朱斌等

[摘要] 目的 探討社區(qū)、醫(yī)院雙向防治模式治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床效果 。 方法 選取2013年1月～2014年9月在本院治療的120例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組，各60例。A組采用醫(yī)院社康中心雙向防治，B組為單純?cè)卺t(yī)院診治，比較兩組的NIH-CPSI評(píng)分。 結(jié)果 A組的疼痛不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量以及NIH-CPSI評(píng)分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過(guò)社區(qū)、醫(yī)院雙向治療模式能夠提高慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 慢性非細(xì)菌性前列腺炎；轉(zhuǎn)診；社區(qū)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R697+.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（a）-0057-03

慢性前列腺炎是成年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，雖然其不直接威脅患者的生命，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此外，其龐大的患者人群和高昂的醫(yī)療費(fèi)用給公共衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，慢性前列腺炎的治療方法主要包括藥物治療結(jié)合健康教育、心理行為輔助進(jìn)行防治等，但由于治療周期較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的依從性不高，很難堅(jiān)持到醫(yī)院完成正規(guī)的治療，進(jìn)而影響治療效果。本研究采用社區(qū)社康中心及醫(yī)院之間的合作、分工雙向防治模式治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，取得了較滿意的效果，提高了慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者的治療依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年9月在本院治療的120例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者作為研究對(duì)象，年齡20～51歲，平均29.2歲；病程3～49個(gè)月，平均9.7個(gè)月。其中ⅢA型（炎癥性慢性盆底疼痛綜合征）66例，ⅢB型（非炎癥性慢性盆底疼痛綜合征）54例；未婚48例，已婚72例。將入選患者隨機(jī)分為A組和B組，各60例。兩組的年齡、病情、婚姻狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）中Ⅲ型前列腺炎（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)詢問(wèn)癥狀、體格檢查及前列腺液檢查排除細(xì)菌性前列腺炎；②排除合并泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、慢性膀胱炎、泌尿系結(jié)核等病變。

1.3 方法

A組為醫(yī)院社康中心雙向防治組，患者先在醫(yī)院通過(guò)超聲、尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)等檢查診斷為Ⅲ型前列腺炎，并制訂個(gè)性化的治療方案；進(jìn)入社區(qū)后，患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立規(guī)范化健康檔案，制訂社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系制度，認(rèn)真做好管理記錄；通過(guò)社區(qū)醫(yī)生的治療督導(dǎo)以及針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、健康宣教等措施對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者進(jìn)行干預(yù)和治療。B組為單純?cè)卺t(yī)院診治，患者在醫(yī)院診斷為Ⅲ型前列腺炎，常規(guī)進(jìn)行前列腺藥物治療。

1.4 效果評(píng)價(jià)

癥狀嚴(yán)重程度采用NIH提出的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）進(jìn)行評(píng)估。NIH-CPSI包括疼痛不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量3個(gè)方面共9個(gè)問(wèn)題，第1部分為疼痛部位、頻率和嚴(yán)重程度，問(wèn)題1～4（0～21分）；第2部分為排尿癥狀，評(píng)估尿頻的嚴(yán)重程度和尿不盡感，問(wèn)題5～6（0～10分）；第3部分為生活質(zhì)量，問(wèn)題7～9（0～12分）總分為43分，得分越高，主觀癥狀越差。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)講解填表的內(nèi)容和方法，在患者充分理解的情況下填寫(xiě)調(diào)查表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的疼痛不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量及NIH-CPSI評(píng)分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

慢性前列腺炎是成年男性的常見(jiàn)疾病?？砂l(fā)生于各年齡段，約50%的男性在某個(gè)時(shí)期曾受到前列腺炎的影響[1-2]。前列腺炎不會(huì)直接危及生命，但是可能?chē)?yán)重地影響患者的生活質(zhì)量[3]，并造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]，因此值得重視。

NIH根據(jù)前列腺炎的發(fā)病基礎(chǔ)和臨床研究情況，制訂了前列腺炎新的分類(lèi)方法，其中Ⅲ型前列腺炎包括慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛，占慢性前列腺炎的90%以上[5]，為慢性前列腺炎的最常見(jiàn)類(lèi)型，臨床主要表現(xiàn)：①尿頻、尿急、尿痛、尿道滴白等排尿癥狀；②會(huì)陰部、下腹部、陰莖陰囊腰骶部疼痛感；③持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月，可伴有不同程度的性功能障礙和精神心理以及人格特征變化，對(duì)患者的生活質(zhì)量有較明顯的影響[6]。

