老兆航等

[摘要] 目的 探討精囊腺疾病的經(jīng)直腸超聲影像學(xué)特征。 方法 選取2012年10月～2015年3月本院收治的27例精囊腺疾病患者為觀察組；同期行健康體檢的83例為對照組。兩組均進行經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查，測量雙側(cè)精囊腺前后徑、左右徑和上下徑，記錄超聲二維及彩色多普勒聲像圖改變，并進行比較。 結(jié)果 精囊腺左右徑、上下徑在診斷精囊腺疾病中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），前后徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；前后徑=1.00 cm是分水點，對應(yīng)的靈敏度是96.4%，特異度為85.2%。 結(jié)論 當(dāng)精囊腺前后徑≤1.00 cm，提示正常精囊腺或僅伴隨單純精囊腺囊腫。當(dāng)前后徑>1.00 cm，提示精囊腺炎或精囊腺腫瘤，如果合并“云霧狀”“毛玻璃樣”等聲像圖改變，則提示精囊腺炎可能性更大。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)直腸超聲；精囊腺疾?。辉\斷價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0108-04

精囊腺是男性生殖器的附屬腺體，精囊腺常見的疾病是精囊腺炎和精囊腺囊腫，精囊腺腫瘤較少見。精囊腺炎是泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病，多與前列腺炎并存，沒有癥狀者易診斷為前列腺炎[1-2]。臨床上根據(jù)患者臨床體征、精液化驗等檢查來診斷精囊腺疾病相對比較困難。X線造影有一定的診斷價值，但因為有輻射、藥物過敏及其他并發(fā)癥存在，同時操作相對復(fù)雜，技術(shù)要求較高，患者不易接受[3]。國內(nèi)外一些研究指出，經(jīng)腹與經(jīng)直腸兩種超聲為最佳檢查方式，兩者對于精囊腺疾病的診斷則各有優(yōu)缺點，但經(jīng)直腸超聲檢查的準(zhǔn)確率更高。經(jīng)直腸超聲在男性附性腺疾病中的診斷越來越重要[4]。本研究主要針對經(jīng)直腸超聲診斷精囊腺疾病的聲像學(xué)特征進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2015年3月因尿急、射精痛、血精等來本院就診的27例患者為觀察組，年齡19～48歲，平均（26.23±12.62）歲。選擇同期正?；闄z或志愿者83例為對照組，年齡17～47歲，平均（23.14±5.38）歲，未發(fā)現(xiàn)任何泌尿系統(tǒng)疾病，體檢未發(fā)現(xiàn)異常體征。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

應(yīng)用美國GE-73專家版彩色超聲診斷儀經(jīng)直腸探頭，頻率為5.0～8.0 MHz。被檢者檢查前禁欲5～7 d，檢查時適當(dāng)充盈膀胱，取左側(cè)屈膝臥位，使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)半屈曲，充分暴露臀部；將涂有少量耦合劑的探頭放入避孕套內(nèi)，盡量避免氣泡，再外涂適量消毒耦合劑或石蠟油，將探頭緩慢送入患者的直腸內(nèi)，顯示兩側(cè)射精管及雙側(cè)精囊腺，檢查中可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)、進、退探頭，以顯示不同方位及深度的多切面圖像，測量其上下徑、左右徑、前后徑3個徑線，記錄射精管囊腫、鈣化、囊腫或結(jié)節(jié)等情況，彩色多普勒觀察內(nèi)部血流分布情況。

1.3 規(guī)范測量方式

測量雙側(cè)精囊腺時，適當(dāng)充盈膀胱，調(diào)節(jié)儀器增益、深度、頻率，以精囊腺顯示清晰為準(zhǔn)，聲束與精囊腺垂直，圖像需放大，顯示完整精囊腺，雙側(cè)精囊腺各徑線均測量3次，取平均值，并記錄。

1.4 實驗室檢查及其他輔助檢查

所有患者和健康體檢者均經(jīng)臨床及實驗室檢查，實驗室檢查主要包括精液及前列腺按摩液檢查。經(jīng)直腸超聲發(fā)現(xiàn)異常者進行CT、精囊腺穿刺或X線造影確診。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過校對后輸入計算機，采用SAS 9.2建立數(shù)據(jù)庫，先建立Logistic模型，進行Logistic回歸分析，分析上下徑、左右徑、前后徑3個變量對診斷精囊腺炎的意義，利用ROC曲線進行靈敏度和特異度分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 27例患者超聲診斷的結(jié)果

27例患者經(jīng)直腸超聲診斷顯示，2例精囊腺瘤，25例精囊腺炎，其中慢性精囊腺炎5例，急性精囊腺炎20例，上述病例均經(jīng)精囊腺液和前列腺按摩液檢查或者CT、精道造影確診。

