鄧?yán)? 王俊聰

從損傷的部位來看，在上肢的肩、肘、腕中，以腕關(guān)節(jié)損傷為主，特別是中老年人以腕部骨折為多;在下肢的髖、膝、踝中，以髖、踝關(guān)節(jié)骨折和韌帶損傷多發(fā)。之所以這些部位容易出現(xiàn)損傷，是因?yàn)槿嗽诨沟乃查g，常常采用自我保護(hù)的姿勢，如手掌撐地或踝關(guān)節(jié)翻轉(zhuǎn)造成的。

為什么老年人容易摔跤？最易出現(xiàn)哪些部位的損傷？

老年人神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)韌帶退變，平衡協(xié)調(diào)能力差，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性也差，對(duì)意外情況反應(yīng)慢，因而容易摔跤。老年人的損傷以50～70歲的女性多發(fā)，以四肢遠(yuǎn)端部位如腕關(guān)節(jié)（橈骨和尺骨遠(yuǎn)端）和踝關(guān)節(jié)（內(nèi)外踝）的骨折和韌帶損傷最常見。

出現(xiàn)跌打損傷后，用不用看醫(yī)生呢？什么情況可以自行用藥？

前幾天，一位70歲的大媽來到我的門診。因?yàn)樗さ?，大媽的右腕摔?天了，自己熱敷，又擦了活血藥，以為養(yǎng)幾天就會(huì)好，沒想到疼痛越來越重，手腕不能活動(dòng)，而且睡不好覺。后來，經(jīng)過拍片檢查，發(fā)現(xiàn)其右腕橈骨骨折錯(cuò)位，后經(jīng)我及時(shí)手法復(fù)位，外敷膏藥并打上夾板，才使骨折得到固定，疼痛緩解。所以，傷后最好還是先請(qǐng)醫(yī)生檢查一下為妥。

受傷后的24小時(shí)內(nèi)是不能熱敷的，因?yàn)槟菢訒?huì)加速局部出血和腫脹。建議在24小時(shí)后再開始熱敷，具有促進(jìn)血液循環(huán)、消腫止痛的作用。

如果醫(yī)生檢查后確定沒有骨折或韌帶損傷，只是單純的軟組織挫傷，那么自行用藥是可以的。通常使用的是具有活血止痛作用的藥膏或舒筋活血的口服藥，如跌打丸、七厘散等，藥店的OTC類藥物可以選擇使用。

外傷后必須拍X線片嗎？

患者受傷后，受傷的部位可有一定的表現(xiàn)和體征，如局部腫脹淤血、皮膚青紫、用力和負(fù)重疼痛等。在患者就診過程中，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問受傷情況，并對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，這些都是重要的診斷依據(jù)。當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)或是懷疑患者有骨折、脫位等損傷的征象時(shí)，為進(jìn)一步明確診斷，會(huì)選擇拍X線片。

為什么在外傷兩周后拍X線片才發(fā)現(xiàn)有骨折，而當(dāng)時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)呢？

如果醫(yī)生懷疑有骨折，而當(dāng)時(shí)拍的X線片看不出時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議患者兩周后再次復(fù)查X線片，那時(shí)可能就會(huì)明顯地看出骨折線了。那么，為什么外傷當(dāng)時(shí)拍片不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折呢？

當(dāng)骨折沒有移位時(shí)，由于骨骼的形態(tài)沒有發(fā)生改變，一些細(xì)微的骨折線又超出了X線片的顯像范圍，就有可能在X線片上看不到骨折的情況。但骨折會(huì)有一個(gè)反應(yīng)的過程，開始階段，由于骨折端局部血液供應(yīng)的破壞，缺血和損傷造成骨折端有幾毫米的骨質(zhì)發(fā)生壞死、吸收。這個(gè)分解吸收的過程通常需要兩周左右的時(shí)間，所以在兩周后再次拍片時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)清晰增寬的骨折線。因此，當(dāng)醫(yī)生要求兩周后再次拍片時(shí)，一定不要怕麻煩，要遵醫(yī)囑在兩周后再次拍片。同時(shí)，在此期間要聽從醫(yī)生的建議，很好地保護(hù)、固定，以免骨折移位。

外傷后怎么知道是否發(fā)生骨折？

外傷后，受傷的部位一般會(huì)有腫脹、疼痛或不敢活動(dòng)的情況，但還有些患者在損傷的部位出現(xiàn)了畸形，如“腳歪了”或“腿偏斜”了，或在傷腿活動(dòng)時(shí)能聽到骨錯(cuò)動(dòng)的響聲，臨床稱之為“骨擦音”，這些情況說明發(fā)生了骨折。如果沒有上述情況，但是損傷的肢體不敢用力，特別是下肢不敢踩地，也應(yīng)高度懷疑是否有錯(cuò)位的裂縫骨折，尤其是在兒童。

老年人的髖部易發(fā)生骨折，最典型的是 “髖骨軸骨折”（股骨頸骨折）。有的患者到醫(yī)院就診時(shí)，主訴的是膝關(guān)節(jié)疼痛，還能一瘸一拐走路，其實(shí)可能是股骨頸骨折。如果在髖部骨折早期未引起注意，作為一般性的扭傷處理，導(dǎo)致骨折發(fā)生錯(cuò)位，就會(huì)給未來的治療帶來困難，患者也會(huì)十分痛苦。

