吳發(fā)泳等

[摘要] 目的 探討后路有限減壓植骨融合內(nèi)固定治療腰椎退變性不穩(wěn)的臨床效果。 方法 選取本院2010年10月～2014年2月診治的腰椎退變性不穩(wěn)患者106例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各53例。對照組患者采用傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療，觀察組患者采用后路有限減壓植骨融合內(nèi)固定治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于對照組，切口長度明顯小于對照組，下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者的Oswestry功能障礙指數(shù)（疼痛、行走、坐立、自理能力、提物、睡眠、總評分）、VAS評分均顯著降低，疼痛程度均明顯減輕，且觀察組治療后的Oswestry功能障礙指數(shù)（疼痛、行走、坐立、自理能力、提物、睡眠、總評分）、VAS評分明顯低于對照組，疼痛程度明顯輕于對照組（P<0.05）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 后路有限減壓植骨融合內(nèi)固定是治療腰椎退變性不穩(wěn)的有效方法，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 后路有限減壓植骨融合內(nèi)固定；腰椎退變性不穩(wěn)；傳統(tǒng)后路開放手術(shù)

[中圖分類號] 681.5+7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0062-04

腰椎退變性不穩(wěn)是臨床常見病癥，當(dāng)機(jī)體腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段的剛度降低時(shí)，會造成該節(jié)段活動(dòng)范圍增加，超出正常，使活動(dòng)性質(zhì)與活動(dòng)形式發(fā)生改變，可誘發(fā)一系列臨床病狀，也存在脊柱進(jìn)行性畸變的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能發(fā)生神經(jīng)損害[1-2]，而影響患者的預(yù)后。手術(shù)治療是腰椎退變性不穩(wěn)的有效治療方法[3-4]。為了探討后路有限減壓植骨融合內(nèi)固定治療腰椎退變性不穩(wěn)的臨床效果，本研究選取腰椎退變性不穩(wěn)患者106例進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年10月～2014年2月診治的腰椎退變性不穩(wěn)患者106例，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診，排除患有心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、手術(shù)禁忌證的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各53例。對照組：年齡為54～71歲，平均（63.2±5.1）歲，男性35例，女性18例；觀察組：年齡為55～72歲，平均（63.6±4.8）歲，男性34例，女性19例。兩組患者的年齡、性別等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療。給予患者全身麻醉后，取俯臥位，找到病變節(jié)段，在后正中行手術(shù)切口，依次切開患者的軟組織，在骨膜下剝離椎旁肌，顯露椎板與關(guān)節(jié)突，植入椎弓根螺釘后，依次咬除關(guān)節(jié)突、椎板、棘突，然后實(shí)施后路全椎板減壓術(shù)，顯露椎間盤，清理椎間隙，實(shí)施植骨，置入椎間融合器，安裝連接棒，連接負(fù)壓引流管，逐層縫合后結(jié)束手術(shù)。

觀察組患者采用后路有限減壓植骨融合內(nèi)固定治療。給予患者全麻后，取俯臥位，于腰后正中或棘突旁入路，以病灶間隙為中心，按層次逐漸顯露術(shù)野，將上下椎板各切除0.5～0.8 cm，然后切除黃韌帶，并顯露硬脊膜囊，探查神經(jīng)根，作神經(jīng)根管潛行擴(kuò)大術(shù)，松懈神經(jīng)根，清理并刮出軟骨，修復(fù)骨粒，植入椎間隙，并填充椎間融合器，置入椎間隙，安裝連接棒，連接負(fù)壓引流管，逐層縫合后結(jié)束手術(shù)。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

功能障礙評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI），其內(nèi)容包括疼痛、行走、坐立、自理能力、提物、睡眠，采用5級評分法進(jìn)行評定，每個(gè)項(xiàng)目得分滿分為5分，總分30分，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙越明顯。

