王保鎖　邸寶林　林紅猛

【摘要】目的：探討萘丁美酮膠囊結(jié)合漢防己甲素片治療肩周炎的臨床療效。方法：2013年6月至2015年1月，選取在本院門診治療的108例肩周炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各54例，治療組予口服萘丁美酮膠囊結(jié)合漢防己甲素片治療，對(duì)照組予外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（扶他林）治療，采用Constant-Murleyscore（簡(jiǎn)稱CMS）肩關(guān)節(jié)評(píng)定法對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)定，將得到的評(píng)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)果。結(jié)果：治療組與對(duì)照組治療前后CMS評(píng)分進(jìn)行組間比較，有差異（P<0.05）。治療后CMS評(píng)分組內(nèi)比較，有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：萘丁美酮膠囊結(jié)合漢防己甲素片治療肩周炎療效明確，在止痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙的恢復(fù)具有很好的療效。

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)周圍炎；漢防己甲素片；萘丁美酮膠囊

肩周炎，全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱凍結(jié)肩、肩凝癥、漏肩風(fēng)等，又因其好發(fā)于50歲左右的患者，又被稱為五十肩，是由于肩部軟組織的急慢性損傷、退行性變，從而引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生一種無菌性炎癥，以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為特征。2013年6月至2015年1月，筆者門診采用萘丁美酮膠囊結(jié)合漢防己甲素片治療肩周炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院骨傷科自2013年6月至2015年1月在門診確診為肩周炎的患者108例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各54例，其中治療組男性17例，女性37例，年齡31～59歲，平均年齡為54.17±2.85歲，病程2～19月，平均病程11.36±2.17月，左肩21例，右肩33例；對(duì)照組男性18例，女性36例，年齡33～60歲，平均年齡為55.26±2.16歲，病程3～18月，平均病程12.27±3.26月，左肩20例，右肩34例；所有患者肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩周壓痛點(diǎn)明顯，活動(dòng)受限（梳頭、穿衣時(shí)肩痛加劇，上舉、外展、外旋或內(nèi)旋困難）。兩組病例患者的年齡、性別、病程、病位等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.051，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1）患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，以夜間為重，甚則痛至難眠，肩關(guān)節(jié)功能障礙；（3）肩部肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)外展功能受限明顯，肩關(guān)節(jié)前、后、外側(cè)均有壓痛；（4）X線檢查多為陰性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）治療前1周內(nèi)停用其他治療藥物等治療者；（3）病程不大于36月者；（4）有良好的依從性者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）病程>36月；（2）雙肩同時(shí)發(fā)病者；（3）有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或伴有頸椎病者；（4）有精神疾病病史者；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者；（7）有嚴(yán)重的心、腦血管疾病或肝腎功能障礙者。

2 方法

治療組給予口服萘丁美酮膠囊1.0g（2粒）每日2次及漢防己甲素片40mg（2片）每日三次，持續(xù)2周；對(duì)照組予外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（扶他林）：將扶他林乳膠劑均勻涂于患肩皮膚處，每次5cm，并予手掌按摩以使藥物得以充分吸收，每日3次，持續(xù)2周。

2.2 功能鍛煉

治療組及對(duì)照組患者均予功能鍛煉：（1）爬墻鍛煉：患者面對(duì)墻壁，雙足距墻角一足距離，用雙手沿墻壁向上緩緩爬動(dòng)，上肢盡量抬高，堅(jiān)持放置1～2min后放下，反復(fù)進(jìn)行10次為一組，每日3組。（2）彎腰畫圈：患者彎腰，下垂患側(cè)上臂，用力甩動(dòng)患臂，以肩為中心，做畫圈運(yùn)動(dòng)3～5min，每日3次。功能鍛煉10天為一療程，一共進(jìn)行2個(gè)療程。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同組比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組問比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05，為有差異，P<0.01，為有顯著差異。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用Constant.-Murleyscore（簡(jiǎn)稱CMS）肩關(guān)節(jié)評(píng)定法進(jìn)行評(píng)定：CMS評(píng)分中，疼痛和日常生活能力根據(jù)患者的主觀感覺評(píng)定，肌力和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度則根據(jù)醫(yī)生的客觀檢查評(píng)定，其中疼痛0-15分；日常生活能力包括日常生活活動(dòng)的水平0-10分、手的位置0-10分；肌力0-25分；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度包括前屈0-10分、外展0-10分、外旋0-10分、內(nèi)旋0-10分。兩組分別于治療前、治療后1個(gè)療程后、治療2療程后時(shí)填寫評(píng)分表。