關(guān)節(jié)受傷后沒有骨折，為什么會(huì)腫脹？

有時(shí)雖然沒有發(fā)現(xiàn)骨折，但關(guān)節(jié)卻腫脹得非常明顯，同時(shí)伴有嚴(yán)重疼痛，這是怎么回事呢？

人體的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，是由骨骼和它周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織共同構(gòu)成的。關(guān)節(jié)就像一部機(jī)器軸承一樣，骨骼在關(guān)節(jié)中起到支撐的作用，而其周圍的韌帶、肌肉則保證關(guān)節(jié)在特定的方向和范圍內(nèi)活動(dòng)。因此，骨骼并不是關(guān)節(jié)中唯一重要的結(jié)構(gòu)。

同樣，關(guān)節(jié)的損傷也非常復(fù)雜。當(dāng)外傷發(fā)生時(shí)，由于關(guān)節(jié)的受力和姿勢的不同，外力可能主要集中在韌帶和周圍軟組織上，這樣的關(guān)節(jié)損傷通常都沒有骨折。當(dāng)這些韌帶、肌肉等軟組織損傷后，損傷部位內(nèi)的血管斷裂出血，會(huì)在局部形成血腫，關(guān)節(jié)囊內(nèi)層的滑膜也會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，大量的液體滲出，積聚在關(guān)節(jié)內(nèi)。這也是關(guān)節(jié)損傷后腫脹的原因之一，我們常稱之為創(chuàng)傷后滑膜炎。

軟組織本身在外傷后也會(huì)發(fā)生腫脹，同時(shí)傷后的血液循環(huán)障礙會(huì)造成組織水腫，這些都是造成關(guān)節(jié)外傷后明顯腫脹的原因。因此，這種沒有骨折的嚴(yán)重腫脹同樣也不應(yīng)忽視，要注意有無重要韌帶的損傷，以免延誤治療，造成不可挽回的后果。

喝骨頭湯能促進(jìn)骨折愈合嗎？

鈣作為骨的主要構(gòu)成元素，在骨的形成及骨的吸收中具有重要作用。骨折病人由于運(yùn)動(dòng)減少，會(huì)出現(xiàn)廢用性的骨質(zhì)疏松，尿鈣和糞鈣排出增加，體內(nèi)出現(xiàn)負(fù)鈣平衡。與此同時(shí)，骨折在修復(fù)過程中需要各種元素，主要有蛋白質(zhì)、維生素（主要是維生素D、A）、鈣元素、銅元素等。

那么，骨頭湯所含的營養(yǎng)成分能滿足骨折病人的生理需要及骨折愈合的需要嗎？

有資料表明，100克豬排骨含熱量1000千焦、蛋白質(zhì)17.4克、維生素A 6毫克、鈣12毫克、銅0.15毫克、磷171毫克。可見，動(dòng)物骨頭湯中含有較多的鈣元素和蛋白質(zhì)，這些物質(zhì)都是骨折修復(fù)過程中必不可少的營養(yǎng)物質(zhì)，所以，喝骨頭湯對(duì)病人是有益的。

在制作骨頭湯時(shí)，一方面應(yīng)當(dāng)改進(jìn)烹調(diào)技術(shù)，提高湯的色香味，以增進(jìn)病人的食欲;另一方面，可把肉剁成碎塊，煮入湯中，并將骨頭盡量剁成小塊，然后用壓力鍋把肉和骨中的營養(yǎng)素?zé)跞牍穷^湯中，以提高骨頭湯的稠度，增加骨頭湯的營養(yǎng)。

骨折后2周內(nèi)不宜喝骨頭湯，傷后2周再喝效果好。

骨折病人除正常飲食外，每日可以增添雞蛋2個(gè)，煨濃骨頭湯2碗，豆制品100克，其他如海帶、蝦皮、芝麻醬等含鈣多的食品可以適量食用。

外傷后需要吃哪些藥？

外傷后，機(jī)體會(huì)經(jīng)過下面幾個(gè)階段的反應(yīng)過程：1.微血管破裂出血、損傷組織壞死、反應(yīng)性滲出腫脹。2.分解、吸收、清除失活組織。3.自我修復(fù)。所有這些過程都是機(jī)體自行完成，輔助用藥只是根據(jù)傷后情況、反應(yīng)輕重來促進(jìn)或抑制這些過程，比如外傷后早期冷敷、抗炎是為了抑制炎癥反應(yīng)，減少滲出、腫脹。而中期熱敷、活血化淤等是為了促進(jìn)機(jī)體吸收、消腫，恢復(fù)功能。

所以，輕度損傷可不用藥，中度損傷可口服消炎止痛藥，減輕炎癥反應(yīng)。維生素C對(duì)減少滲出、組織修復(fù)也有一定的幫助。還可以選用活血止痛的膏藥如狗皮膏，口服中藥如活血止痛膠囊、七厘散等。四肢軟組織損傷者可以使用中藥活血洗劑進(jìn)行足浴或外洗，有傷口則不用。

雪天地滑，外出時(shí)注意什么？

下雪天，中老年朋友要盡量少出門。如果有事不得不出門，要做好以下幾點(diǎn)：

1.做些熱身活動(dòng)，有利于調(diào)動(dòng)骨關(guān)節(jié)的靈活性。

2.穿一雙有防滑功能的鞋，不要穿光面底的鞋子。

3.外出時(shí)戴好手套，雙手不要放在口袋里，避免摔倒時(shí)無法支撐，而導(dǎo)致更嚴(yán)重的傷害。

4.走路時(shí)身體略微前傾，腳下碎步慢走，這樣可以減少摔跤的幾率。

5.切不可走有冰的道路。6.遇到斜坡例如過街橋時(shí)，不妨繞道，或是抓住安全的扶手再行走。

專家簡介

鄧?yán)?，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院急診創(chuàng)傷科主任、骨科副主任，主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)促進(jìn)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)委員。