馮波

【摘要】目的：對采取了不同的手術(shù)治療方案的股骨粗隆間骨折的老年患者治療效果進(jìn)行詳細(xì)的比較和分析。方法：對我院在2012年12月到2014年12月收治的股骨粗隆間骨折的老年患者病例進(jìn)行回顧分析，其中，DHS組患者一共有25例，PFNA組的患者一共有18例，PFLCP的患者一共有17例，在對比分析的過程中對手術(shù)中的一般情況、骨折的愈合時間和術(shù)后的并發(fā)癥以及手術(shù)之后患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況進(jìn)行了詳細(xì)的對比分析。結(jié)果：DHS組的患者在手術(shù)時間、住院時間和并發(fā)癥的發(fā)病時間上都比其他組長，在治療的過程中，患者的出血量也非常多，并發(fā)癥發(fā)生的幾率也是這幾組當(dāng)中最高的，但是在手術(shù)之后的3個月、6個月和12個月的時候，三組患者是不存在非常大的差異的。結(jié)論：PFNA和PFLCP在恢復(fù)時間上都比較短，并發(fā)癥發(fā)生的幾率也比較小，這是二者共同的優(yōu)勢，但是相比之下，PFNA在手術(shù)之后患者在很短的時間內(nèi)，髖關(guān)節(jié)就能得到明顯的恢復(fù)。所以PFNA也成為了治療老年股骨粗隆的一種非常很高的方式，值得在臨床上對其進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】股骨近端骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)；動力髖螺釘；股骨近端鎖定加壓接骨板

當(dāng)前我國社會的老齡化趨勢越來越嚴(yán)重，老年人自身就存在著骨質(zhì)疏松的情況，這樣也使得老年人成為了并發(fā)股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群，而針對這種疾病，主要有兩種治療方式，一種就是保守治療方式，一種是手術(shù)治療方式，前者在治療的過程中需要很長的時間，同時在恢復(fù)的過程中也非常容易出現(xiàn)殘疾和死亡的后果，而最近幾年興起的手術(shù)方式就可以體現(xiàn)出很多的優(yōu)勢，所以在治療的過程中也受到了人們的青睞。手術(shù)方法也是不同的，不同的手術(shù)方法在療效上也有著一定的差異，所以必須要根據(jù)患者的實際情況對其進(jìn)行選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年12月至2014年12月收治并分別經(jīng)動力髖螺釘、股骨近端抗旋髓內(nèi)釘以及股骨近端鎖定加壓接骨板手術(shù)治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，其中DHS組25例，PFNA組18例，PFLCP組17例。所有患者入院后經(jīng)X線或CT診斷為新鮮且無特殊處理的閉合性股骨粗隆間骨折，排除合并股骨頭及股骨下段骨折或全身其他部位多處損傷、伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、肢體活動障礙以及意識不清的患者。分組后患者一般資料比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

首先是動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)?；颊弑３盅雠P的姿勢，同時還要根據(jù)手術(shù)的需要墊高患者的側(cè)髖粗隆的部分，C臂機復(fù)位，股骨近端禁段的外側(cè)切口應(yīng)該沿著135度的導(dǎo)向器要插入導(dǎo)針，調(diào)整C臂機透視位置，擴孔處理，選擇合適的DHS滑動螺釘放入到股骨頸骨質(zhì)當(dāng)中，同時鋼板固定，在使用C臂機進(jìn)行確定之后傷口要及時清洗、止血，順著傷口發(fā)展的的方向進(jìn)行縫合。其次是股骨近端抗旋髓內(nèi)釘固定手術(shù)，使用C臂機進(jìn)行透視牽引整復(fù)，在大轉(zhuǎn)子上還要順著股骨做縱向切口，這樣就可以將大轉(zhuǎn)子頂點直接放入導(dǎo)針，從而使得整個切口擴大，使用近端定位瞄準(zhǔn)器對傷口進(jìn)行定位，然后在傷口上用螺旋刀對傷口進(jìn)行處理，之后將遠(yuǎn)端的固定釘植入傷口當(dāng)中，完成后對傷口進(jìn)行及時的清洗、止血和縫合。最后要說的一個手術(shù)的方式就是股骨近端鎖定加壓接骨班內(nèi)固定手術(shù)。使用C臂機透視牽引和整復(fù)，在遠(yuǎn)端的位置大約是3厘米的位置上做一個切口，一定要逐層的對暴露出來的粗大股骨頭進(jìn)行處理，同時還要保證患者的骨膜不會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的損傷。在手術(shù)的過程中還要使用合適的PFLCP，使用接骨板上的定位導(dǎo)向器沿著肌肉將接骨板放入到距離股骨比較遠(yuǎn)的那一側(cè)，在處理的過程中，還要保證接骨板和骨干緊密的連接。保證其位置一直都在骨干正中央的位置，之后再向股骨頭的內(nèi)部放入3個導(dǎo)針，使用機器對其位置進(jìn)行確認(rèn)之后，凝乳固定用的螺釘，之后對傷口進(jìn)行清洗，止血處理，同時還要做好傷口的縫合工作。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)一般情況比較

對三組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后負(fù)重時間、住院時間、骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果顯示，DHS組患者在手術(shù)時間、出血量、負(fù)重時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生方面與PFNA組和PFLCP組相比均有明顯差異，而三組在愈合時間方面差異不明顯，其中DHS組一共25例，手術(shù)時間105.8±22.9min，出血量241.6±39.0ml，負(fù)重時間為51.3±7.5d，住院時間為14.1±2.5d，愈合時間8.4±2.3周，并發(fā)癥6%；PFNA組一共18例，手術(shù)時間50.9±15.8 min，出血量138.7±58.8 ml，負(fù)重時間為23.1±5.0d，住院時間為11.3±3.3d，愈合時間7.6±1.0周，并發(fā)癥0%；PFLCP組一共17例，手術(shù)時間89.7±20.6 min，出血量145.2±61.6ml，負(fù)重時間為25.0±4.8d，住院時間為12.7±3.1d，愈合時間7.9±1.2周，并發(fā)癥1%。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床治療過程中非常常見的股骨近端發(fā)生骨折的主要表現(xiàn)之一，多見于老年人，產(chǎn)生這種疾病的主要原因就是骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在不斷的攀升，老年股骨粗空間骨折患者很多都有骨質(zhì)疏松的問題，局部微循環(huán)不好，愈合的能力也不是很好，患者需要很長的時間才能徹底的恢復(fù)，在骨質(zhì)疏松患者治療的過程中對內(nèi)部固定物沒有非常好的固定和治療的作用，但是如果不能對其進(jìn)行及時有效的進(jìn)行復(fù)位，那么就會影響患者后期的愈合效果，此外還會使得患者日后的自理能力受到十分不利的影響，不僅如此，患者的心理也會在這一過程中受到一定的沖擊。