王麗 郭文治

2014年底，習(xí)近平總書記關(guān)于大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”的論述，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部引發(fā)廣泛關(guān)注。

適逢深化醫(yī)療改革元年，究竟應(yīng)如何破解“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”使大醫(yī)院盡快向“新常態(tài)”轉(zhuǎn)化？就上述問題，本刊記者對全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生計(jì)生委書記方來英、湖南省衛(wèi)計(jì)委書記張健進(jìn)行了專訪。

民生周刊：哪些因素造成大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”的現(xiàn)象，醫(yī)院“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”該如何破題？

張健：大醫(yī)院處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，折射出我國醫(yī)療體制的軟肋。這其中有醫(yī)療體制的不健全，運(yùn)行機(jī)制不順，政府投入不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市大醫(yī)院的原因，也有全科醫(yī)生的培訓(xùn)機(jī)制不完善，醫(yī)務(wù)人員工資待遇不高，基層全科醫(yī)生嚴(yán)重不足的因素。這些因素導(dǎo)致老百姓對基層醫(yī)院不信任，擔(dān)心誤診、漏診，繼而出現(xiàn)有病就跑大醫(yī)院。這種不合理的流向既浪費(fèi)資源，又加重患者負(fù)擔(dān)。

方來英：北京大醫(yī)院“看病難”屢遭詬病。為改變大醫(yī)院看不上病、小醫(yī)院看不好病的狀況，北京深度推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)盟建設(shè)，重點(diǎn)推進(jìn)分級診療，即大醫(yī)院與周邊小醫(yī)院組成團(tuán)隊(duì)，患者首診在醫(yī)療聯(lián)盟體內(nèi)任何一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如需進(jìn)一步到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的大醫(yī)院就診，可走預(yù)約掛號“綠色通道”，醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一調(diào)配床位、共享醫(yī)療設(shè)備、檢查結(jié)果互認(rèn)。

民生周刊：那么分級診療體系如何設(shè)計(jì)，該怎樣推進(jìn)？

方來英：在北京，大醫(yī)院對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人優(yōu)先、敞開供應(yīng)號源，必須至少將30%以上的號源用于滿足社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診所需;加快醫(yī)療聯(lián)盟建設(shè)，即推進(jìn)各區(qū)縣醫(yī)療聯(lián)盟對轄區(qū)居民的全覆蓋;醫(yī)療聯(lián)盟體內(nèi)的分工協(xié)作機(jī)制，特別是雙向轉(zhuǎn)診體系需深化;北京鼓勵(lì)大醫(yī)院與下一層醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂集體多點(diǎn)執(zhí)業(yè)協(xié)議，讓更多的大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層提供醫(yī)療服務(wù)。

借助經(jīng)濟(jì)杠桿推分級診療。借鑒山東、青海等地經(jīng)驗(yàn)探索實(shí)行新農(nóng)合當(dāng)?shù)匾患夅t(yī)療機(jī)構(gòu)首診制，除規(guī)定的特殊情況外，參合人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診，自行到常住縣（區(qū)）域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷;理順各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)院各司其職。一旦大醫(yī)院提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)不合算，將不再有動(dòng)力依靠不必要地?cái)U(kuò)大醫(yī)療服務(wù)來獲得合理補(bǔ)償。

政府的目標(biāo)是確立對大醫(yī)院專門的考核體系。大醫(yī)院30%以上號源留給社區(qū)并非強(qiáng)制，但政府對大醫(yī)院的考核，須要求大醫(yī)院在接診社區(qū)轉(zhuǎn)診患者時(shí)，有多少接多少，只要是社區(qū)轉(zhuǎn)上來的患者，大醫(yī)院是不能拒絕的。

這意味著政府應(yīng)把大醫(yī)院與社區(qū)之間建立的轉(zhuǎn)診渠道是否通暢，與大醫(yī)院升級考核和財(cái)政補(bǔ)貼掛鉤。

張健：分級診療，是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級治療，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難病、危重病在大醫(yī)院治療，既合理利用醫(yī)療資源，也能減輕患者看病的負(fù)擔(dān)。

湖南省將綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格“三個(gè)杠桿”，建立完善“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”體系。將調(diào)整醫(yī)保和價(jià)格政策，建立醫(yī)保和價(jià)格引導(dǎo)機(jī)制，進(jìn)一步拉開基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城市大醫(yī)院的報(bào)銷比例，增大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療價(jià)格的差距，實(shí)行更加明顯的價(jià)格梯度，通過利益杠桿把病人引向基層。

在醫(yī)療層面上，湖南今年將開展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)。通過遠(yuǎn)程視頻會診、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育等，促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，支撐基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。鼓勵(lì)建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心、心電診斷中心、檢查檢驗(yàn)中心等系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用效率。

民生周刊：除分級診療外，增加民營醫(yī)院服務(wù)工作量被認(rèn)為是破解大醫(yī)院“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”的補(bǔ)充。目前社會辦醫(yī)有何嘗試？帶來哪些改變？

方來英：我們對社會辦醫(yī)持完全開放態(tài)度，也應(yīng)該持這樣的態(tài)度。社會資本在北京醫(yī)療服務(wù)行業(yè)很活躍。在北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量中，社會辦醫(yī)占到50%，發(fā)展很快，而且社會資本的醫(yī)療服務(wù)量在醫(yī)療發(fā)展中的比重也在增加。

我們現(xiàn)在不限制你是哪種所有制。我們更關(guān)心未來非營利服務(wù)機(jī)構(gòu)由誰來提供是重點(diǎn)，也許是未來的慈善服務(wù)機(jī)構(gòu)提供平臺。

社會資本辦醫(yī)始終是醫(yī)療資源當(dāng)中重要的組成部分。隨著分級診療力度的加大，基層對社會資本辦醫(yī)的需求將進(jìn)一步加大。目前社會資本辦醫(yī)多以?？?、綜合醫(yī)院為主，而以開展診所、門診這種基于初級醫(yī)療保健任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是擁有良好口碑的社會資本可以嘗試的方向。在北京已有社會資本準(zhǔn)備投資開辦連鎖診所，不久北京的居民將會看到民營連鎖社區(qū)醫(yī)院。

張健：發(fā)展社會資本辦醫(yī)，能有效激活醫(yī)療市場，一旦形成競爭，受益者為百姓。隨著社會發(fā)展，百姓在醫(yī)療服務(wù)需求方面呈現(xiàn)多層次、多樣化趨勢。根據(jù)所需，結(jié)合湖南實(shí)際，我們鼓勵(lì)社會資本在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中地區(qū)，舉辦高端服務(wù)領(lǐng)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對缺乏的市州、縣市區(qū)舉辦上規(guī)模、有特色的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，我們還鼓勵(lì)社會資本聯(lián)合省會大中型公立醫(yī)院，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源異地向下優(yōu)化擴(kuò)增。實(shí)行財(cái)稅金融等優(yōu)惠政策，進(jìn)一步落實(shí)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。

2014年，湖南湘雅五院與多方合作，試水混合所有制，這就是社會資本參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的具體體現(xiàn)。