翁清曼

摘 要： 抗生素對(duì)人類(lèi)健康和社會(huì)發(fā)展功不可沒(méi)，但我國(guó)目前抗生素濫用現(xiàn)象已引起國(guó)內(nèi)外關(guān)注。本文綜述了抗生素濫用的原因及促進(jìn)抗生素合理使用的策略。

關(guān)鍵詞： 抗生素 濫用原因 對(duì)策

一、引言

抗生素是我國(guó)臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，它使用量巨大，居所有臨床用藥的首位。抗生素的應(yīng)用對(duì)控制細(xì)菌感染與細(xì)菌性傳染病及降低病死率有不可估量的作用。但與此同時(shí)，抗菌藥物濫用的現(xiàn)象也很普遍，不僅造成藥品浪費(fèi)，而且使不良反應(yīng)增多，促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，極大降低抗菌藥物的療效。目前此問(wèn)題仍未得到有效解決，嚴(yán)重影響人們的身體健康和生命安全，引起政府及醫(yī)藥界的廣泛重視。如何有效遏制濫用抗菌藥物的勢(shì)頭，加強(qiáng)合理用藥，控制細(xì)菌耐藥的流行趨勢(shì)，是當(dāng)前醫(yī)藥研究領(lǐng)域廣泛關(guān)注的問(wèn)題之一。

二、抗生素濫用的原因

（一）社會(huì)原因

1.缺乏有效的宣傳教育。由于缺乏有效的宣傳教育，患者對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為所有感染都需要抗生素治療，對(duì)疾病不合理地使用抗生素。有的患者“久病成良醫(yī)”，盲目使用抗生素，助長(zhǎng)抗生素的濫用。

2.虛假?gòu)V告的影響。少數(shù)藥品廣告避重就輕，注重宣傳療效，避開(kāi)不良反應(yīng)。某些大眾傳媒機(jī)構(gòu)成為傳播不實(shí)藥物信息的渠道，只顧利用廣告創(chuàng)收，不負(fù)責(zé)任地誤導(dǎo)公眾的藥品消費(fèi)，造成極不利的社會(huì)影響。

（二）醫(yī)方原因

1.醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)的影響。盡管政府加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng)的整治力度，但仍有部分醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不正之風(fēng)尚未得到有效治理。一些抗生素生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)只顧追求經(jīng)濟(jì)效益，利用各種不合法、不正當(dāng)?shù)拇黉N(xiāo)手段擴(kuò)大其產(chǎn)品的銷(xiāo)售。

2.治療從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)。在抗生素耐藥性時(shí)代到來(lái)之前，醫(yī)生抗生素的處方習(xí)慣已經(jīng)養(yǎng)成。當(dāng)意識(shí)到耐藥性的危害而決定改變醫(yī)生的處方習(xí)慣時(shí)，實(shí)際情況變得不那么容易。醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，未充分運(yùn)用抗生素的藥學(xué)知識(shí)指導(dǎo)合理用藥，臨床上抗生素的使用趨向聯(lián)合用藥。此外，醫(yī)生對(duì)廣譜抗生素使用過(guò)多并且依據(jù)不充分。

3.醫(yī)療界缺乏應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任感。事實(shí)上，全社會(huì)對(duì)抗生素濫用的危害認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，不僅老百姓愚昧，而且有知識(shí)專(zhuān)長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)和藥方主導(dǎo)權(quán)的醫(yī)療界缺乏社會(huì)責(zé)任感而推波助瀾所致。中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王錦霞在—份報(bào)告中指出：抗生素濫用的源頭不是在藥店，而是在醫(yī)院。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近年來(lái)該協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)藥品類(lèi)銷(xiāo)售額，絕大多數(shù)藥品是醫(yī)生在醫(yī)院開(kāi)的，所以醫(yī)院和醫(yī)生成為濫用抗生素“禍?zhǔn)住?。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中相當(dāng)數(shù)量的從業(yè)人員出于自身利益考慮，不顧職業(yè)道德，隱瞞、回避或淡化抗生素濫用的危害，造成抗生素濫用的局面，使得全國(guó)藥品銷(xiāo)售量前10名的藥品部是抗生素，導(dǎo)致人們形成濫用抗生素的習(xí)慣。就此而言，如果醫(yī)院不能正確使用抗生素，抗生素濫用的問(wèn)題便永遠(yuǎn)無(wú)法解決。

4.基層醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)低?；鶎俞t(yī)院，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村一級(jí)的醫(yī)療單位，醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較低，不能很好地把握抗生素的適應(yīng)癥與禁忌癥，隨意使用抗生素的情況屢見(jiàn)不鮮。目前部分醫(yī)師在使用抗生素之前主要憑自己的經(jīng)驗(yàn)與推測(cè)用藥，只要病人一到醫(yī)院或診所就醫(yī)，不管有沒(méi)有感染癥狀一律使用抗生素，甚至全然不顧抗生素的不良反應(yīng)。

