顏華

上期的《及早發(fā)現(xiàn)孩子的弱視》一文引起了一些家長(zhǎng)朋友的關(guān)注，有些家長(zhǎng)咨詢(xún)?nèi)跻曋委煹膯?wèn)題。這一期，我們?cè)僬?qǐng)專(zhuān)家詳細(xì)談?wù)勅绾巫プ∪跻暤淖罴阎委熎凇?/p>

很多家長(zhǎng)認(rèn)為，弱視應(yīng)等到上學(xué)后再治療，那時(shí)孩子也懂事了，治療起來(lái)容易配合，其實(shí)這是錯(cuò)誤的。

莫貽誤治愈弱視的最佳時(shí)期

弱視不治療是很難自然痊愈的，弱視不僅要治，而且要及時(shí)治。弱視治療與年齡密切相關(guān)，年齡越小，效果越好。相關(guān)研究表明：0～6歲為弱視最佳治療期，因?yàn)閮和曈X(jué)發(fā)育的敏感期是在6歲前，但過(guò)小的兒童往往不能很好地配合，無(wú)法保證治療效果，而3～5歲的孩子配合程度較好，治療效果也較好，80%～90%都可治愈。因此，弱視的最佳治療年齡是3～5歲，這時(shí)期正處于視覺(jué)發(fā)育的重要階段，只要去除造成弱視的因素，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的正規(guī)治療與訓(xùn)練，視力及雙眼視功能都能恢復(fù)。加上這個(gè)年齡段的兒童屬于學(xué)齡前兒童，沒(méi)有繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，時(shí)間上有條件每天去醫(yī)院接受治療，這也是治療效果的一個(gè)保證。

7歲以后，因?yàn)樯蠈W(xué)導(dǎo)致治療和訓(xùn)練不易完成，治療效果明顯下降。7～12歲屬于可塑期，7～10歲尚可治療，10～12歲不易治療。12歲以后屬于不可塑期。此時(shí)視覺(jué)發(fā)育基本成熟，治療效果微乎其微，換句話(huà)說(shuō)，視力恢復(fù)的機(jī)會(huì)很小。因此，一定要重視孩子的弱視問(wèn)題，要考慮年齡因素對(duì)治療效果的影響，切莫貽誤治愈弱視的最佳時(shí)期而造成終生遺憾。

根據(jù)具體情況選擇治療方式

弱視的治療方法很多，必須在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇，但是，前提是必須進(jìn)行相應(yīng)的檢查及檢影驗(yàn)光，根據(jù)弱視的性質(zhì)及兒童的具體情況選擇最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

配戴眼鏡矯正屈光不正。弱視治療首先是驗(yàn)光戴鏡，這樣不僅使外界物體在視網(wǎng)膜上清晰成像，還能使大腦視覺(jué)皮層接受良好的視覺(jué)刺激，促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育，這是治療弱視的首要措施。由于兒童眼球及其屈光狀態(tài)處于發(fā)育變化中，故應(yīng)定期擴(kuò)瞳復(fù)驗(yàn)，更改眼鏡度數(shù)。只有在配戴合適眼鏡的基礎(chǔ)上，弱視治療才有可能取得滿(mǎn)意療效。

遮蓋療法。遮蓋療法是國(guó)內(nèi)專(zhuān)家公認(rèn)治療兒童弱視最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與其他訓(xùn)練并用。遮蓋療法可以消除注視眼對(duì)弱視眼的抑制，阻斷兩眼視網(wǎng)膜異常對(duì)應(yīng)關(guān)系，重新調(diào)整和建立兩眼正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及兩眼相互協(xié)調(diào)關(guān)系，努力恢復(fù)雙眼視功能。具體做法是用黑布做成長(zhǎng)方形或橢圓形眼罩，將眼罩戴于需遮蓋的眼上，再戴上眼鏡。

1）單眼嚴(yán)格遮蓋法：適用于屈光參差性弱視和斜視性弱視兒童，這類(lèi)兒童往往一眼視力較好，另一眼因抑制較深而視力較差。方法：用黑布眼罩嚴(yán)密遮蓋視力比較好的眼，強(qiáng)迫弱視眼看東西，使其受到刺激鍛煉，逐漸消除抑制，使視力提高，對(duì)于3歲以?xún)?nèi)的弱視兒童，可連續(xù)遮蓋3天放開(kāi)1天;3歲以上兒童可連續(xù)遮蓋3～5天放開(kāi)1天。在治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)檢查弱視眼視力變化情況，每半月復(fù)查1次，同時(shí)要注意健眼視力，防止因遮蓋而引起視力減退。