疼痛程度的評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評定，白紙上劃一橫線，標(biāo)記0～10刻度，0端為0分，表示無痛，10端為10分，表示無法忍受的劇烈疼痛，中間刻度表示不同程度的疼痛，分值越高，疼痛越明顯。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛、4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于對照組，切口長度明顯小于對照組，下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)的比較

治療后，兩組患者的Oswestry功能障礙指數(shù)（疼痛、行走、坐立、自理能力、提物、睡眠、總評分）均顯著降低。觀察組患者的Oswestry功能障礙指數(shù)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度的比較

治療后，兩組患者的疼痛程度均明顯減輕，VAS評分均顯著降低，觀察組患者的疼痛程度明顯輕于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1年融合率的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后1年融合率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3 討論

腰椎退行性病變是腰椎自然退化的病理生理過程，當(dāng)退變達(dá)到一定程度時(shí)，可引起臨床癥狀，發(fā)展為腰椎退變性不穩(wěn)，而腰椎是人體軀干活動(dòng)的樞紐，所有的身體活動(dòng)無一不在增加腰椎的負(fù)擔(dān)，隨著年齡的增長，過度活動(dòng)和超負(fù)荷承載，使腰椎加快出現(xiàn)老化，并在外力的作用下，繼發(fā)病理性改變，以致椎間盤纖維環(huán)破裂，椎間盤內(nèi)的髓核突出，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。隨著人們生產(chǎn)生活方式的變化，腰椎退變性疾病的患病率有增無減[7-8]，直接影響患者的身體狀況。隨著人口老齡化的發(fā)展和身體功能的減弱，老年人成為腰椎退變性疾病的高發(fā)人群[9-10]。

手術(shù)治療是腰椎退變性不穩(wěn)的有效治療方法[11-12]。傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，還增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。后路有限減壓植骨融合內(nèi)固定是一種新型的治療方案[15]，具有諸多優(yōu)點(diǎn)：術(shù)中對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，脊柱相關(guān)骨軟組織結(jié)構(gòu)破壞少，對脊柱原有穩(wěn)定性影響較小，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量大幅度減少，可明顯縮短患者的治療時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，有助于改善患者的臨床病癥。術(shù)中作神經(jīng)根管潛行擴(kuò)大術(shù)，松解神經(jīng)根，不會造成手術(shù)的異常負(fù)荷，還可大大降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能夠滿足兩個(gè)節(jié)段椎弓根的固定和融合，有助于提高患者的手術(shù)適應(yīng)性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的切口長度明顯小于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于對照組，下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對照組，說明后路有限減壓植骨融合內(nèi)固定可明顯減輕腰椎退變性不穩(wěn)患者的手術(shù)創(chuàng)傷，顯著縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；觀察組患者的Oswestry功能障礙指數(shù)（疼痛、行走、坐立、自理能力、提物、睡眠、總評分）均明顯低于對照組，說明后路有限減壓植骨融合內(nèi)固定可明顯改善腰椎退變性不穩(wěn)患者的臨床病癥，顯著提高其術(shù)后生活自理能力，有助于提高其生活質(zhì)量；觀察組患者疼痛程度明顯好于對照組，VAS評分明顯低于對照組，說明后路有限減壓植骨融合內(nèi)固定可明顯減輕腰椎退變性不穩(wěn)患者的術(shù)后疼痛；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明后路有限減壓植骨融合內(nèi)固定治療腰椎退變性不穩(wěn)是安全、有效的，發(fā)癥較少，具有更高的安全性。

綜上所述，后路有限減壓植骨融合內(nèi)固定是治療腰椎退變性不穩(wěn)的有效方法，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用，但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大，觀察時(shí)間較短，需要進(jìn)一步延長，后路有限減壓植骨融合內(nèi)固定是否可以徹底治愈腰椎退變性不穩(wěn)、是否適用于所有患者，仍需進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2015-03-25 本文編輯：許俊琴）