5.用藥方法不當(dāng)。如聯(lián)合用藥種類(lèi)過(guò)多或不合理、劑量偏小或偏大、療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短等，未充分運(yùn)用藥物代謝動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)知識(shí)指導(dǎo)合理用藥。

（三）患方原因

1.大眾缺乏對(duì)抗生素的正確認(rèn)識(shí)。大量信息表明：我國(guó)有相當(dāng)數(shù)量的家庭一直或常備抗生素，其中九成以上的家庭都知道抗生素。所用抗生素直接從藥店購(gòu)買(mǎi)，但有將近一半的家庭并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為抗生素是萬(wàn)能藥，可治百病，越新越貴效果越好，對(duì)抗生素推崇備至。

2.不規(guī)范服藥。不在醫(yī)師指導(dǎo)下正確服用，服藥不規(guī)范、不足療程、不注意藥量。病人的不依從性是臨床合理應(yīng)用抗生素的主要障礙之一，認(rèn)為價(jià)格高藥就好，不少用藥者盲目迷信進(jìn)口藥和貴重藥，無(wú)病用藥，輕癥開(kāi)大處方，甚至在用藥上搞攀比、追求高檔次。

3.患者盲目要求。部分患者為了不影響學(xué)習(xí)和工作、不降低勞動(dòng)效率及收入，作為預(yù)防用藥，往往要求使用抗生素。

（四）其他原因

毫不諱言，在養(yǎng)殖業(yè)中抗生素濫用更是觸目驚心，在動(dòng)物飼養(yǎng)中為了追求動(dòng)物快速生長(zhǎng)，整個(gè)行業(yè)都將抗生素作為飼料添加劑，其使用的抗生素種類(lèi)已經(jīng)囊括人類(lèi)自身使用的幾乎全部抗生素種類(lèi)。這樣做的結(jié)果是其為市場(chǎng)提供的相關(guān)產(chǎn)品（如肉、蛋、奶等）和以此為原料的加工食品均含抗生素且多數(shù)都超標(biāo)，間接危害人類(lèi)。

三、對(duì)策分析

（一）政府方面

1.加強(qiáng)立法規(guī)范，增強(qiáng)各級(jí)主管部門(mén)控制作用。我國(guó)政府已認(rèn)識(shí)到濫用抗生素的危害性。為了有效制止抗生素的濫用，衛(wèi)生部發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，國(guó)家科技部已將抗生素在兒科使用狀況和細(xì)菌耐藥性的研究作為“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目。當(dāng)然，有關(guān)這方面的法律法規(guī)還必須與時(shí)俱進(jìn)，不斷完善，如及早建立《執(zhí)業(yè)藥師法》、嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》和《藥品分類(lèi)管理辦法》，從法律角度制約和規(guī)范醫(yī)生和執(zhí)業(yè)藥師的行為，依照法律法規(guī)規(guī)范藥品促銷(xiāo)活動(dòng)并依法嚴(yán)厲懲處違法促銷(xiāo)行為。同時(shí)制定有關(guān)合理使用抗生素的具體法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)藥品使用情況的管理。

2.加強(qiáng)醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)管，提高從業(yè)人員的社會(huì)責(zé)任感。國(guó)家高層機(jī)構(gòu)要真正認(rèn)清抗生素濫用的惡劣作用，采取切實(shí)有效的措施規(guī)范藥品流通市場(chǎng)，徹底阻斷醫(yī)院、醫(yī)生對(duì)抗生素依賴(lài)的利益鏈，從而有效減少，直至消除抗生素的濫用。同時(shí)以制度約束醫(yī)藥從業(yè)人員的職業(yè)操守，提高他們的社會(huì)責(zé)任感。

3.加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)。指導(dǎo)合理使用抗生素提倡正確使用抗生素的觀念：合理使用，切勿濫用。各地醫(yī)療主管部應(yīng)定期或不定期地對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的治療水平。目前，有相當(dāng)數(shù)量的基層醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)工作者自身就缺乏對(duì)抗生素的科學(xué)認(rèn)識(shí)，在抗生素的選用、聯(lián)合用藥及數(shù)量的應(yīng)用上都存在許多問(wèn)題。因此，通過(guò)制度化培訓(xùn)使他們形成正確使用抗生素的理念，指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)工作者執(zhí)行正確的抗生素使用原則，讓他們熟悉各類(lèi)抗生素的主要不良反應(yīng)，并密切觀察病人用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)立即停藥并采取相應(yīng)措施。

