汪海燕等

[摘要] 目的 探討深圳沙井街道外來(lái)女工外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的相關(guān)因素及治療效果。 方法 選取2013年6月～2014年6月的800例深圳市沙井街道外來(lái)女工，對(duì)其VVC患病情況進(jìn)行分析，依照流行病學(xué)調(diào)查表，按是否患有VVC，將其分為兩組，其中420例為感染組，對(duì)照組的380例為未感染組，分析對(duì)比不同年齡假絲酵母菌檢出情況、VVC相關(guān)因素Logistic回歸分析及感染組中A、B兩組的治療效果。 結(jié)果 從年齡結(jié)構(gòu)上看，31～40歲感染VVC率最高，41歲以上RVVC逐漸增多，為140例，占總數(shù)的7.62%，占此年齡段的22.86%；VVC患者的陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度140例，占33.33%，Ⅲ～Ⅳ度280例，占66.67%，其中合并細(xì)菌性陰道病（BV）70例，滴蟲(chóng)陰道炎（TV）28例，合并萎縮性陰道炎（AV）24例，篩選與VVC發(fā)病有關(guān)的因素，包括流產(chǎn)史、非月經(jīng)期使用護(hù)墊、陰道炎史、放置IUD、使用抗生素、性生活頻率、陰道沖洗、安全套；A組患者痊愈率及顯效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)深圳沙井街道外來(lái)女工VVC開(kāi)展生殖健康教育和早期干預(yù)，減少VVC對(duì)外來(lái)女工生殖健康的影響，提高外來(lái)務(wù)工婦女生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 外陰陰道假絲酵母菌?。晃ｋU(xiǎn)因素；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R711.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（a）-0076-03

陰道炎指的是下生殖道的各種炎性疾病感染引起的陰道炎，是婦科門診的常見(jiàn)病和多發(fā)病，且具有易感染，復(fù)發(fā)率高和根治困難等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了婦女生活質(zhì)量，是危害婦女和胎兒健康的重要原因[1]。臨床上外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）是較常見(jiàn)的一種生殖系統(tǒng)感染，常有許多臨床表現(xiàn)，包括患者會(huì)感到外陰及陰道瘙癢，也會(huì)有燒灼痛、尿痛、排尿困難等情況[2]。此類疾病復(fù)發(fā)的可能性大，在治療后真菌學(xué)檢查為陰性，但一段時(shí)間后，真菌學(xué)檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生很大的影響[3]。鑒于此，本文對(duì)深圳沙井街道外來(lái)女工VVC患病情況及發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月深圳市沙井街道800例外來(lái)女工，對(duì)其VVC患病情況進(jìn)行分析。年齡21～46歲，平均（35.8±2.5）歲。將其分為感染組和對(duì)照組，其中感染組420例，對(duì)照組380例。感染組年齡22.1～45.5歲，平均（36.2±1.3）歲。對(duì)照組年齡26.1～45.5歲，平均（36.3±2.9）歲。兩組在年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。其中感染組420例分為A、B兩組，A組210例，B組210例，進(jìn)行治療。

1.2 研究方法

診斷方法：首先確定研究對(duì)象在非月經(jīng)期，然后取患者膀胱截石位，用無(wú)菌棉拭子插入宮頸內(nèi)2 cm左右并旋轉(zhuǎn)一周，最后采用白帶濕涂片鏡，其念珠菌淡綠色芽生孢子或假菌絲為陽(yáng)性。

治療方法：A組210例，夫妻雙方均口服伊曲康唑（海南康芝藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080494），0.2 g/d，口服3 d，患者睡前于陰道用克霉唑陰道片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066965），每3天進(jìn)行1次上藥，共3次；當(dāng)天用稀釋的活力碘為患者進(jìn)行陰道擦洗。B組210例用5%的蘇打水沖洗陰道后，將咪康唑（哈爾濱樂(lè)泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066892）或克霉唑栓劑（廣州白云山制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023467）塞入陰道，每晚1粒，連用7 d或制霉菌素栓劑（浙江震元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021393）每晚1粒，連用10～14 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)

痊愈為停藥半年以上無(wú)復(fù)發(fā)，即患者無(wú)自覺(jué)癥狀，外陰瘙癢、灼痛消失，婦檢示外陰陰道色澤正常，白帶量、色澤均正常，白帶鏡檢未見(jiàn)芽胞或菌絲及炎性細(xì)胞[4]。痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，減分率為100%；顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，未完全消失，減分率>60%；進(jìn)步：臨床癥狀和體征有所改善，30%<減分率≤60%；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)改善或加重，減分率≤30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段假絲酵母菌的檢出情況