2）雙眼交替遮蓋法：適用于屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視兒童。如果弱視雙眼視力相等，可采用雙眼等量交替遮蓋，左右眼分別遮蓋3天;如果雙眼視力有差異，可根據(jù)具體情況采用4：l的方法，即遮蓋視力較好的眼4天，然后改遮蓋視力較差的眼1天，使視力差的眼更多地看東西得以鍛煉，促使視力提高快些，以求達(dá)到雙眼視力平衡提高的目的。

3）半遮蓋法：適用于弱視眼視力上升到0.7以上的兒童。使用半透明的塑料薄膜遮蓋健眼，人為地造成健眼視力低于弱視眼，使弱視眼有更多的機(jī)會(huì)看東西，有利于雙眼視功能的建立與完善。

4）短小遮蓋法：適用于弱視眼視力已恢復(fù)正常但仍低于健眼者，為鞏固療效，可在做作業(yè)或看書(shū)時(shí)遮蓋健眼，平時(shí)不遮蓋。

壓抑療法。壓抑療法又稱(chēng)光學(xué)藥物療法，是指采用光學(xué)及藥物（阿托品）方法減弱注視眼的視力，同時(shí)促進(jìn)非注視眼的視功能，適用于低中度弱視、遮蓋法治療失敗、年齡稍大的兒童。研究顯示，對(duì)低中度弱視而言，壓抑療法和遮蓋治療的療效相同。

精細(xì)目力訓(xùn)練。這是一種對(duì)于弱視眼的特別應(yīng)用鍛煉，有利于視覺(jué)發(fā)育和提高視力。精細(xì)目力訓(xùn)練方法很多，例如穿針、穿珠子、描畫(huà)、繪圖等，可根據(jù)弱視兒童的年齡、智力和視力等情況選用。精細(xì)目力訓(xùn)練需要遵從從容易到簡(jiǎn)單、逐漸提高難度的原則，家長(zhǎng)切勿因?yàn)榧庇谇蟪啥驌魞和男判?，要?jiān)持不懈地進(jìn)行訓(xùn)練。

視覺(jué)訓(xùn)練。視覺(jué)訓(xùn)練是近年常用的一種弱視治療方法，采用強(qiáng)能量生物能量刺激和視知覺(jué)任務(wù)相結(jié)合的訓(xùn)練模式，操作簡(jiǎn)單、趣味豐富，醫(yī)生能夠根據(jù)每個(gè)兒童的不同病癥和視力情況量身定制弱視訓(xùn)練治療方案，讓兒童進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，大大提高依從性，有效地縮短治療期，提升療效。

藥物治療。多巴胺是重要的神經(jīng)遞質(zhì)，參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)大量神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，對(duì)視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能有重要作用。左旋多巴可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入顱內(nèi)代謝為多巴胺，因此，有學(xué)者使用口服左旋多巴來(lái)治療兒童弱視。胞二磷膽堿可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)活化多巴胺代謝，增加多巴胺含量，從而改善視皮層神經(jīng)元活性，延長(zhǎng)視覺(jué)發(fā)育敏感期，因此，也有學(xué)者使用口服胞二磷膽堿來(lái)治療兒童弱視。復(fù)方樟柳堿可緩解平滑肌痙攣、散瞳、調(diào)節(jié)和維持視網(wǎng)膜血管張力，因此，有學(xué)者采用顳旁穴位注射該藥來(lái)治療弱視。

手術(shù)是不能治療弱視的，手術(shù)一般用來(lái)治療引起弱視的原因，如斜視手術(shù)，但手術(shù)本身并不能提高弱視兒童的視力。

家長(zhǎng)配合是治療成功的關(guān)鍵

弱視的治療過(guò)程較長(zhǎng)，家長(zhǎng)要有信心、耐心，同時(shí)還要精心、細(xì)心。

1）矯正眼鏡配好后一定要督促兒童堅(jiān)持戴用。引導(dǎo)孩子在看近物時(shí)，一定要戴鏡，尤其是繪圖、寫(xiě)字時(shí)。采用遮蓋法治療時(shí)，遮蓋健眼要徹底，絕不能讓孩子用健眼偷看。注意，每進(jìn)行遮蓋療法1～3個(gè)月，必須檢查兩眼視力，觀察弱視眼視力有無(wú)進(jìn)步、被遮的健眼視力有無(wú)退步。如被遮的健眼視力沒(méi)有退步，可繼續(xù)遮蓋;如被遮的健眼視力退步，就要停止遮蓋若干天，等被遮的健眼視力恢復(fù)后再繼續(xù)遮蓋治療。弱視治愈后應(yīng)逐漸打開(kāi)遮蓋眼，循序漸進(jìn)，切勿操之過(guò)急。

