鄧永芳

[摘要] 目的 探討阿莫西林聯(lián)合兩種質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍的臨床效果。 方法 隨機抽取2012年3月～2014年2月本院收治的85例胃潰瘍患者的臨床資料。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組43例和對照組42例。觀察組患者采用阿莫西林聯(lián)合雷貝拉唑治療，對照組患者采用阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑治療。觀察兩組患者的胃潰瘍愈合情況、臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組潰瘍愈合總有效率為95.35%，顯著高于對照組的73.81%，觀察組患者的潰瘍愈合情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的76.19%（P<0.05）；觀察組患者治療后的生存質(zhì)量評分及癥狀總評分均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者療程結(jié)束后，Hp清除率為93.02%，顯著高于對照組的85.71%（P<0.05）。 結(jié)論 阿莫西林聯(lián)合雷貝拉唑治療胃潰瘍的臨床效果佳，有較高的潰瘍愈合有效率和治療總有效率，能提高患者的生存質(zhì)量和Hp根除率，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 阿莫西林；質(zhì)子泵抑制劑；胃潰瘍；臨床效果

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（c）-0069-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of amoxicillin combine with two kinds of proton pump inhibitors treating gastric ulcer. Methods Clinical data of 85 patients with gastric ulcer treated in our hospital from March 2012 to February 2014，and they were divided into observation group （43 cases） and control group （42 cases）.Observation group was treated by amoxicillin combined with rabeprazole，while control group was treated by amoxicillin combined with omeprazole.The gastric ulcer healing，clinical effect was observed in two groups. Results The total effective rate of ulcer healing in observation group （95.35%） was obviously higher than that of control group （73.81%） and ulcer healing in observation group was better than control group （P<0.05）；the total effective rate of treatment in observation group （95.35%） was higher than that of control group （76.19%） （P<0.05）；the score of quality of life and the total score of symptom in observation group was lower than that of control group respectively （P<0.05）；Hp clearance rate in observation group （93.02%） was higher than that of control group after treatment （85.71%） （P<0.05）. Conclusion Clinical effect of amoxicillin combine with rabeprazole treating gastric ulcer is good，and it has high rate of gastric ulcer healing and the total effective rate of clinical effect，and can effectively improve quality of life and the total score of symptom and Hp clearance rate，and can improve clinical symptom.It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Amoxicillin；Proton pump inhibitors；Gastric ulcer；Clinical effect

胃潰瘍是一種常見的消化道疾病，多與胃酸、胃蛋白酶有關(guān)。胃潰瘍對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。研究有效的治療措施能夠改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。臨床治療胃潰瘍多采用質(zhì)子泵抑制劑，可以快速改變胃酸分泌情況，達到較好的治療效果[2]。現(xiàn)將本院在關(guān)于阿莫西林聯(lián)合兩種質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍的臨床效果方面的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年3月～2014年2月本院收治的85例胃潰瘍患者的臨床資料。納入標準：①符合《內(nèi)科學（第8版）》[3]中胃潰瘍相關(guān)診斷標準；②經(jīng)13C呼氣試驗檢查顯示Hp陽性；③經(jīng)胃鏡檢查證實為胃潰瘍；④單發(fā)病灶，病灶直徑<3 cm；⑤入選前3個月內(nèi)未服用過胃動力藥、非甾體抗炎藥或抑酸藥物治療。排除標準：①惡性胃潰瘍或合并潰瘍穿孔；②嚴重基礎(chǔ)疾病或器質(zhì)性病變；③全身血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾??；④哺乳期或妊娠期婦女；⑤對本研究所用藥物過敏者；⑥不能獨立配合完成本研究者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組43例和對照組42例。觀察組：男性患者29例，女性患者14例；年齡28～64歲，平均（39.55±8.22）歲；病程3～15年，平均（6.77±1.25）年；潰瘍面直徑0.5～1.9 cm；潰瘍程度：Ⅱ級17例，Ⅲ級26例。對照組：男性患者29例，女性患者13例；年齡28～63歲，平均（39.14±7.81）歲；病程3～14年，平均（6.46±1.84）年；潰瘍面直徑0.5～1.8 cm；潰瘍程度：Ⅱ級17例，Ⅲ級25例。兩組患者在性別、年齡、潰瘍面直徑等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采取阿莫西林（四川援健藥業(yè)有限公司，國藥準字H21023908）聯(lián)合雷貝拉唑（Misato Plant of Eisai Co.，Ltd.，國藥準字J20030096）治療。用法用量：阿莫西林，1 g/次，2次/d；雷貝拉唑：40 mg/次，1次/d。連續(xù)治療4周。對照組患者采取阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑（哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司，國藥準字H20064032）治療。用法用量：阿莫西林，1 g/次，2次/d；奧美拉唑：20 mg/次，1次/d。連續(xù)治療4周。患者在治療期間均合理安排飲食，戒煙戒酒，禁食辛辣、冰冷、油膩等刺激性食品，禁止服用其他可對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的胃潰瘍愈合情況、臨床治療效果。

