張志華　徐敏娟　李夏芳

[摘要] 目的 探討保婦康栓結(jié)合宮頸分泌物病原體檢測(cè)在治療黏液膿性宮頸炎（MPC）中的作用。 方法 采用隨機(jī)方法將2013年11月～2014年4月我院婦科門(mén)診的100例MPC患者分為兩組。研究組根據(jù)宮頸分泌物病原體檢測(cè)及藥敏結(jié)果選擇一種抗生素常規(guī)用藥（衣原體予多西環(huán)素），同時(shí)給予保婦康栓2粒/晚，陰道給藥，連用2周。對(duì)照組按宮頸分泌物病原體檢測(cè)及藥敏結(jié)果選擇一種抗生素常規(guī)用藥（衣原體予多西環(huán)素）。兩組在研究期間均禁止性生活，治療前后觀察記錄癥狀、體征及病原體檢測(cè)結(jié)果的變化，療程結(jié)束后1周采集宮頸分泌物行病原體復(fù)查。 結(jié)果 研究組MPC總有效率為98.0%，對(duì)照組為86.0%；研究組宮頸糜爛有效率為100.0%，對(duì)照組為55.0%，研究組MPC總有效率和宮頸糜爛有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 保婦康栓結(jié)合宮頸分泌物病原體檢測(cè)治療MPC療效肯定，優(yōu)于單用抗生素，在宮頸糜爛愈合方面療效尤為明顯。

[關(guān)鍵詞] 保婦康栓；宮頸分泌物病原體檢測(cè)；黏液膿性宮頸炎

[中圖分類號(hào)] R711.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（c）-0038-03

[Abstract] Objective To explore the role of Baofukang suppository combined with cervical secretions pathogen detection on treating mucopurulent cerricitis（MPC）. Methods From November 2013 to April 2014，100 patients with MPC in our hospital were randomly divided into two groups.The control group were given routine antibiotic therapy （doxycycline for chlamydia） by drug sensitive test and the treatment group were given further treatment of intravaginal administration 2 pellets Baofukang suppository every night.The sexual life was forbidden and symptoms，signs and drug sensitive test were recorded before and after treatment.Cervical secretions pathogens reexaminationafter treatment for one week was collected. Results The total efficacy rate of MPC in treatment group and control group was 98.0% and 86.0% respectively.The rate of cervical erosion in treatment group and control group was 100.0% and 55.0% respectively.According to statistic analysis，the total efficacy rate of MPC and cervical erosion in treatment group was better than control group respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Baofukang suppository combined with cervical secretions pathogen detection is effective in treating mucopurulent cerricitis and better than only antibiotic treatment，especially in cervical erosion healing.

[Key words] Baofukang suppository；Cervical secretions pathogen detection；Mucopurulent cerricitis

黏液膿性宮頸炎（MPC）是宮頸炎癥的一種，表現(xiàn)為宮頸充血、水腫，宮頸管黏膜易出血，出現(xiàn)黏液膿性分泌物。近年，隨著性傳播疾病的不斷增加，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。臨床治療的策略主要是抗生素治療，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，加之目前抗生素的濫用及不規(guī)范治療，耐藥菌株的產(chǎn)生日益增多，致病情遷延，MPC病情存在持續(xù)性、復(fù)發(fā)性[2]。MPC在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“淋證”與“濁證”范疇，其發(fā)病機(jī)制多為熱毒與濕熱外侵。而保婦康栓系純中藥制劑，具有清熱解毒、活血化瘀的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，其具有廣譜抗菌作用，在宮頸炎癥等婦科疾病治療中療效顯著[3-4]。為此，本文通過(guò)對(duì)100例MPC患者進(jìn)行研究，旨在探討保婦康栓結(jié)合宮頸分泌物病原體檢測(cè)在MPC治療中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2014年4月我院婦科門(mén)診確診為MPC的100例患者，符合我國(guó)原衛(wèi)生部疾病控制司《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則》中MPC的判定標(biāo)準(zhǔn)，且近1周均未用過(guò)抗生素治療。按隨機(jī)方法分為研究組、對(duì)照組。研究組50例，年齡20～45歲，平均33歲，有癥狀者39例，無(wú)任何癥狀者11例；支原體感染35例，沙眼衣原體感染8例，淋球菌感染4例，混合感染3例；合并宮頸糜爛42例，其中：Ⅰ度21例，Ⅱ度16例，Ⅲ度5例；單純型23例，顆粒型16例，乳突型3例。對(duì)照組50例，年齡20～48歲，平均30歲，有癥狀者38例，無(wú)任何癥狀者12例；支原體感染37例，沙眼衣原體感染6例，淋球菌感染5例，混合感染2例；宮頸糜爛40例，其中：Ⅰ度17例，Ⅱ度17例，Ⅲ度6例；單純型24例，顆粒型13例，乳突型3例。兩組均按要求完成治療療程，兩組患者的年齡、病史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組根據(jù)宮頸分泌物病原體檢測(cè)（淋球菌以T-M培養(yǎng)基培養(yǎng)檢測(cè)，解脲支原體以液體培養(yǎng)基培養(yǎng)，具體為接種后在37℃孵育箱內(nèi)培養(yǎng)，48 h后對(duì)結(jié)果進(jìn)行觀察并展開(kāi)鑒定。沙眼衣原體以“立明”試劑盒展開(kāi)快速免疫法測(cè)定）及藥敏結(jié)果選擇一種抗生素常規(guī)用藥，即衣原體予多西環(huán)素（河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20120305），同時(shí)予保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20110506）2粒/晚，陰道給藥，連用2周。對(duì)照組按宮頸分泌物病原體檢測(cè)及藥敏結(jié)果選擇一種抗生素常規(guī)用藥，即衣原體予多西環(huán)素。治療前后觀察記錄兩組患者癥狀、體征變化，療程結(jié)束后1周，采集宮頸分泌物行病原體檢測(cè)復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 MPC療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后MPC相關(guān)癥狀、體征均正常，病原體檢測(cè)均陰性。顯效：治療后MPC相關(guān)癥狀、體征明顯減輕，病原體檢測(cè)尚有一項(xiàng)未恢復(fù)正常。有效：治療后MPC相關(guān)癥狀、體征均有所減輕，病原體檢測(cè)中尚有一或兩項(xiàng)未恢復(fù)正常。無(wú)效：治療后MPC癥狀體征均無(wú)改善或加重，病原體檢測(cè)無(wú)變化。

