王秋賽　劉正旺　廖梅等

[摘要] 目的 探討強化院感培訓對導管室控制醫(yī)院感染能力及臨床效果。 方法 回顧性分析海南省中醫(yī)院強化培訓實施前（2012年1月～2013年1月）和實施后（2013年2月～2014年2月）導管室醫(yī)護人員控制醫(yī)院感染的能力和導管室醫(yī)院感染發(fā)生率。將實施前設為對照組，實施后設為觀察組。比較兩組的醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識考試成績、無菌操作成績、一次性醫(yī)療物品使用成績，兩組導管室內(nèi)微生物檢出情況以及醫(yī)院內(nèi)感染感染率和現(xiàn)患率。 結果 觀察組醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識考試成績?yōu)椋?0.2±15.3）分、無菌操作成績?yōu)椋?4.2±12.5）分、一次性醫(yī)療物品使用成績?yōu)椋?5.8±9.4）分，均顯著高于對照組的（66.9±14.6）、（82.7±11.4）、（90.5±8.6）分，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。觀察組空氣、物體表面、地面和手部微生物分別為（0.51±0.12）、（0.43±0.14）、（0.84±0.25）和（0.32±0.10）cfu/m2，顯著低于對照組的（3.04±1.22）、（3.49±1.67）、（4.53±1.36）和（2.68±1.15）cfu/m2，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。觀察組患者醫(yī)院感染率為4.46%、現(xiàn)患率為4.44%，顯著低于對照組的6.07%和13.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 強化醫(yī)院感染培訓可以有效改善導管室控制醫(yī)院感染能力并顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率，作用明顯具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 強化醫(yī)院感染培訓；導管室；醫(yī)院感染控制

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）08（c）-0165-04

[Abstract] Objective To study the impact of strengthening hospital infection training on hospital infection control ability and effects in cath lab. Methods In Traditional Chinese Hospital of Hainan Province， the infection control ability and incidence in cath lab before （January 2012 to January 2013） and after strengthening hospital infection training （February 2013 to February 2014） were retrospectively analyzed， before training was as control group， and after training was as observation group. The hospital infection knowledge， sterile operation score， disposable medical articles usage score， microorganisms detection， hospital infection rate and prevalence rate of two groups were compared. Results In observation group， the hospital infection knowledge score was （90.2±15.3） scores， sterile operation score was （94.2±12.5） scores， disposable medical articles usage score was （95.8±9.4） scores， these were significantly higher than those in control group [（66.9±14.6）， （82.7±11.4）， （90.5±8.6） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The aerial， subjects surface， geoclimatic and hands microorganisms in observation group were （0.51±0.12）， （0.43±0.14）， （0.84±0.25）， （0.32±0.10） cfu/m2 respectively， these were significantly less than those in control group [（3.04±1.22）， （3.49±1.67）， （4.53±1.36）， （2.68±1.15） cfu/m2]， the differences were statistically significant （P < 0.01）. In observation group， the infection rates was 4.46% and prevalence rates was 4.44%， these were significantly less than those in control group （6.07% and 13.43%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Strengthening hospital infection training has a great clinical effects on improving infection control ability and reducing infection incidence in cath lab， and it is worth for application.

[Key words] Strengthening hospital infection； Cath lab； Hospital infection control

介入治療是在X-ray透視的指導下將導管選擇性地插入目標組織內(nèi)，以其簡便、微創(chuàng)、有效、安全的特點，在現(xiàn)代醫(yī)學中發(fā)揮著重要作用[1]。隨著介入診斷和治療的廣泛應用，與介入治療相關的不良反應也逐漸增多，導管室也成為醫(yī)院感染發(fā)生的主要科室之一[2]。目前已有較多報道對導管室內(nèi)的感染危險因素進行了分析并以此提出了應對方案[3-4]。但由于各研究納入標準的差異以及統(tǒng)計結果間具有一定差異，因此提出的方案也存在一定的片面性。強化醫(yī)院感染培訓是通過采取一系列已經(jīng)經(jīng)過臨床驗證的護理干預措施和教育方案綜合改善醫(yī)院醫(yī)院感染情況的培訓方法[5]。已有研究證實醫(yī)院感染培訓可以有效降低多個科室的醫(yī)院感染發(fā)生率[6-7]。因此，通過強化醫(yī)院感染培訓改善導管室控制醫(yī)院感染能力并以此改善醫(yī)院感染控制效果具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析海南省中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）強化培訓實施前（2012年1月～2013年1月）和實施后（2013年2月～2014年2月）導管室醫(yī)護人員控制醫(yī)院感染的能力和醫(yī)院感染發(fā)生率。將實施前作為對照組，實施后作為觀察組。采取問卷調(diào)查的方式，選取我院導管室47名醫(yī)護人員，每人發(fā)放一份調(diào)查問卷，共發(fā)放47份，有效回收47份，有效回收率為100%。由專門的檢驗人員對消毒情況、消毒中心醫(yī)護人員操作合格情況進行抽查。由我院至少3名感染管理專家對無菌操作合格情況、一次性醫(yī)療物品使用情況，進行現(xiàn)場觀察，專家統(tǒng)一評定意見判斷操作是否合格。經(jīng)醫(yī)院感染科、信息科、病案室三者協(xié)商后調(diào)取相關數(shù)據(jù)。

