張淑琴

小麥纖維素聯(lián)合心理干預(yù)治療功能性便秘的療效觀察

張淑琴

目的探討小麥纖維素聯(lián)合心理干預(yù)治療功能性便秘的療效。方法將功能性便秘患者按隨機(jī)分組法分為小麥纖維素聯(lián)合心理干預(yù)組(39例)和小麥纖維素組(35例)，分別于治療前及治療第7天、第14天觀察便秘癥狀及大便性狀情況，并予評(píng)分量化比較。結(jié)果兩組治療后第7天、第14天的便秘癥狀和糞便性狀與治療前相比較，各項(xiàng)癥狀的評(píng)分均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。兩組治療第7天時(shí)癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而治療第14天時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論兩組方法治療功能性便秘均有顯著療效，小麥纖維素聯(lián)合心理干預(yù)的效果優(yōu)于單純的小麥纖維素治療。

功能性便秘；小麥纖維素；心理干預(yù)；療效

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是指排除了代謝性、器質(zhì)性和系統(tǒng)性疾病之后的便秘，以持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感為特點(diǎn)[1].。長(zhǎng)期便秘常引起肛裂、痔瘡，增加腸道腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)心腦血管疾病[2].。臨床上用于治療便秘的各類瀉藥大多存在不同程度的不良反應(yīng)。長(zhǎng)期使用或?yàn)E用瀉藥，具有明顯的不良反應(yīng)，會(huì)引起耐藥和藥物依賴，嚴(yán)重者導(dǎo)致結(jié)腸黏膜黑變病，損害腸神經(jīng)系統(tǒng)，甚至癌變[3].。小麥纖維素顆粒是具有藥用功效的純天然小麥纖維素制劑，為目前中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，唯一用于便秘的小麥纖維素制劑。考慮到FC患者常常存在病理生理和精神心理障礙[4].，筆者通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)聯(lián)合小麥纖維素治療FC比單純性小麥纖維素治療FC效果更為顯著，具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2011-03—2013-12在我院療養(yǎng)的FC患者74例，其中男性32例，女性42例；年齡33～72歲，平均(44.2±15.7)歲；病程2～35年，平均(11.1±2.4)年。采用隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)按入院先后順序?qū)?4例患者隨機(jī)分為聯(lián)合治療組(39例)和單純治療組(35例)，兩組的年齡、性別、病程及用藥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①診斷符合功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。②嚴(yán)重便秘，即每周完全自主排便次數(shù)＜2次，且目前已持續(xù)3個(gè)月以上。③年齡18～75歲。④在進(jìn)入治療前至少2周內(nèi)沒有使用過任何治療便秘的藥物(應(yīng)急處理除外)。⑤簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①其他疾病及藥物導(dǎo)致的便秘，如帕金森病、先天性巨結(jié)腸以及長(zhǎng)期服止痛藥者。②部分功能性便秘，如重度直腸前膨出、盆底痙攣綜合征。③因嗜酒、藥物濫用或精神因素導(dǎo)致治療不能依從者。④長(zhǎng)期使用其他瀉藥者。

2 方法

2.1 干預(yù)方法兩組均開展常規(guī)性健康教育，內(nèi)容包括介紹FC相關(guān)知識(shí)，宣傳正確的排便習(xí)慣，并予以飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如多飲水、多運(yùn)動(dòng)、多食富含纖維素的蔬菜及水果、不食辛辣刺激性食物。單純治療組給予小麥纖維素(商品名：非比麩，瑞典Recip AB公司生產(chǎn)，規(guī)格：3.5 g/包)，1包/次，2次/d(每日清晨和晚上各口服1次，將其加入到200 mL溫水或湯、粥、牛奶、果汁等飲料后一起服用)，連續(xù)服用2周。聯(lián)合治療組在小麥纖維素治療的基礎(chǔ)上開展心理干預(yù)，治療周期同為2周。具體如下：①心理支持治療。首先與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以指導(dǎo)、勸解、安慰、鼓勵(lì)、支持、保證為主要方式，支持患者應(yīng)對(duì)FC背后的心理沖突及困擾，幫助患者恢復(fù)信心。②認(rèn)知重建。引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)和找出不良情緒、認(rèn)知和行為，充分了解認(rèn)知、情緒、癥狀三者間的關(guān)系，逐漸改善自身異常的心理和行為，使之向更合適、理性的方向發(fā)展。③深呼吸法自我放松訓(xùn)練?；颊呷∑脚P位，學(xué)習(xí)采用腹式呼吸，全身放松，十指交叉放于臍周，用鼻自然吸氣時(shí)使腹肌松弛，手感到腹部向上抬起；呼氣時(shí)用口緩慢呼出，手感到腹部下降，每次吸氣4 s，屏息2 s，再呼氣4 s，如此反復(fù)9次，4次/d。

