利燕輝 敖楨楨廣東省河源市婦幼保健院兒科，廣東河源 517000

圍生期醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，新生兒的復(fù)蘇技術(shù)獲得了長遠的推廣，臨床新生兒窒息死亡率與存活之后的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率大大降低，不但保證了新生兒的生存質(zhì)量，減少了家庭經(jīng)濟與心理負擔(dān)，且減少了社會醫(yī)療資源的投入[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[2]，全球每年有＞400萬的新生兒死亡，其中早產(chǎn)兒死亡率為27%左右，窒息率為23%，早產(chǎn)兒死亡因素中，窒息占比最大；因為早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育不夠成熟，且新生兒在出生時離不開呼吸動作的支持，因此對早產(chǎn)兒實施復(fù)蘇十分必要。早產(chǎn)兒復(fù)蘇技術(shù)的提升，可以減少新生兒窒息，對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有促進作用[3]。本研究重點為喉罩氣道在早產(chǎn)兒復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2014年9月～2015年4月于我院分娩的早產(chǎn)兒共50例，胎齡28～34周，產(chǎn)前B超估計1000～2000 g，經(jīng)過初步復(fù)蘇后確定要實施正壓通氣。依照早產(chǎn)兒出生日期的單雙數(shù)將其分成喉罩組與面罩組，面罩組 25 例患兒，平均胎齡（32.1±1.3）周，平均出生體重（1600±200）g；喉罩組 25 例患兒，平均胎齡（31.0±1.0）周，平均出生體重（1500±260）g，兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標準[4]：嚴重的先天畸形；產(chǎn)前存在嚴重的胎兒窘迫問題；羊水胎糞污染；1 min Apgar評分≤3分。

1.2 方法

新生兒分娩后，依照早產(chǎn)兒復(fù)蘇的操作指南開展初步復(fù)蘇與評價工作[5]。初步復(fù)蘇第1個30 s后，若早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫?；虼畹暮粑⑿穆剩?00/min，或常壓狀態(tài)給氧后新生兒依然持續(xù)發(fā)紺癥狀者可開展正壓通氣，通氣的頻率為40～60次/min，氧流量6～8 L/min，控制新生兒氧濃度至100%。面罩復(fù)蘇的方式參照新生兒復(fù)蘇指南執(zhí)行，喉罩置入的方式采用盲探法，使患兒頭部輕微的朝后傾仰，抽干凈喉罩氣囊內(nèi)的氣體，喉罩以執(zhí)筆法握住，在食指的指引下完成插入動作，最后使用注射器對充氣囊充氣，并連接至復(fù)蘇囊行通氣動作[6]。足月新生兒的喉罩充氣量一般為2～4 ml，多為3 ml，實際使用推薦最小氣體量注入進充氣囊，觸診充氣控制球?qū)Τ錃饬窟M行調(diào)節(jié)，早產(chǎn)兒的充氣量可略少于足月新生兒，通常氣量為1～2 ml，有時可以零充氣[7]。每次復(fù)蘇要求2人參與，分別為一名新生兒科醫(yī)生和一名助產(chǎn)士。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患兒的血氣指標、起效時間、通氣時間等情況，比較兩組方法的復(fù)蘇成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)蘇成功早產(chǎn)兒臍血和復(fù)蘇1 h后血氣指標的比較

兩組pH、PCO2、BE、乳酸和微量血糖指標變化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；喉罩組復(fù)蘇前后的差異較面罩組大（表1）。

表1 兩組復(fù)蘇成功早產(chǎn)兒臍血和復(fù)蘇1 h后血氣指標的比較（±s）

表1 兩組復(fù)蘇成功早產(chǎn)兒臍血和復(fù)蘇1 h后血氣指標的比較（±s）

組別 pH PCO2（mm Hg）PO2（mm Hg）BE（mmol/L）乳酸（mmol/L）微量血糖（mmol/L）喉罩組復(fù)蘇前復(fù)蘇后面罩組復(fù)蘇前復(fù)蘇后7.14±0.06 7.28±0.05 59.3±13.1 44.3±9.4 21.1±13.1 93.2±7.1-7.6±3.1-5.2±2.5 5.1±0.7 3.4±0.8 3.3±0.6 3.6±0.6 t值 P值7.21±0.03 7.33±0.05 1.321 0.192 57.5±6.2 43.2±7.4-0.279 0.780 26.2±7.8 90.7±4.4 0.204 0.708-6.5±1.2-3.9±1.2 0.260 0.794 4.8±0.7 3.1±0.6-0.347 0.729 3.1±0.3 3.6±0.3 1.120 0.267

2.2 兩組患兒復(fù)蘇成功率、起效時間與通氣時間的比較

喉罩組的起效時間、通氣時間及復(fù)蘇成功率明顯優(yōu)于面罩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒復(fù)蘇成功率、起效時間與通氣時間的比較（s，±s）

表2 兩組患兒復(fù)蘇成功率、起效時間與通氣時間的比較（s，±s）

組別 n 復(fù)蘇成功[n（%）] 起效時間 通氣時間喉罩組面罩組χ2/t值P值25 25 24（96.0）21（84.0）6.83＜0.05 15.48±3.78 27.71±8.24 7.621＜0.05 53.48±15.62 107.12±24.58 4.562＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

喉罩組的不良反應(yīng)率明顯低于面罩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n）

3 討論

早產(chǎn)兒的復(fù)蘇成功其核心與關(guān)鍵在于建立有效的通氣動作，有效通氣的建立離不開氣道的建立與氣道的充分開放。目前國內(nèi)新生兒科醫(yī)生使用的方法主要是面罩與氣管插管[9-10]。氣囊面罩加壓復(fù)蘇的操作方式雖然易被掌握，但易發(fā)生密閉性松懈與上呼吸道阻塞的問題，影響通氣效果；氣管插管有直接良好的通氣效果，但臨床研究結(jié)論證實，氣管插管屬應(yīng)用在新生兒復(fù)蘇中的一項技術(shù)難點，臨床普及難以達到一定的范疇，且氣管插管臨床應(yīng)用要耗費大量的時間，成功率不高，對復(fù)蘇的效果存在巨大影響[11]。喉罩是一種介于面罩與氣管插管間的一種通氣設(shè)備，其能直接使用在喉頭上方將其覆蓋，通氣口與聲門直接對應(yīng)，完全消除上呼吸道阻塞的問題，且操作方式便利，不需要額外使用喉鏡與肌松劑[12]。將喉罩應(yīng)用于成人復(fù)蘇中，臨床已具備一定的經(jīng)驗，但在新生兒尤其是早產(chǎn)兒方面的應(yīng)用研究相對較少。

本次研究結(jié)果顯示，兩種方法對pH、PCO2、BE、乳酸和微量血糖等指標變化影響甚微，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但喉罩組的起效時間為（15.48±3.78）s、通氣時間為（53.48±15.62）s，顯著短于面罩組的（27.71±8.24）s、（107.12±24.58）s，且喉罩組的復(fù)蘇成功率高達 96.0%，不良反應(yīng)低至8.0%，均顯著優(yōu)于對照組的84.0%、28.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明喉罩復(fù)蘇能直接、有效、便捷地改善通氣癥狀，縮短新生兒的缺氧時間，緩解新生兒的抑制狀態(tài)，對其預(yù)后效率的提升有積極意義[13-14]。

綜上所述，喉罩氣道用于早產(chǎn)兒復(fù)蘇，便捷安全，具有突出的臨床應(yīng)用價值，后期需要加以深入關(guān)注與研究[15]。

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