蒲占宏

青海省民和縣巴州中心衛(wèi)生院內(nèi)科，青海民和 810800

針對(duì)高血壓合并糖尿病患者，治療的主要目的是控制患者血壓及維持患者血糖穩(wěn)定，以減少對(duì)靶器官的影響，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量[1]。大量研究提示[2]，依那普利相對(duì)于以往常用的鈣通道阻滯劑，具有不良反應(yīng)少，能起到逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的目的，其降壓效果更理想，如單純用于高血壓的治療，則被視為首選。但針對(duì)合并糖尿病者，聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與鈣通道阻滯藥物，則在控制患者血壓的同時(shí)還具有一定的調(diào)節(jié)血糖作用。該研究選取2011年1月—2014年1月間收治的高血壓合并糖尿病患者100例為研究對(duì)象，主要探討硝苯地平聯(lián)合依那普利治療糖尿病伴高血壓病，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的高血壓合并糖尿病患者100例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、不同時(shí)間血壓測(cè)定、不同時(shí)間血糖測(cè)定、糖耐量試驗(yàn)等確診，分為兩組，每組50例，其中觀察組：男29例，女21例，年齡 50~75歲，平均（62.3±5.1）歲，高血壓病程 5~15年，平均（10.2±2.1）年，糖尿病病程 3~10 年，平均（5.6±1.1）年；對(duì)照組：男27 例，女 23 例，年齡 50~76 歲，平均（62.3±5.2）歲，高血壓病程5~16 年，平均（10.7±2.0）年，糖尿病病程 3~11 年，平均（5.5±1.0）年，兩組性別、年齡、高血壓病程及糖尿病病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中觀察組使用硝苯地平30 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字H2000079）1次/d，與依那普利20 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010498）1次/d，對(duì)照組則單純使用硝苯地平30 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字H2000079）1次/d治療，兩組均連續(xù)治療3月為1個(gè)療程，并對(duì)所有患者隨訪3月，連續(xù)治療2個(gè)療程后比較兩組治療后血壓及血糖水平，并統(tǒng)計(jì)治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS13.0 進(jìn)行,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示,兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組血壓及腎功能比較

治療后，觀察組平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組（P0.05），尿素氮及肌酐水平均低于對(duì)照組（P0.05）。

表1 治療后兩組血壓及腎功能比較（s）

表1 治療后兩組血壓及腎功能比較（s）

組別 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 尿素氮（mmol/L） 肌酐（umol/L）觀察組對(duì)照組tP 85.6±12.4 99.8±21.4 4.060 0.000 5.1±0.9 7.2±1.3 9.391 0.000 125.6±25.1 148.9±33.8 3.913 0.000

2.2 治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)比較

觀察組治療期間發(fā)生高血糖、酮癥酸中毒及頭暈頭痛的比例顯著低于對(duì)照組（P0.05）,兩組發(fā)生咳嗽的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

表2 治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

對(duì)于高血壓合并糖尿病患者，理想的治療方法是降低患者血壓的同時(shí)降低血糖，一般血壓要求控制在正常范圍內(nèi)為宜，同時(shí)有效的控制血壓及血糖對(duì)于降低尿蛋白排泄，保護(hù)腎臟功能具有重要意義。其中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑具有以上治療特點(diǎn)[3]。

該研究?jī)山M均使用的硝苯地平，對(duì)于控制血壓其效果較為持久且平穩(wěn)，同時(shí)還能減少藥物治療后血壓降低所引起的交感神經(jīng)反射性興奮，減少了利尿激素分泌過少導(dǎo)致的水鈉潴留[4]。針對(duì)不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組治療期間發(fā)生高血糖、酮癥酸中毒及頭暈頭痛的比例顯著低于對(duì)照組,兩組發(fā)生咳嗽的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組選用的依那普利，為第二代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，其能選擇性地?cái)U(kuò)張腎小球的出球小動(dòng)脈，從而有效的降低腎小球跨毛細(xì)血管滲透壓，降低患者血壓，緩解腎小球的高濾過狀態(tài)，以顯著減少尿蛋白排出,同時(shí)期對(duì)于糖尿病患者胰島素抵抗還具有較好的逆轉(zhuǎn)作用[5]。該研究過程中聯(lián)合使用硝苯地平與依那普利，發(fā)現(xiàn)觀察組平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組，尿素氮及肌酐水平均低于對(duì)照組。究其原因可能是觀察組聯(lián)合使用依那普利后，顯著降低了腎小球系膜細(xì)胞對(duì)大分子物質(zhì)的透過與吞噬作用，減輕了蛋白尿升高引起的系膜細(xì)胞增生與腎小管間質(zhì)的纖維化[6]。通過該組研究我們認(rèn)為，單純使用硝苯地平治療高血壓合并糖尿病患者雖能降低其血壓，但對(duì)于血糖控制效果有限，如聯(lián)合使用依那普利，其能更好的保護(hù)患者腎功能，調(diào)節(jié)患者血糖，值得臨床重視。

[1]鄭曉東,龐國(guó)明,閏鏞,等.糖尿病性周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)臨床治療研究進(jìn)展[C].第九次全國(guó)中醫(yī)糖尿病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編,2012,15(14):106-107.

[2]劉瑞軍.高血壓合并糖尿病臨床治療研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(1):40-41.

[3]金文勝,潘長(zhǎng)玉.糖尿病高血壓的治療研究進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué),2012,20(17):120-121.

[4]吳鐵.糖寧降壓方治療糖尿病合并高血壓32例療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,18(7):109-110.

[5]顧亞萍.依那普利聯(lián)用硝苯地平緩釋片治療2型糖尿病合并高血壓的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(8):25-26.

[6]張改紅.依那普利聯(lián)用硝苯地平緩釋片治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(7):884-885.