2.2 療效評(píng)定要求所有患者每天記錄排便次數(shù)、排便時(shí)的主觀感受及糞便性狀。由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)師參照癥狀積分法進(jìn)行療效評(píng)定[5].。①排便費(fèi)力：排便不費(fèi)力計(jì)0分，排便稍費(fèi)力計(jì)1分，較費(fèi)力計(jì)2分，排便費(fèi)力且需手法幫助計(jì)3分。②糞便性狀：柔軟的條狀或團(tuán)塊狀計(jì)0分，干裂的條狀計(jì)1分，團(tuán)塊狀計(jì)2分，分離的硬團(tuán)狀計(jì)3分。③排便不盡感：無(wú)計(jì)0分，輕度計(jì)1分，較明顯但不影響工作和生活計(jì)2分，明顯并影響工作和生活計(jì)3分。④肛門直腸梗阻(堵塞)感：無(wú)計(jì)0分，輕度計(jì)1分，較明顯但不影響工作和生活計(jì)2分，明顯并影響工作和生活計(jì)3分。⑤排便次數(shù)(自發(fā)性排便)：排便次數(shù)正常計(jì)0分，2～3 d排便1次計(jì)1分，4～5 d排便1次計(jì)2分，5 d以上排便1次計(jì)3分。得分越高提示癥狀越重，分別評(píng)估治療前、治療第7天、治療第14天的患者癥狀得分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理74名患者堅(jiān)持完成了本次實(shí)驗(yàn)。數(shù)據(jù)使用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果(表1)

兩組治療前癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組癥狀積分治療第7天、第14天均較同組治療前顯著下降(P＜0.05或P＜0.01)，治療第7天兩組間評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療第14天兩組間評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(±s)

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(±s)

注：與治療前比較，*.P＜0.05，**.P＜0.01；治療第14天兩組間比較，△.P＜0.05

項(xiàng)目組別例數(shù)治療前治療后第7天第14天排便費(fèi)力聯(lián)合組392.41±0.751.48±0.79*.0.43±0.51**△.單純組352.33±0.711.40±0.77*.0.87±0.94**△.糞便性狀聯(lián)合組391.55±0.730.75±0.69*.0.21±0.63**△.單純組351.58±0.860.82±0.82*.0.63±0.85**△.排便不盡感聯(lián)合組391.86±1.051.31±0.79*.0.42±0.74**△.單純組351.92±0.991.28±0.80*.0.90±0.84**△.肛門直腸梗阻感聯(lián)合組391.77±0.741.12±0.92*.0.22±0.63**△.單純組351.72±0.690.99±0.84*.0.67±0.84**△.排便次數(shù)聯(lián)合組391.34±0.940.50±0.36*.0.02±0.14**△.單純組351.23±1.020.47±0.38*.0.10±0.31**△.

4 討論

流行病學(xué)資料顯示，美國(guó)便秘的發(fā)病率14.7%[6].，亞洲地區(qū)便秘患病率約為14%[7].，我國(guó)患病率約在10%～15%之間，北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)210例慢性便秘患者調(diào)查表明，F(xiàn)C占47.1%[8].。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，F(xiàn)C患病率呈上升趨勢(shì)，已成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素之一。

功能性便秘的發(fā)病原因很多，膳食纖維攝入不足是導(dǎo)致便秘的最常見原因。有效的藥物治療應(yīng)當(dāng)能夠達(dá)到軟化糞便，促進(jìn)腸道動(dòng)力，刺激排便的良好作用，增加膳食纖維是世界公認(rèn)的較佳藥物治療便秘的方法之一[9].。許多研究表明[10-11].，小麥纖維素口服后可吸收水分，軟化糞便，增加糞便體積，并刺激腸蠕動(dòng)，縮短腸道通過時(shí)間，同時(shí)可作為腸內(nèi)益生菌的發(fā)酵底物，促進(jìn)益生菌的生長(zhǎng)，有效改善腸道菌群分布，抑制致病菌的生長(zhǎng)，減少腸道感染及潰瘍的發(fā)生[12].。值得注意的是，雖然結(jié)腸動(dòng)力的異常、肛門直腸肌肉收縮不協(xié)調(diào)等可能是引起FC的直接因素，但社會(huì)心理因素則是造成生理異常情況的主要原因[13].。一份對(duì)7 220名慢性便秘患者的調(diào)查表明[14].，心理因素與功能性便秘發(fā)病率有密切關(guān)系，如性格易怒、焦慮、抑郁者患病率高。長(zhǎng)期情緒不穩(wěn)定或精神壓力大可導(dǎo)致肛門內(nèi)括約肌失弛緩、腸蠕動(dòng)減少、胃腸道分泌液減少?gòu)亩l(fā)生功能性便秘[15].。在非藥物治療策略中，積極的心理干預(yù)可以改善患者的負(fù)性情緒，在情緒改善的基礎(chǔ)上，使患者腸管張力蠕動(dòng)增強(qiáng)，胃腸道分泌消化液增加，從而減輕或解除便秘[16].。國(guó)外一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、多中心、大樣本的臨床研究證實(shí)心理干預(yù)可以有效促進(jìn)FC病情緩解[17].。本研究中開展的心理干預(yù)方案包括心理支持，認(rèn)知重建和放松訓(xùn)練。目的是為了消除患者治療過程中的疑慮，重建康復(fù)信心，有效減輕心理壓力，緩解不良情緒。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示治療第7天兩組均能有效減輕FC癥狀，提示小麥纖維素能有效治療FC，這與程留芳等人的研究一致[10].；在連續(xù)治療2周后，小麥纖維素聯(lián)合心理干預(yù)相比單純使用小麥纖維素治療效果更好，提示心理干預(yù)能協(xié)同改善FC癥狀，其作用需要適當(dāng)時(shí)間逐漸顯現(xiàn)。本研究不足的是未開展遠(yuǎn)期療效的跟蹤觀察，有待進(jìn)一步完善。