從年齡結(jié)構(gòu)上看，31～40歲年齡段感染VVC最多，41～46歲RVVC最多，為140例，占總數(shù)的7.62%，占此年齡段的22.86%（表1）。

2.2 VVC相關(guān)因素的Logistic回歸分析

VVC患者的陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度140例，占33.33%，Ⅲ～Ⅳ度280例，占66.67%，其中合并細(xì)菌性陰道?。˙V）70例，滴蟲(chóng)陰道炎（TV）28例，合并萎縮性陰道炎（AV）24例，篩選與VVC發(fā)病有關(guān)的因素，包括流產(chǎn)史、非月經(jīng)期使用護(hù)墊、陰道炎史、放置IUD、使用抗生素、性生活頻率、陰道沖洗、安全套（表2）。

2.3 兩組治療效果的比較

A組患者痊愈率及顯效率均顯著高于B組，進(jìn)步率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

VVC是臨床上常見(jiàn)的婦產(chǎn)科感染性疾病，占微生物所致陰道炎的28%左右，常嚴(yán)重影響婦女的正常生活[5-6]。假絲酵母菌為陰道正常菌群，當(dāng)數(shù)量增加、毒力增強(qiáng)、陰道內(nèi)環(huán)境改變及機(jī)體防御能力下降時(shí)，常發(fā)生VVC。部分學(xué)者認(rèn)為，對(duì)妊娠期VVC進(jìn)行治療后，一定程度上能提高患者預(yù)后質(zhì)量[7-8]。大部分學(xué)者認(rèn)為，臨床藥物的選擇，應(yīng)提高治療效果，且盡量減少藥物對(duì)患者的影響。念珠菌在人的口腔、腸道及陰道黏膜上存在常不引起癥狀，如局部發(fā)病時(shí)，不但要口服藥加局部治療，且配偶也要進(jìn)行相應(yīng)的治療。對(duì)于VVC的易感人群，其機(jī)體免疫能力相對(duì)會(huì)受到抑制，因其雌、孕激素水平會(huì)在一定程度上提高，使陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原積聚，為假絲酵母菌的生長(zhǎng)、出芽、黏附提供有利條件[9-10]。

本文對(duì)深圳沙井街道外來(lái)女工VVC患病情況及發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從年齡結(jié)構(gòu)上看，31～40歲感染VVC率最多，41歲以上RVVC逐漸增多，為140例，占總數(shù)的7.62%，占此年齡段的22.86%。研究表明，21～40歲的患者體內(nèi)雌激素水平較高，由于大部分患者使用各種清潔劑過(guò)度清潔陰道，使內(nèi)環(huán)境破壞而易感，41歲以上的患者過(guò)多使用抗生素及治療不規(guī)范或固執(zhí)不能配合治療[11-12]。篩選與VVC發(fā)病有關(guān)的因素，包括流產(chǎn)史、非月經(jīng)期使用護(hù)墊、陰道炎史、放置IUD、使用抗生素、性生活頻率、陰道沖洗、安全套。部分婦女認(rèn)為，在非月經(jīng)期使用護(hù)墊是衛(wèi)生、干凈的行為，其操作比較方便，但護(hù)墊的底層一般為塑料膜，使用時(shí)間久了，必然增加外陰的濕度和溫度，給真菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，誘發(fā)VVC[13-14]。長(zhǎng)期使用抗生素可破壞陰道內(nèi)的正常保護(hù)菌群，使陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失去平衡，易造成VVC發(fā)病。A組患者痊愈率及顯效率均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床上伊曲康唑?yàn)槿蝾愌苌?，具有廣譜抗真菌活性，且在一度程度上可以破壞真菌細(xì)胞膜重要組成部分麥角甾醇的合成，產(chǎn)生抗真菌作用[15-16]。臨床上活力碘具有一定的廣譜殺菌作用，刺激性相對(duì)較小，在皮膚及黏膜的消毒方面有較大用處，不但可以進(jìn)行陰道擦洗，而且可以將陰道內(nèi)分泌物及脫落的上皮細(xì)胞進(jìn)行徹底清洗，對(duì)積存于陰道皺襞間的分泌物有很好的清潔作用，清潔后在陰道后穹隆處放克霉唑陰道片，有提高藥效的作用[17-18]。

綜上所述，對(duì)深圳沙井街道外來(lái)女工VVC患病情況及發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，探討沙井街道外來(lái)女工VVC的預(yù)防保健和治療措施，并針對(duì)性地開(kāi)展生殖健康教育和早期干預(yù)，可減少VVC對(duì)外來(lái)女工生殖健康的影響，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-02-14 本文編輯：王紅雙）