2.2 精囊腺上下徑、左右徑、前后徑的似然比檢驗的結(jié)果比較

以陰陽為相應(yīng)變量（因變量），上下徑、左右徑、前后徑為自變量，建立Logistic模型，結(jié)果上下徑、左右徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），前后徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。剔除上下徑、左右徑后重新建立Logistic模型，結(jié)果前后徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）?；诖四Ｐ?，建立ROC曲線（圖1）。以前后徑=1.00為分水點，對應(yīng)的靈敏度為96.4%（80/83），特異度為85.2%（23/27）（表3）。

2.3 精囊腺疾病的二維超聲表現(xiàn)

正常精囊腺縱斷面呈“蠶蟲”樣或梭形（圖2a），囊壁清晰，包膜光滑，內(nèi)部為均勻低回聲區(qū)，可見多房狀改變，內(nèi)均無鈣化斑形成，同時未見射精管擴張等聲像改變，雙側(cè)精囊腺間可見一清晰、銳利高回聲帶分隔，其中左側(cè)精囊腺前后徑（0.82±0.25）cm，右側(cè)精囊腺前后徑（0.84±0.27）cm，左、右的前后徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。精囊腺炎或精囊腺腫瘤時體積增大，主要表現(xiàn)為前后徑增大[左側(cè)精囊腺前后徑（1.43±0.52）cm，右側(cè)精囊腺前后徑（1.45±0.38）cm，左右前后徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）]，形態(tài)飽滿，慢性精囊腺炎體積增大可不明顯，呈水腫“蠶蟲”樣、或類圓形、不規(guī)則形，包膜不光整、增厚，邊緣不清晰（72.0%，18/25）；腺管擴張，呈多囊狀改變，囊內(nèi)回聲光點增多，可見“云霧狀”（84.0%，21/25）、“毛玻璃樣”改變（80.0%，20/25）（圖2b），雙側(cè)精囊腺間分隔不清、模糊或消失（76.0%，19/25），可探及囊腫或鈣化斑形成以及射精管擴張等改變。精囊腺瘤者精囊腺飽滿，多以囊性成分為主，可有多房或多分隔，囊壁和分隔薄而均勻，精囊腺癌時分隔不規(guī)則；精囊囊腫可單發(fā)或多發(fā)，囊壁菲薄光滑，如無出血和感染，囊內(nèi)為均勻的無回聲暗區(qū)，單純的精囊腺囊腫精囊腺體積一般不會有明顯改變。

2.4 精囊腺疾病的彩色多普勒表現(xiàn)

25例精囊腺炎患者雙側(cè)精囊腺內(nèi)血流信號均稍增多，仍以周邊短棒狀、短線狀血流信號為主，與對照組比較未見有顯著性改變，急性精囊腺炎患者包膜動脈峰值血流速度（PSV）升高，而阻力指數(shù)（RI）減低；慢性精囊腺炎患者PSV、RI均明顯高于對照組，舒張末期血流速度（EDV）兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2例精囊腺瘤患者精囊腺瘤內(nèi)血流信號增多增粗，包膜動脈PSV升高，RI升高。正常精囊腺或單純精囊腺囊腫者精囊腺內(nèi)血供不豐富，一般以散在點狀、短線狀血流信號為主。

3 討論

精囊腺是男性生殖器的附屬腺體，精囊腺分泌的弱堿性液體成為精液的一部分，為精子提供載體和營養(yǎng)物質(zhì)，利于精子的運送和貯存[5-6]。精囊腺炎是男性生殖系統(tǒng)的常見疾病之一，精囊里精液中的果糖可以被精子所利用轉(zhuǎn)化成動力來源[7-8]。當(dāng)出現(xiàn)精囊炎時，這些分泌物會逐漸減少，直接影響精子的活力，導(dǎo)致精子的數(shù)量減少，從而導(dǎo)致不育[9]。精囊腺位于膀胱底與直腸之間，在輸精管末端的外側(cè)，前列腺的上方，體積較小，位置較高且靠后，較難進行檢查[10-12]。

目前，對精囊腺疾病的診斷方法有多種，有臨床檢查、室驗室檢查、CT、MRI、超聲、精囊腺穿刺等。上述各種檢查因為精囊腺位置、費用昂貴、具有創(chuàng)傷性、重復(fù)性不強、并發(fā)癥也較多等原因難以廣泛開展[3-8]。普通的經(jīng)腹超聲檢查，由于受膀胱充盈情況、腸氣干擾和精囊腺位置等的影響難以顯示滿意的聲像圖，臨床上常不將其作為常規(guī)檢查[9-15]。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為經(jīng)直腸超聲檢查對診斷精囊腺疾病非常有意義，經(jīng)直腸超聲由于避開了腸氣體和恥骨的干擾，探頭頻率高，圖像的分辨率高，可清楚地顯示精囊腺壁、內(nèi)部腺管結(jié)構(gòu)和血流分布，使準(zhǔn)確診斷精囊腺疾病成為可能[16-17]，同時經(jīng)直腸超聲具有價格低廉、可重復(fù)檢查、無創(chuàng)等優(yōu)點，已得到了廣泛應(yīng)用[8]。

