方應(yīng)用較為廣泛，但還處于探索和實踐過程中，尤其對一些慢性病的防治，很多觀點尚未成熟。益氣養(yǎng)陰膏方在糖尿病早期腎功能損害方面的應(yīng)用價值報道較少，為了探討益氣養(yǎng)陰膏方在防治腎臟早期損害方面的應(yīng)用價值，本文以多種檢驗指標(biāo)作為療效判斷指標(biāo)，觀察益氣養(yǎng)陰膏方治療糖尿病患者早期腎功能損害的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10～12月在昆山市中醫(yī)醫(yī)院膏方門診接受膏方治療的辨證屬氣陰兩虛證的2型糖尿病患者32例為研究對象，其中男18例，女14例，年齡42～64歲，平均（51.2±4.5）歲。并選擇院內(nèi)體檢健康人員40例作為對照組，其中男25例，女15例，年齡35～60歲，平均（45.1±5.4）歲。入選病例均排除高血壓、腎病、高脂血癥。兩組患者的年齡、性別、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

32例入選病例均符合WHO（1999）公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，中醫(yī)氣陰兩虛證符合中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[8]（ZYYXH/T41-2008）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

于冬至前后開始服用膏方，膏方為導(dǎo)師孫伯青教授經(jīng)驗方，由昆山市中醫(yī)醫(yī)院制劑室制作?；痉浇M成及制作方法：生黃芪300 g、生熟地各150 g、山萸肉150 g、太子參150 g、麥冬150 g、五味子50 g、懷山藥150 g、茯苓150 g、丹參150 g、玄參150 g、葛根250 g、制黃精150 g、炒蒼術(shù)100 g、雞血藤150 g、天花粉150 g、白花蛇舌草150 g、川斷100 g、當(dāng)歸100 g。先浸24 h、煎煮取汁、過濾3次，三煎混合后濃縮至2000 ml，沖入預(yù)先烊溶的東阿阿膠250 g、龜板膠100 g，最后加入木糖醇250 g，煉制收膏。辨證化裁：眼睛干澀、視物模糊者加枸杞子、青葙子、杭菊花各150 g；失眠健忘加女貞子100 g 、首烏藤250 g，多夢加白薇100 g，心悸加石菖蒲、遠志各150 g；口舌生瘡加升麻50 g、連翹150 g；皮膚瘙癢加黃芩、蒲公英各100 g。每次約30 g，開水沖服，每日早晚各1次，共服用60 d。所有患者根據(jù)病情繼續(xù)使用原控制血糖藥物。

1.4 療效觀察

檢測方法為散射比濁法，采用美國產(chǎn)Beckman Array蛋白測定儀，檢測兩組患者的早期腎功能損害指標(biāo)[尿α1-微球蛋白（α1-MG）、微量白蛋白（mAlb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、免疫球蛋白G（IgG）]，與對照組比較，有一項以上異常者，即作觀察病例。所有觀察對象均空腹10 h以上，取上午7點左右的尿作檢測，留尿前避免劇烈運動。

入選病例于膏方治療前后分別測定尿α1-MG、mAlb、TF、IgG，同時測定腎功能、血糖（Glu）、血鉀（K+）作為評價指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者早期腎功能損害指標(biāo)水平的比較

與對照組比較，觀察組的尿α1-MG、mAlb、TF、IgG水平明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 觀察組治療前后腎功能指標(biāo)水平的比較

觀察組治療前后的血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、Glu、K+等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2），說明當(dāng)糖尿病患者伴腎功能異常時，膏方不能扭轉(zhuǎn)患者的腎功能指標(biāo)。

2.3 觀察組治療前后早期腎功能損害指標(biāo)水平的比較

觀察組治療后的尿α1-MG、mAlb、TF、IgG等指標(biāo)明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3），說明膏方能明顯改善糖尿病患者的早期腎功能損害。

3 討論

中醫(yī)藥在防治糖尿病方面有重要的價值，而膏方是中藥制劑四大劑型（丸、散、膏、丹）中的一種。中醫(yī)膏方是在陰陽學(xué)說、精氣神學(xué)說、藏象學(xué)說[9]等中醫(yī)基礎(chǔ)理論的正確指導(dǎo)下，辨證施治，由資深中醫(yī)專家為患者量身定制的大處方中藥方劑[10]。膏方防治是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)特色?！爸嗅t(yī)辨證、辨證論治”不但是中醫(yī)治療疾病的精髓，也是膏方處方的準(zhǔn)則。膏方更注重對患者全面、整體的調(diào)理。導(dǎo)師臨癥體會，糖尿病患者以氣陰兩虛證、血瘀脈絡(luò)證為常見，早期尤以前者為主。對糖尿病的診治每以辨證基礎(chǔ)上選擇六味地黃湯、生脈飲出入化裁。糖尿病等代謝性疾病病因錯綜復(fù)雜，在糖尿病的早期，機體可發(fā)生各種變癥，微血管、大血管、神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥最為常見。尿微量蛋白增加是其并發(fā)腎微血管病變的主要表現(xiàn)，白花蛇舌草、川斷，大劑量黃芪為必用，同時佐以丹參、雞血藤、當(dāng)歸、葛根活血通絡(luò)。黃精、麥冬、天花粉、五味子、蒼術(shù)、太子參、玄參等既對應(yīng)氣陰兩虛證，又被現(xiàn)代研究證實有控制血糖之效[11]。中藥降糖作用具有多途徑、多靶點、多向性的藥理特點，且作用溫和持久并能延緩并發(fā)癥的發(fā)生等[12]。具體使用時，糖尿病患者除應(yīng)盡量避免使用甘草、大棗、龍眼肉等含糖較高以及芝麻、核桃肉等高脂肪的藥物，更應(yīng)禁止使用糖類配料，可酌情適當(dāng)增加膠的用量，便于濃縮收膏。本方所用之太子參、黃芪、山萸肉、山藥、生熟地、天花粉、白術(shù)、黃精等濃煎，配合東阿阿膠、龜板膠，膏滋收膏效果明顯，出膏率高，口感好，亦為患者歡迎。

本研究結(jié)果顯示，在糖尿病患者出現(xiàn)早期腎功能損害時，與對照組比較，其的尿α1-MG、mAlb、TF、IgG水平升高（P<0.05）；觀察組治療前后的血BUN、血Cr、Glu、K+等指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而尿α1-MG、mAlb、TF、IgG等指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示益氣養(yǎng)陰膏方具有明顯的改善糖尿病患者早期腎功能損害的作用，故患者早期腎功能損害指標(biāo)可作為益氣養(yǎng)陰膏方療效的觀察指標(biāo)；表明益氣養(yǎng)陰膏方對防治糖尿病早期腎功能損害具有良好的作用，該結(jié)論和膏方的相關(guān)研究報道[13-14]基本一致。不同的是本研究利用客觀指標(biāo)來觀察其療效，在臨床上應(yīng)用膏方治療或預(yù)防糖尿病發(fā)生腎臟損害時，更直觀、可靠。目前，糖尿病患者降低并發(fā)癥發(fā)生率最有效的方法就是控制患者的血糖、血脂和血壓水平，這已經(jīng)得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)[15]，但在評價膏方療效的科學(xué)性及探討其臨床作用機制方面，還需統(tǒng)計更多病例進一步研究，以便為臨床進一步推廣、應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

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（收稿日期：2015-03-24 本文編輯：許俊琴）