3.2 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肩周炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及CMS評(píng)價(jià)療效

治愈，肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)，CMS評(píng)分≥90分；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善，CMS評(píng)分46-89分；無效：癥狀無改善，CMS評(píng)分≤45分。

3.3 療效評(píng)價(jià)結(jié)果

3.3.1 治療前CMS評(píng)分比較情況

兩組患者治療前CMS疼痛、活動(dòng)水平、肌力、總分評(píng)分比較，各項(xiàng)均P>0.05，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1：

3.3.2 兩組患者治療前后CMS疼痛評(píng)分比較

兩組患者治療前后CMS疼痛評(píng)分比較，2個(gè)療程后，組內(nèi)比較，治療組前后比較，P<0.01，對(duì)照組前后比較，P<0.01，均具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后疼痛均較前明顯減輕；組問比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組止痛優(yōu)于對(duì)照組。見表2：

3.3.3 治療后CMS活動(dòng)水平評(píng)分比較情況

兩組患者治療前后CMS活動(dòng)水平評(píng)分比較，2個(gè)療程后，組內(nèi)比較，治療組前后比較，P<0.01，對(duì)照組前后比較，P<0.01，均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后活動(dòng)水平顯著提高；組問比較，P<0.01，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組活動(dòng)水平效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表3：

3.3.4 治療后CMS總分比較情況

兩組患者治療前后CMS總分比較，2個(gè)療程后，組內(nèi)比較，治療組前后比較，P<0.01，對(duì)照組前后比較P<0.01，均具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后CMS總分顯著提高；兩組治療1個(gè)療程后組問比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第2個(gè)療程后組問比較，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。見表4：

3.3.5 兩組治療2個(gè)療程后

治療組治愈19例，有效35例，無效0；對(duì)照組治愈8例，有效46例，無效O；治愈情況比較，X²=5.98，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組在治愈率方面優(yōu)于對(duì)照組

4 討論

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛難忍、活動(dòng)功能受限為主要臨床表現(xiàn)病癥，疼痛甚者夜不能寐，嚴(yán)重影響日常工作生活。多由于肩部軟組織的急慢性損傷、退行性變引起，其病理變化是關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生的廣泛的慢性無菌炎癥，引起組織的廣泛粘連。肩周炎早期組織充血水腫，炎癥滲出，疼痛。晚期局部組織營(yíng)養(yǎng)不足，代謝物堆積，肌肉組織萎縮，肩周軟組織出現(xiàn)粘連，甚至條索樣改變。治療的目的主要是消炎、止痛、減少粘連、改善和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

萘丁美酮膠囊是一種非酸性非甾體抗炎藥物，通過抑制炎癥組織中的前列腺素合成而起解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。漢防己甲素（粉防己堿）是防己科植物粉防己的主要活性成分，能通過降低過氧化物釋放和吞噬細(xì)胞的活性而起到鎮(zhèn)痛作用。因此萘丁美酮膠囊結(jié)合漢防己甲素片治療肩周炎止痛計(jì)減輕肩關(guān)節(jié)軟組織粘連都優(yōu)于使用扶他林。

總之，萘丁美酮膠囊結(jié)合漢防己甲素片治療肩周炎療效明確，在止痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙的恢復(fù)具有很好的療效。