1.3.2 宮頸糜爛療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 痊愈：宮頸糜爛面全部修復(fù)，宮頸光滑。顯效：糜爛面積縮小>1/2或中度轉(zhuǎn)輕度，重度轉(zhuǎn)中度。好轉(zhuǎn)：糜爛面積縮小<1/2或糜爛面積縮小不明顯，只是顆粒型變?yōu)閱渭冃?，乳突型轉(zhuǎn)為顆粒型。無(wú)效：治療前后宮頸糜爛面無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者宮頸糜爛治療效果的比較

研究組宮頸糜爛治愈率及治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

宮頸炎包括宮頸內(nèi)膜炎及宮頸外膜炎，MPC概念首次提出于1984年Brunham等人提出。MPC臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)宮頸內(nèi)管黃色黏液性分泌物，或經(jīng)宮頸內(nèi)管分泌物鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞≥10個(gè)/1000倍視野的宮頸內(nèi)膜炎。已有研究發(fā)現(xiàn)，MPC主要致病菌為沙眼衣原體、淋球菌等，其他還包括陰道毛滴蟲(chóng)、白色假絲酵母菌、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、細(xì)菌性陰道病相關(guān)病原體、生殖道支原體等。近年，隨著性傳播疾病的增加，黏液膿性宮頸炎發(fā)病人數(shù)迅速增加，現(xiàn)已成為常見(jiàn)的女性生殖道炎癥。部分患者癥狀輕微或無(wú)任何臨床癥狀，易被患者忽視[6-7]。由于頸管黏膜皺襞多，感染后較難將病原體完全消除，久而導(dǎo)致慢性宮頸炎癥，常見(jiàn)的病理表現(xiàn)為宮頸糜爛。MPC若不及時(shí)徹底治療，可引起上生殖道炎癥，由此引發(fā)的不孕、宮外孕在臨床上較為常見(jiàn)[8]。MPC還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列生殖系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)人免疫缺陷病毒的傳播有顯著促進(jìn)作用，同時(shí)還是宮頸癌潛在的病因，因此本病的治療越來(lái)越引起關(guān)注。

有關(guān)MPC的病原體，目前國(guó)內(nèi)外認(rèn)為主要是支原體、沙眼衣原體和淋病奈瑟菌[9-10]。故本文針對(duì)MPC患者，采取宮頸分泌物常規(guī)進(jìn)行以上3種常見(jiàn)病原體檢測(cè)，并嚴(yán)格根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素治療（衣原體感染給予耐藥率最低的多西環(huán)素治療），以避免經(jīng)驗(yàn)性用藥[11-12]，從而更利于病原體的清除，感染的控制及減少耐藥菌株的產(chǎn)生，提高抗菌藥物對(duì)MPC的治療效果。

近年來(lái)中藥在MPC治療中的應(yīng)用不斷增加。中藥制劑保婦康栓的主要成分為莪術(shù)油、冰片，具有清熱解毒、活血化瘀、袪腐生肌之功效，藥物具有揮發(fā)性，可以充滿整個(gè)陰道壁及子宮頸，并滲入黏膜皺襞處，充分發(fā)揮療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[13-14]，莪術(shù)油具有抗支原體、衣原體、病毒、細(xì)菌、真菌等作用，能促進(jìn)機(jī)體免疫反應(yīng)，增加末梢血管的白細(xì)胞數(shù)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)炎癥等損傷黏膜修復(fù)，可使柱狀上皮脫落，鱗狀上皮覆蓋，加速宮頸糜爛面愈合。

本研究對(duì)MPC患者常規(guī)取宮頸分泌物行支原體、衣原體及淋球菌3種病原體檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素，同時(shí)加用保婦康栓陰道給藥[15]。研究結(jié)果顯示，研究組MPC總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），宮頸糜爛有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示保婦康栓結(jié)合宮頸分泌物病原體檢測(cè)治療MPC優(yōu)于單用抗生素，在宮頸糜爛愈合方面療效尤為明顯。

綜上所述，保婦康栓結(jié)合宮頸分泌物病原體檢測(cè)治療MPC療效肯定，是臨床治療MPC的理想方法之一，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2015-06-24 本文編輯：王紅雙）