[1]LongstrethGF，ThompsonWG，CheyWD，etal.Functional Bowel Disorders[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1480-1491.

[3]潘國(guó)宗.走出便秘診斷和治療的誤區(qū)[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005，4(10)：583-584.

[4]Chan AO，Cheng C，Hui WM，et al.Differing coping mechanisms，stress level and anorectal physiology in patients with functional constipation[J].World J Gastroenterol，2005，11(34)：5362-5366.

[5]朱芬芬，林征，林琳，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性便秘患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(5)：424-427.

[6]DennisonC，PrasadM，LloydA，etal.Thehealth-related quality of life and economic burden of constipation[J].Pharmacoeconomics，2005，23(5)：461-476.

[7]ChengC，ChanAO，HuiWM，etal.Copingstrategies，illness perception，anxiety and depression of patients with idiopathic constipation：a population-based study[J].Aliment Pharmacol Ther，2003，18(3)：319-326.

[8]郭曉峰，柯美云，王智鳳，等.慢性便秘的動(dòng)力障礙分型及其對(duì)治療的指導(dǎo)意義[J].胃腸病學(xué)，2003，8(4)：200-203.

[9]Jones J，Boorman J，Cann P，et al.British Society of Gastroenterologyguidelineforthemanagementoftheirritable bowelsyndrome[J].Gut，2000，47(2)：1-19.

[10]程留芳，郭榮斌.小麥纖維素治療功能性便秘的臨床觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(4)：249-251.

[11]熊淑英，孫曉勉，吳紫娟.非比麩和培菲康聯(lián)合治療功能性便秘患兒的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27(7)：508-510.

[12]AmericanCollegeofGastroenterologyChronicConstipation Task Force.An evidence-based approach to the management of chronic constipation in North America[J].Am J Gastreoentero，2005，100(suppl 1)：S1-4.

[13]夏瑾，陳建永，潘峰，等.功能性便秘患者社會(huì)心理狀況分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(3)：207-210.

[14]闞志超，姚宏昌，龍治平，等.天津市成年人慢性便秘調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中華消化雜志，2004，24(10)：612-614.

[15]林征，林琳，張紅杰，等.功能性便秘患者社會(huì)、心理、行為狀況調(diào)查及生物反饋治療效果隨訪[J].中醫(yī)臨床康復(fù)，2005，9(28)：67-69.

[17]DrossmanDA，TonerBB，WhiteheadWE，etal.Cognitive-behavioral therapy versus education and desip ramine versus p lacebo formoderate to severe functionalboweldisorders[J].Gastroenterology，2003，125(1)：19-31.

ObjectiveTo explore the curative effect of wheat cellulose combined with psychological intervention to treat functional constipation.MethodsThe patients with functional constipation were divided randomly into wheat cellulose combined with psychological intervention treatment group(n＝39)and wheat cellulose group(n＝35).Constipation symptoms and stool property were observed and evaluated respectively before the treatment，on the 7th day after the treatment，and on the 14th day after the treatment.ResultsThe scores of constipation symptoms and stool property in both groups on the 7th day and on the 14th day after the treatment clearly decreased compared to those before the treatment，with differences of statistical significance(P＜0.05 orP＜0.01).The differences of the symptom scores in both groups on the 7th day showed no statistical significance(P＞0.05).But the differences of the symptom scores in both groups on the 14th day after the treatment showed statistical significance(P＜0.05).ConclusionBoth methods have remarkable curative effects in the treatment of functional constipation，while the method of wheat cellulose combined with psychological intervention has better effects than pure wheat cellulose treatment.

Functional constipation；Wheat cellulose；Psychological intervention；Curative effect

2014-09-02)

1005-619X(2015)03-0295-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.041

310007空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心