目前針對經(jīng)腹部超聲與經(jīng)直腸超聲對診斷精囊腺疾病的優(yōu)劣性的研究較多，普遍認(rèn)為經(jīng)直腸超聲是診斷精囊腺疾病的重要手段，診斷更準(zhǔn)確，應(yīng)用更廣泛[18-20]。也有研究認(rèn)為，通過經(jīng)直腸超聲監(jiān)測精囊腺收縮功能可早期診斷臨床癥狀不明顯、超聲圖像無特征性改變的精囊腺炎[9]。但目前尚缺乏統(tǒng)一及規(guī)范的經(jīng)直腸超聲診斷精囊腺疾病的標(biāo)準(zhǔn)。通過本研究可以看出，當(dāng)出現(xiàn)精囊腺炎或精囊腺瘤時，在其3個徑線中，左右徑、上下徑意義相對不大，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而前后徑表現(xiàn)最顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。筆者通過ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前后徑>1.00 cm時，提示精囊炎或精囊腺占位的靈敏度達96.4%，特異度達85.2%。如果合并“云霧狀”“毛玻璃樣”“包膜不光滑”“分隔不清”等一個或多個聲像圖改變，則診斷精囊腺炎更準(zhǔn)確。單純精囊腺囊腫時，精囊腺前后徑線一般也在1.00 cm以內(nèi)。

綜上所述，精囊腺各徑線中，前后徑是一個敏感指標(biāo)，當(dāng)前后徑>1.00 cm，可以考慮精囊腺炎或者精囊腺占位可能，如果合并“云霧狀”“毛玻璃樣”等聲像圖改變，則診斷精囊腺炎更準(zhǔn)確。

[參考文獻]

[1] 李雪萍.腰硬聯(lián)合麻醉等比重液在側(cè)臥位下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2003，3（6）：886-887.

[2] 范海濤.經(jīng)直腸超聲診斷精囊炎[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008， 25（7）：1162-1163.

[3] Andrade-Rocha FT.Unusual presentation of seminal vesiculitis inan infertile man[J].Can J Urol，2007，14（6）：3750-3752.

[4] 柳健.射精前后精囊腺經(jīng)直腸超聲臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（10）：18-19.

[5] 張岐山，郭應(yīng)祿.泌尿系超聲超聲診斷治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001：209-230.

[6] 闞艷紅，王學(xué)梅.經(jīng)直腸超聲在診斷精囊炎中的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（1）：47-50.

[7] 吳明章，曾超文，張君慧.男性生殖病理學(xué)[M].上海：上?？萍计占俺霭嫔?，1997：203-208.

[8] 楊建華，王琳，陳康民，等.精囊腺B超測量對射精管梗阻性無精子癥的診斷意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001， 17（8）：621-623.

[9] 李春梅，姜花，曾玉英，等.以多臟器功能不全為主要表現(xiàn)的甲狀旁腺功能減退癥1例[J].疑難病雜志，2014，13（9）：977-978.

[10] Parker MJ，Hondoll HH， Griffiths R.Anaesthesia for hip fracture surgery in adults[J].Cochrane Database Syst Rev，2001，20（4）：521.

[11] 張國良，徐光炎，華建民，等.血精性精囊炎的MRI診斷和治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（29）：766-767.

[12] 韓娣，張錦萍，舒尊鵬.經(jīng)直腸超聲檢查對精囊炎的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（25）：122-123.

[13] 王世界，張靜.經(jīng)腹超聲檢查對慢性精囊炎的診斷價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（4）：89.

[14] 姜偉，李加平，劉穎.精囊腺疾病的超聲診斷[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（6）：690-691.

[15] 劉美艷.精囊腺疾病的超聲診斷[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，20（6）：578-579.

[16] 張秉亨，丁小明.直腸腔內(nèi)超聲對前列腺及精囊疾患的診斷價值[J].實用放射學(xué)雜志，1998，14（5）：289-290.

[17] 劉浩，彭春聯(lián)，孫有剛，等.經(jīng)直腸彩色多普勒超聲對男性附性腺炎的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010， 12（10）：717-718.

[18] 柳健，沈惠芬，林小鴛.經(jīng)直腸超聲精囊腺收縮功能早期診斷精囊腺炎的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011， 18（22）：35-37.

[19] 邵魁卿，沈建武，曾凡雄，等.前列腺未分化肉瘤1例[J].疑難病雜志，2014，13（10）：1081.

[20] 翟秀蘭，趙榮梅，宋偉，等.成人成熟型睪丸畸胎瘤1例[J].疑難病雜志，2014，13（4）：398.

（收稿日期：2015-03-21 本文編輯：衛(wèi) 軻）