1.2 強化醫(yī)院感染培訓

強化醫(yī)院感染培訓內(nèi)容包括知識教育、改進室內(nèi)管理、準入制度、加強患者管理、嚴格消毒、手術用品檢測和醫(yī)療垃圾處理。

1.2.1 知識教育

科室每周組織學習醫(yī)院感染相關知識和操作，由護士長進行專題匯報以PPT講解的形式對科室內(nèi)護士進行知識教育。內(nèi)容主要集中于醫(yī)院感染的預防和控制知識，并結合我院實際情況進行分析和舉例以期達到最佳的教育效果，并于每4次培訓進行考核，以此動態(tài)掌握醫(yī)護人員對相關知識的掌握情況，并實行資質準入制度。

1.2.2 改進室內(nèi)管理

在每日的交接班工作中增加室內(nèi)衛(wèi)生情況的記錄，要求在交接工作時做到將室內(nèi)衛(wèi)生清理干凈。并于每月初對導管室內(nèi)物表、空氣、地面和醫(yī)務人員手部做微生物培養(yǎng)，每周進行徹底的衛(wèi)生打掃，每天進行室內(nèi)消毒。

1.2.3 建立準入機制

嚴格控制進入導管室的人數(shù)，并對進入人員的衛(wèi)生情況進行干預，進入導管室的人員必須更換專用的白大褂，帶口罩、手套和手術帽，嚴格實施無菌規(guī)定操作后，方可進入；導管室內(nèi)使用的白大褂需要每日清洗和輪換。使用過的口罩、手套和手術帽放置于專用的回收桶中。

1.2.4加強患者管理

術前患者做好清潔工作，并設定術前準備核查單，術前根據(jù)核查單逐一核對確?；颊呤中g前的衛(wèi)生情況降低術中感染的發(fā)生率。術中及時清理嘔吐物、血跡和便溺等污物避免機會性感染的發(fā)生。

1.2.5 嚴格皮膚消毒

在進行介入操作前，應用安爾碘（有效碘含量0.18%～0.22%）的醫(yī)用消毒液對患者介入部位進行消毒，消毒半徑>15 cm。

1.2.6 細致進行手術用品的檢查

細致檢查手術用品的外包裝確認是否存在漏氣，仔細核對滅菌日期，對于可能存在漏氣或滅菌時間超過3 d的手術用品重新滅菌，滅菌采用高溫蒸汽滅菌滅菌時間在30 min以上

1.2.7 謹慎處理醫(yī)療垃圾

對使用過的一次性醫(yī)療用品進行毀形，使用專用垃圾容器儲存，術后將刀片等利器放入銳器盒中，醫(yī)院統(tǒng)一收回處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 醫(yī)護人員醫(yī)院感染控制能力評價

采用閉卷考試和實際操作對醫(yī)護人員的醫(yī)院感染知識考試、無菌操作、一次性醫(yī)療物品使用情況進行評價編制了三套不同的試卷，題目覆蓋醫(yī)院感染法律法規(guī)、消毒、隔離、無菌護理操作和一次性醫(yī)療物品的使用、手衛(wèi)生等多方面的知識，每套題的題目重復率<5%，經(jīng)醫(yī)院感染管理專家鑒定調(diào)整后，三套題目的難度相當，能很好地反映醫(yī)護人員醫(yī)醫(yī)院感染知識的掌握水平。

1.3.2 導管室內(nèi)微生物檢測

依據(jù)《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》[8]對導管室內(nèi)的空氣、物品表面、地面以及醫(yī)護人員手部皮膚進行采樣并檢測。具體方法為：

1.3.2.1 空氣 設內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應距墻壁1 m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（直徑90 mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8～1.5 m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。

1.3.2.2 物品表面、地面 采用5 cm×5 cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03 mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面<100 cm2，取全部表面；被采表面≥100 cm2取100 cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10 mL無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用，棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應含相應中和劑。

1.3.2.3 醫(yī)護人員手部皮膚 采用5 cm×5 cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢處，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10 mL含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時送檢。

1.3.3 醫(yī)院感染率和現(xiàn)患率檢測

依據(jù)原衛(wèi)生部2001年制訂的《醫(yī)院感染診斷標準》[9]對出院病例進行檢測，計算兩組患者的醫(yī)院感染率，并隨機選取強化醫(yī)院感染培訓實施前、后各1 d的醫(yī)院資料作為橫斷面，調(diào)查并計算醫(yī)院感染的現(xiàn)患率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用 SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫(yī)護人員醫(yī)院感染控制能力比較

觀察組醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識考試成績、無菌操作成績、一次性醫(yī)療物品使用成績均顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組導管室內(nèi)微生物檢出情況比較