4.向社會(huì)公眾宣傳正確使用抗生素的知識(shí)。從國(guó)家和民族的未來(lái)計(jì)劃，國(guó)家相關(guān)部門(mén)、機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和醫(yī)生都應(yīng)自覺(jué)承擔(dān)起向社會(huì)公眾宣傳普及正確使用抗生素知識(shí)的社會(huì)責(zé)任。公眾應(yīng)認(rèn)識(shí)到：抗生素并非靈丹妙藥，不能包治百病。藥品是特殊的商品，“便宜沒(méi)好貨”的規(guī)律并不適用于藥品，不要盲目迷戀于“洋、新、貴”的抗生素，只要使用得當(dāng)，幾分錢(qián)一片的藥就能達(dá)到藥到病除的療效。

5.采取具體措施保證食品安全。目前人類(lèi)濫用抗生素的問(wèn)題雖然得到一定程度的控制，但是在動(dòng)物身上使用抗生素卻成為監(jiān)控盲區(qū)，應(yīng)盡快依法制定具體措施抑制抗生素在養(yǎng)殖業(yè)中濫用的現(xiàn)象，徹底斬?cái)嗫股貫E用對(duì)人類(lèi)健康的威脅鏈。

（二）醫(yī)院方面

1.宣傳教育。以醫(yī)師和藥師為對(duì)象定期舉辦合理用藥知識(shí)講座，召開(kāi)醫(yī)院感染研討會(huì)，通過(guò)各種信息交流，以求達(dá)成全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理使用抗生素的共識(shí)，促進(jìn)合理用藥的整體水平。加強(qiáng)對(duì)各種抗生素理化性質(zhì)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)藥人員的素質(zhì)，為合理使用抗生素提供保證。注意宣傳合理使用抗生素，不僅向醫(yī)護(hù)人員宣傳，還向病人宣傳。

2.加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)。由于抗生素品種不斷增加，處方用藥日見(jiàn)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)師治療質(zhì)量體系的考評(píng)，在一定程度上使醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持不懈地學(xué)習(xí)，熟悉各種抗生素的最佳適應(yīng)癥，重視病原學(xué)檢查，了解各類(lèi)人員濫用抗生素的行為。

3.加強(qiáng)管理監(jiān)督。制定抗生素的使用細(xì)則，將以上各項(xiàng)管理措施落實(shí)到位，把合理用藥定為科室管理的硬性指標(biāo)，通過(guò)這些細(xì)則規(guī)定約束醫(yī)師對(duì)抗生素的使用，使其必須嚴(yán)格堅(jiān)持抗生素的使用原則。同時(shí)成立醫(yī)院藥事委員，對(duì)特定抗生素的使用進(jìn)行限制，對(duì)臨床科室購(gòu)的抗生素新藥充分論證，避免同類(lèi)或同代抗生素新藥引進(jìn)品種過(guò)多。

4.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)道德教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，對(duì)個(gè)別屢教不改、態(tài)度惡劣、收受回扣者予以必要的處罰。

（三）藥品研發(fā)部門(mén)

可采用中西醫(yī)結(jié)合方式研發(fā)新藥。細(xì)菌對(duì)合成的抗生素產(chǎn)生耐藥性越來(lái)越快，一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題，然而我們發(fā)現(xiàn)由于中醫(yī)藥整體治療的思想和復(fù)方的應(yīng)用，中藥產(chǎn)生耐藥性而被淘汰的很少。如2003年的抗擊“非典”中，我國(guó)中醫(yī)藥在抗菌方面起很大的作用。中藥是我國(guó)的國(guó)粹，要繼承和發(fā)揚(yáng)我國(guó)在中醫(yī)藥方面的優(yōu)勢(shì)。抗微生物的中草藥有很多，為了更好地使其廣泛應(yīng)用，被WHO充分認(rèn)可，我們要充分運(yùn)用現(xiàn)代科技方法和手段，中西醫(yī)結(jié)合，借鑒國(guó)際通用的醫(yī)藥規(guī)范和技術(shù)，在劑型、生物利用度、微量化、快速高效、應(yīng)用方便等方面下工夫，努力研發(fā)新的抗菌藥物，造福人類(lèi)。

四、結(jié)語(yǔ)

從以上分析可以看出，抗生素的正確評(píng)價(jià)與合理使用，不僅是簡(jiǎn)單的學(xué)術(shù)問(wèn)題，還涉及醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會(huì)學(xué)與管理學(xué)等，因此需要學(xué)術(shù)界、有關(guān)管理部門(mén)及全社會(huì)的共同努力。相信隨著我國(guó)在食品、藥品方面管理的不斷完善，全體醫(yī)藥工作者及全社會(huì)的不斷努力，抗生素的濫用現(xiàn)象將逐漸被遏制，使抗生素更好地為人類(lèi)服務(wù)。

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