2）戴鏡、遮蓋治療的同時(shí)，一定要加強(qiáng)精細(xì)目力訓(xùn)練，如在家長(zhǎng)的陪伴下進(jìn)行穿針、穿珠訓(xùn)練，每次穿200～300根針或200～300粒珠子，促使手眼協(xié)調(diào)，以提高視力。弱視眼越用，視力提高越快。家長(zhǎng)可經(jīng)常變換訓(xùn)練形式，自制或選購(gòu)一些輔助治療器具，提高兒童訓(xùn)練的興趣。

3）如采用光學(xué)藥物壓抑療法，除堅(jiān)持戴鏡外，要按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)用規(guī)定濃度的阿托品眼液散瞳。

4）家長(zhǎng)應(yīng)按醫(yī)囑定期帶兒童到醫(yī)院復(fù)診，以便醫(yī)生判定療效和隨時(shí)調(diào)整治療方案。一般每月復(fù)診1次。視力恢復(fù)正常后的半年內(nèi)仍要求每月復(fù)查，防止弱視復(fù)發(fā)，以后逐步改為3個(gè)月、半年復(fù)診1次，直到視力保持3年正常，弱視才算完全治愈。

5）要將家庭訓(xùn)練和醫(yī)院訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合起來(lái)。由于弱視訓(xùn)練必須每天進(jìn)行，不宜間斷，因此受客觀條件的限制，不可能每個(gè)兒童的每次訓(xùn)練都在醫(yī)院進(jìn)行，適當(dāng)在家中進(jìn)行訓(xùn)練是必須的，也是治療效果的重要保證。一般在新訓(xùn)練的初始階段，到醫(yī)院直接在醫(yī)生或視光師的指導(dǎo)下進(jìn)行，待兒童對(duì)訓(xùn)練目的和方法比較理解后，可將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到家中繼續(xù)進(jìn)行。研究表明，家庭治療的效果不如醫(yī)院集中治療的效果，主要是由于在家中治療，家長(zhǎng)監(jiān)督力度不夠，兒童遮蓋不充分，眼鏡摘摘戴戴;另外由于兒童的依從性和耐性均較差，不能很好的堅(jiān)持訓(xùn)練或訓(xùn)練時(shí)不認(rèn)真、敷衍治療導(dǎo)致效果不理想。

弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)

要同時(shí)具備以下3點(diǎn)才算弱視臨床治愈：雙眼視力均達(dá)0.9以上、具備良好的雙眼視覺(jué)和立體視覺(jué)功能、隨訪(fǎng)3年無(wú)回退者。治療弱視年齡越小越好，4～5歲的小孩一般在半年后就能恢復(fù)視力，但11歲的孩子就會(huì)慢些，要堅(jiān)持治療1～2年視力才有所提高。

弱視治療小貼士

1）視覺(jué)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，選擇兒童比較感興趣的訓(xùn)練方式至關(guān)重要。訓(xùn)練時(shí)需要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)舒適的、多元化的、充滿(mǎn)童真的訓(xùn)練環(huán)境，如播放兒歌和童話(huà)故事，采用激勵(lì)性趣味訓(xùn)練，提高兒童訓(xùn)練依從性和積極性。

2）弱視治療的最終目的不是弱視眼視力的提高，而是建立雙眼視功能。沒(méi)有建立起雙眼視功能的兒童，很難保證弱視眼視力提高后不發(fā)生減退。因此，在弱視眼視力提高到與優(yōu)勢(shì)眼視力相差不超過(guò)2行時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行雙眼視功能的訓(xùn)練。

4）弱視治愈后，一般需要2～3年的隨訪(fǎng)期。隨訪(fǎng)期內(nèi)，兒童要定期到醫(yī)院復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)視力減退，可使用原先的訓(xùn)練方式訓(xùn)練1周，一般視力，又會(huì)有提高，若無(wú)提高，則需找有關(guān)專(zhuān)家做進(jìn)一步的診斷和治療。