觀察組空氣、物體表面、地面和手部微生物顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者醫(yī)院感染率和現(xiàn)患率比較

觀察組患者醫(yī)院感染率為4.46%，現(xiàn)患率為4.44%，對照組患者醫(yī)院感染率為6.07%，現(xiàn)患率為13.43，觀察組醫(yī)院感染率和現(xiàn)患率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

導管室醫(yī)院感染是一種常見的介入治療并發(fā)癥。醫(yī)院感染的發(fā)生與導管室內(nèi)的環(huán)境、操作技術、無菌屏障防護、手衛(wèi)生和醫(yī)療垃圾的處理方法均息息相關[10]。醫(yī)院感染的病原菌大多是耐藥菌甚至是多重耐藥菌，其治療難度較大、療程較長。因此醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會降低介入治療的效果和患者預后，還會增加患者的治療費用和患者痛苦[11]。因此，采取綜合有效的措施，對防止導管室內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生、改善患者的預后、降低患者的死亡率都具有重要的意義。已有研究證實，對護士進行醫(yī)院感染預防控制的培訓和教育可以有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[12]。黃林芬等[13]對導管室內(nèi)老年心血管患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素進行了調(diào)查分析顯示，鼻飼管和導尿管侵入性操作、室內(nèi)衛(wèi)生情況和抗菌藥物濫用是導致醫(yī)院感染發(fā)生的主要危險因素。江濤[14]研究發(fā)現(xiàn)年齡、住院時間、侵入性治療、合并其他疾病以及未應用抗菌藥物是發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，與黃林芬等[13]的研究結果在抗生素的應用方面具有顯著的區(qū)別。而在本研究中，并未刻意使用抗生素預防醫(yī)院感染發(fā)生，但一旦發(fā)生醫(yī)院感染便在積極使用廣譜抗生素進行治療的同時通過藥敏試驗確定最佳治療方案以改善治療效果。為預防醫(yī)院感染的發(fā)生，李聰艷[15]對導管室醫(yī)院感染的控制和管理進行了總結但并未對其應用效果進行分析。章一寅[16]使用了集束化的干預策略對導管室進行了醫(yī)院感染控制但僅進行了微生物學的比較和感染率比較，且統(tǒng)計學方法存在一定瑕疵。

在本研究中，實施強化醫(yī)院感染培訓后醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識考試成績、無菌操作成績、一次性醫(yī)療物品使用成績均顯著提高，提示強化醫(yī)院感染培訓不僅可以有效增加醫(yī)護人員的醫(yī)院感染防護專業(yè)知識還可以提高其操作技能。在強化醫(yī)院感染培訓中醫(yī)護人員可以有效獲取醫(yī)院感染相關知識并增加醫(yī)護人員對于醫(yī)院感染的重視程度促進醫(yī)護人員對于相關知識和無菌操作知識的了解。無菌操作和醫(yī)療用品的使用是醫(yī)院感染發(fā)生的相關因素，通過改善醫(yī)護人員的相關技能和知識可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生，這一推論得到了微生物檢測結果的證實。研究表明實施強化醫(yī)院感染培訓后，空氣、物體表面、地面和手部微生物學檢出率顯著降低。證實通過醫(yī)院感染培訓提高醫(yī)護人員的防護知識、操作水平以及對于醫(yī)院感染的重視程度可以有效改善醫(yī)護人員工作時的無菌操作進而減少微生物與患者的接觸概率。而對比實施前后的感染率和現(xiàn)患率也可以發(fā)現(xiàn)，實施強化醫(yī)院感染培訓可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生，證實通過增加醫(yī)護人員相關知識、提高醫(yī)護人員對于醫(yī)院感染發(fā)生的重視以及無菌操作相關能力等方法有助于降低醫(yī)護人員暴露于微生物尤其是病原微生物中的概率進而減少醫(yī)院感染發(fā)生。

通過此次強化醫(yī)院感染培訓，導管室管理人員對于導管室感染發(fā)生的預防和控制更為重視，有效地調(diào)動了醫(yī)護人員對導管室感染預防措施執(zhí)行的熱情，增加了醫(yī)護人員對醫(yī)院感染各個環(huán)節(jié)控制措施的掌握程度。要做好導管室的管理工作，確保強化醫(yī)院感染培訓的效果需要從組織落實、效果監(jiān)測和管理措施等多個關鍵性環(huán)節(jié)入手[16]。完善的管理制度是一切培訓得以有效實施的根本[18-19]。在本次培訓的實施過程中，科室內(nèi)首先完善了管理制度，使得管理職責任務更為清晰。在培訓的過程中科室負責人負責對培訓效果進行考察，并設立了一定的獎懲機制，以達到更好的培訓效果。在培訓的實施過程中，我們一直對培訓的質量進行嚴格控制，減少了因學習依從性較差而導致的培訓效果降低。

綜上所述，強化醫(yī)院感染培訓可以有效改善導管室控制醫(yī)院感染能力并顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2015-02-15 本文編輯：蘇 暢）