張征

“忽如一夜春風(fēng)來，千樹萬樹梨花開?！?/p>

在移動醫(yī)療的諸多細分領(lǐng)域中，“慢病管理”的表現(xiàn)格外令人矚目。以糖尿病為例，自2014年至今，已有五十多款糖尿病管理app產(chǎn)品上線，市場之火熱、競爭之激烈，可見一斑。

原因應(yīng)該是多方面的。從疾病特點看，糖尿病目前尚無法根治，一朝診斷，終生治療。為了預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，有必要對患者進行長期、深度的支持和干預(yù)，“慢病管理”成為“剛需”。

從患病人數(shù)看，中國糖尿病患者已逾一億，處于疾病前期狀態(tài)的人數(shù)更多，再加上照護患者的輻射人群，這樣一個擁有數(shù)億穩(wěn)定用戶的巨大市場，對于創(chuàng)業(yè)者的吸引力自不待言。

糖尿病管理app對控制疾病有幫助嗎

作為專科醫(yī)生，我們一直強調(diào)：只要患者做好自我學(xué)習(xí)、管住嘴、邁開腿、規(guī)范用藥、定期檢查，糖尿病并不可怕，也不難治療。

但實際情況卻不容樂觀，一項對全國大中城市二級以上醫(yī)院的統(tǒng)計表明：即使在這些綜合實力較強的醫(yī)療機構(gòu)里，糖尿病患者的控制達標率也僅為26%。

面對如此慘淡的數(shù)字，醫(yī)生多少有些慚愧，同時也感到委屈：該用的藥都用了、該說的話也說了，但制約療效的很重要的因素，是大多數(shù)患者缺乏對疾病知識的基本了解，很難充分貫徹醫(yī)務(wù)人員的飲食、運動建議和治療方案，與醫(yī)生缺乏必要的溝通交流。

而這些，正是糖尿病管理app的切入點。

2011年，在糖尿病臨床研究領(lǐng)域頗具影響力的期刊《Diabetes Care》刊登了一篇特殊的論文，它的研究對象既非藥物，也非器械，而是一款手機軟件：“WellDoc糖尿病管家系統(tǒng)”。

研究要求患者使用該軟件實時記錄和上傳飲食攝入、血糖波動和藥物治療等信息，后臺的醫(yī)護人員在對這些數(shù)據(jù)進行分析后，會給予患者個性化的反饋和建議。

試驗結(jié)果表明，堅持使用軟件對生活方式和治療進行有效、及時干預(yù)的患者，其糖化血紅蛋白（反映血糖控制情況的金指標）比單純用藥治療的對照組降低1.2%。

如今，這款軟件已通過FDA認可，成為美國第一個被納入醫(yī)療保險報銷的移動應(yīng)用，醫(yī)生可以為糖尿病患者處方app，就像處方其它藥物一樣。

選擇什么樣的糖尿病管理app

雖說國外經(jīng)驗不能生搬硬套地用在國內(nèi)，但Welldoc的成功畢竟給了人們很大鼓勵，既然這是曾被證實有效的工具，為什么不試試呢？

正是抱著這樣的心態(tài)，我體驗、使用了數(shù)款糖尿病app，嘗試用它們協(xié)助自己進行患者管理。以下，我就從一個普通醫(yī)生的視角，談?wù)勥@一年多來的用后感，也給患者選擇app提供一些參考。

1.并發(fā)癥防治

目前，糖尿病管理app的數(shù)量雖多，但除了個別產(chǎn)品略具亮點外，絕大多數(shù)設(shè)計雷同、功能單一，沒有跳出血糖閉環(huán)管理的窠臼。

片面關(guān)注血糖的app，只能叫做“智能血糖儀”，而不能算是“糖尿病管理”。

糖尿病治療的終極目標并不在于把血糖控制在什么水平，而是要預(yù)防和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，降低病死病殘率，提高生活質(zhì)量，延長個體壽命。

為實現(xiàn)這個目標，需從降糖、降壓、調(diào)脂、減重、抗凝、戒煙以及改變不良生活方式等多方面進行綜合管理。

在醫(yī)生看來，一個理想的糖尿病管理app，必須實現(xiàn)對當前病情和并發(fā)癥風(fēng)險的正確評估、對各種風(fēng)險因素要有記錄和應(yīng)對，對干預(yù)措施還要有再評估和個性化再建議。