胃潰瘍愈合情況療效評價標準[4]：顯效為胃鏡下潰瘍消失，周圍未見炎癥反應；有效為胃鏡下潰瘍面積減少超過一半；無效為胃鏡下潰瘍面積減少不及一半?？傆行?顯效+有效。臨床治療效果評價標準：痊愈為患者經(jīng)治療后，無腹痛出現(xiàn)；顯效為患者經(jīng)治療后，腹痛情況明顯改善；有效為患者經(jīng)治療后，腹痛情況有所改善；無效：患者經(jīng)治療后，腹痛情況未改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

療程結(jié)束時應用13C呼氣試驗檢測Hp清除情況，Hp陰性判斷標準：試劑變紅為陽性，保持黃色不變?yōu)殛幮訹5]。記錄臨床癥狀（腹痛、腹脹、噯氣、惡心嘔吐、燒灼感）的發(fā)生情況，進行癥狀評分：胃脹、胃痛1周內(nèi)發(fā)作天數(shù)，發(fā)作1 d記1分，最高7分；惡心嘔吐、噯氣、反酸燒灼感，有則記2分，無則記0分[6]。對患者的生存質(zhì)量進行評分，評分內(nèi)容共33項問題，其中13～19題為0～2分，3～12題為0～3分，1、2、20～22、32～36題為0～5分，23～31題為0～6分，共0～148分，分數(shù)越高，生存質(zhì)量越低[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，治療前后及組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩胃潰瘍愈合情況的比較

觀察組潰瘍愈合總有效率為95.35%，顯著高于對照組的73.81%，觀察組的潰瘍愈合情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率為95.35%，對照組為76.19%，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分及癥狀總評分的比較

兩組患者治療后的生存質(zhì)量評分及癥狀總評分均顯著下降，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的生存質(zhì)量評分及癥狀總評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者Hp清除率的比較及不良反應發(fā)生情況

觀察組患者療程結(jié)束后，Hp清除率為93.02%（40/43），對照組患者為85.71%（36/42），觀察組Hp清除率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療期間均出現(xiàn)少數(shù)頭暈、惡心病例，未經(jīng)處理自行消失。

3 討論

胃潰瘍屬臨床常見消化系統(tǒng)疾病之一，多與患者的生活習慣、遺傳等因素有關(guān)[8]。胃潰瘍發(fā)生的原因主要是因為幽門螺桿菌感染，伴胃酸、胃蛋白酶消化異常等[9]。臨床在治療胃潰瘍時，多采用質(zhì)子泵抑制劑治療，效果明顯。胃潰瘍的臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，部分患者會出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后疼痛，常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛[10]。胃潰瘍患者的疼痛多發(fā)生在餐后1 h內(nèi)，1 h后疼痛會有所減輕[11]。一些患者在早期發(fā)病無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀[12]。

阿莫西林是一種最常用的半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，其半衰期約為61.3 min[13]。當處于酸性條件時，胃腸道吸收率可達到90%。該藥物具有較高的殺菌作用，穿透細胞膜的能力較強[14]。臨床治療胃潰瘍時，可采用阿莫西林聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療，除了根除Hp感染，還需要做好胃黏膜的保護工作，避免被胃酸破壞[15]。奧美拉唑作為第一代質(zhì)子泵抑制劑，可以有效抑制胃酸分泌。隨著醫(yī)學的發(fā)展，第三代質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑的發(fā)現(xiàn)，使治療效果更佳[16]。雷貝拉唑能夠緩解患者的疼痛，效果優(yōu)于奧美拉唑。雷貝拉唑代謝速度慢，藥物穩(wěn)定性好，能夠更長更有效地抑制胃酸分泌。在機體代謝過程中，雷貝拉唑主要通過非酶途徑代謝，是受CYP2C19相關(guān)的多態(tài)性影響最小的質(zhì)子泵抑制劑。本研究結(jié)果顯示，觀察組的潰瘍愈合效果和臨床療效均明顯優(yōu)于對照組，提示阿莫西林聯(lián)合雷貝拉唑能有效促進潰瘍愈合，臨床療效更優(yōu)。觀察組患者治療后生存質(zhì)量評分及癥狀總評分均顯著低于對照組，表明阿莫西林聯(lián)合雷貝拉唑提高患者生存質(zhì)量和改善臨床癥狀的效果顯著。觀察組Hp清除率顯著高于對照組，表明阿莫西林聯(lián)合雷貝拉唑根除Hp的效果更明顯。

總之，阿莫西林聯(lián)合雷貝拉唑治療胃潰瘍的臨床效果佳，有較高的潰瘍愈合有效率和治療總有效率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-03-20 本文編輯：許俊琴）