慢性前列腺炎的病因較為復(fù)雜，包括病原體感染、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、精神心理因素、免疫反應(yīng)異常等因素，其中部分Ⅲ型前列腺炎可自行緩解，并不一定需要治療[7-8]。本病的治療目標(biāo)主要為緩解疼痛、改善癥狀，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。目前，關(guān)于慢性病的干預(yù)模式越來(lái)越強(qiáng)調(diào)物質(zhì)、社交、功能、交流、感覺(jué)和行為的綜合能力改善[9]。前列腺炎可反復(fù)發(fā)作，遷延終身，嚴(yán)重影響患者的身心健康。根據(jù)對(duì)不良健康行為的調(diào)查和分析，中青年高危人群及患患者群應(yīng)做好針對(duì)性的健康教育，在日常生活中盡量避免不利因素，以有效減少前列腺的復(fù)發(fā)[10]。慢性前列腺炎患者對(duì)其疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少或缺乏，Ⅲ型前列腺炎患者大部分有精神、心理因素，包括焦慮、抑郁等，可能會(huì)出現(xiàn)明顯的心理和人格特征改變[11-13]。焦慮、抑郁等通過(guò)精神-神經(jīng)遞質(zhì)-神經(jīng)環(huán)路導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而造成后尿道神經(jīng)肌肉功能紊亂，產(chǎn)生排尿功能紊亂和盆底疼痛等癥狀[14-16]。消除精神緊張可使癥狀緩解或痊愈。

醫(yī)院在Ⅲ型前列腺炎的診斷和藥物治療中占主導(dǎo)地位，通過(guò)超聲、尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)等檢查能夠診斷Ⅲ型前列腺炎，進(jìn)而減少其誤診率，并且可通過(guò)患者的具體情況制訂正規(guī)的個(gè)性化治療方案。社區(qū)社康中心醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者及家屬的充分交流、耐心的健康宣教及相關(guān)慢性非細(xì)菌性前列腺炎疾病相關(guān)知識(shí)的介紹，可有效緩解患者的焦慮和緊張情緒，進(jìn)而提高診斷率及治療效果[17]。社區(qū)社康中心醫(yī)護(hù)人員通過(guò)心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食、保健、鍛煉，可進(jìn)一步鞏固和維持治療效果。慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛和改善生活質(zhì)量，這就需要醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生和社區(qū)社康中心醫(yī)護(hù)人員的分工合作，通過(guò)雙向防治模式，有效提高慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診斷治療水平，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)能夠減輕社會(huì)和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，A組的NIH-CPSI評(píng)分顯著低于B組（P<0.05），社區(qū)、醫(yī)院雙向防治模式提示能有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，社區(qū)、醫(yī)院雙向防治模式能夠提高慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療效果，進(jìn)而提高慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診治水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jackson JL，Cohen JM，Dimitrakoff J.Treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome-reply[J].JAMA，2011，305（13）：1298-1299.

[2] Krieger JN，Riley DE，Cheah PY，et al.Epidemiology of Prostatitis：new evidence for a world-wide problem[J].World J Urol，2003，21（2）：70-74.

[3] Tripp DA，Curtis Nickel J，Landist JR，et al.Predictor of quality of life and pain in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome：findings from the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J].BJU Int，2004，94（9）：1279-1282.

[4] Anothaisintawee T，Attia J，Nickel JC，et al.Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome：a systematic review and network meta-analysis[J].JAMA，2011，305（1）：78-86.

[5] Schaeffer AJ，Knauss JS，Landis JR，et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis：the National Institues of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J].J Urol，2002，168（3）：1048-1053.

[6] 那彥群，葉章群，孫穎浩，等.2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：436.

[7] 孫曉東，呂筠，李立明.慢性病的主要危險(xiǎn)因素流行水平及其預(yù)防策略的發(fā)展[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2008， 16（5）：538-540.

[8] 佟錦，霍紅旭，齊銘潤(rùn)，等.前列腺炎的社區(qū)治療與預(yù)防[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，6（2）：107.

[9] Marx S，Cimniak U，Beckert R，et al.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome.Influence of osteopathic treatment-a randomized controlled study[J].Urologe A，2009，48（11）：1339-1345.

[10] 戴繼燦，黃平治.環(huán)境因素對(duì)年輕人慢性前列腺炎樣癥狀的影響：以社區(qū)為基礎(chǔ)的調(diào)查結(jié)果[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2002，16（5）：402.

[11] Ahn SG，Kim SH，Chung KI，et al.Depression，anxiety，stress perception，and coping strategies in Korean military patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J].Korean J Urol，2012，53（9）：643-648.

[12] 陳修德，鄭寶鐘，金訊波，等.慢性前列腺炎的心理障礙及治療[J].中華男科學(xué)，2004，10（2）：112-114.

[13] Nickel JC，Tripp DA，Chuai S，et al.Psychosocial variables affect the quality of life of men diagnosed with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J].BJU Int，2008，101（1）：59-64.

[14] Lai HH，North CS，Andriole GL，et al.Polysymptomatic，polysyndromic presentation of patients with urological chronic pelvic pain syndrome[J].J Urol，2012，187（6）：2106-2112.

[15] 孟安啟，鄭少斌，陳彤，等.慢性前列腺炎發(fā)病的多因素分析[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，22（9）：846-848.

[16] 李月娥，周金芳，鄧云山，等.聚焦解決模式在慢性前列腺炎患者心理干預(yù)的應(yīng)用[J].中國(guó)性科學(xué)，2015，24（3）：104-107.

[17] 胡玲.慢性前列腺炎的調(diào)查及健康分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22（12）：2935-2936.

（收稿日期：2015-05-05 本文編輯：祁海文）