2.數(shù)據(jù)采集

要想做到客觀、科學(xué)地評估糖尿病病情和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，離不開對患者各種主、客觀數(shù)據(jù)的采集。

有的app為了實現(xiàn)這個目的，給患者定制了極為繁重的記錄任務(wù)，甚至包括每次吃了什么、吃了多少、何種運動方式、運動持續(xù)時間、血糖檢測結(jié)果……

這固然有利于疾病管理（事實上Welldoc就是這樣做的），但實際可操作性極差。

要想增加用戶對app的使用黏性，必須切實減少用戶的操作負擔(dān)。

有些個體化數(shù)據(jù)，如性別、年齡、身高、病史、用藥等，只能由患者本人完成錄入。而更多的實時數(shù)據(jù)，如血糖、血壓、體重、飲食攝入、運動消耗，乃至心電圖、尿蛋白、眼底影像，則有賴于更多可穿戴或便攜式硬件的支持。

3.軟件+硬件

糖尿病管理app不能僅僅作為軟件孤立存在，必須要有與之配套的各種硬件支持。

目前最為成熟的當屬定制便攜血糖儀。有的app已經(jīng)實現(xiàn)在檢測完血糖后，患者無需手動輸入數(shù)字、無需連線PC或手機，甚至無需任何額外動作，血糖值就已被app記錄、上傳，并進入統(tǒng)計分析。

除了血糖儀，app還有必要大開方便之門，與盡可能多的可穿戴或便攜式硬件建立直連，包括且不限于血壓計、體重計、運動手環(huán)、電子餐具、智能藥盒、心電及脈氧監(jiān)測、智能化眼底觀察……讓這些硬件主動導(dǎo)入用戶的各種實時數(shù)據(jù)，使醫(yī)療決策更加科學(xué)，并減少用戶使用時的麻煩。

一言以蔽之，凡有硬件可以測量糖尿病并發(fā)癥防控相關(guān)數(shù)據(jù)的，都有與糖尿病管理app連接的必要。

4.個性定制

同一個糖尿病管理app，對每一個用戶的服務(wù)都應(yīng)該是不同的，包括信息推送、定制提醒、醫(yī)生建議等等。

只有全面、充分地導(dǎo)入個體數(shù)據(jù)，經(jīng)過預(yù)設(shè)的公式、算法進行分析，并結(jié)合人工介入，個性化服務(wù)才成為可能。

以信息推送為例，目前，已經(jīng)有app建立了龐大的糖尿病資料庫，醫(yī)生可以很方便地調(diào)取某一知識點，定向推送給需要了解這些內(nèi)容的患者。

這是非常人性化的功能，不過，等到有足夠的數(shù)據(jù)支持后，類似的工作，完全可以拋開醫(yī)生，由app自己來完成。

有主動學(xué)習(xí)需求的患者，可以通過app定制疾病知識教育，包括文字、音頻、視頻。app也可以通過數(shù)據(jù)分析，給不同用戶推送個性化內(nèi)容，比如，BMI提示超重或肥胖的患者，會收到減重提醒和建議;孕期飲食菜譜和注意事項一定會推送給妊娠糖尿病患者;甚至可以與“電子藥盒”直連，及時發(fā)現(xiàn)并推送漏服某次藥物的提醒。

推送內(nèi)容的數(shù)量、頻率、時間，用戶應(yīng)可自行決定。

而對于各種提醒，如用藥提醒、檢查提醒、復(fù)診提醒等，更應(yīng)該由用戶主動發(fā)起，并方便取消。這就好比，一個知趣安靜的美少年一定比精力旺盛的熊孩子更討人喜歡。

通過糖尿病管理app搭建的平臺，醫(yī)生可以方便、高效地了解有關(guān)患者病情的實時信息，及時給予線上建議或進行線下預(yù)約。

而借助app的強大功能，患者可以更加便捷、有針對性地了解疾病知識，優(yōu)化生活方式，及時調(diào)整治療，最終實現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、降低醫(yī)療成本、提高生活質(zhì)量的終極目標。

希望在未來的某一天，中國的醫(yī)生也可以為慢病患者處方app，就像處方其它藥物一樣。