黃興全

“雙C”治療與常規(guī)胰島素注射療法的對(duì)比研究

黃興全

目的探究持續(xù)胰島素泵皮下注射(CSII)聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)(CGMS)用于圍手術(shù)期糖尿病患者的臨床療效。方法選取2013-01—2014-01收治的200例圍手術(shù)期糖尿病患者，采用隨機(jī)雙盲法分為兩組，對(duì)照組100例采用每日多次皮下注射胰島素聯(lián)合4～8次/d血糖監(jiān)測(cè)方案，治療組100例則采取“雙C”方案，對(duì)兩組患者治療前后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果治療前兩組患者的BMI、FPG、2 hPG以及HbA1c對(duì)比無顯著差異(P＞0.05)；在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、住院時(shí)間、低血糖發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比上，治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后血糖控制情況來看，治療組同樣顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵方案用于圍手術(shù)期糖尿病患者的效果顯著，能夠縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和住院時(shí)間，減少胰島素用量，更好地控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病；動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；胰島素泵

糖尿病是困擾人們健康的一類重要慢性疾病，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示[1].，至2012年，我國已有11%以上的成年人患有糖尿病，而前驅(qū)糖尿病患病率更高達(dá)50%以上。對(duì)于需要手術(shù)的糖尿病患者而言，能夠在圍手術(shù)期迅速、有效、平穩(wěn)地控制血糖，是提高手術(shù)成功率和促進(jìn)切口愈合的關(guān)鍵因素，因此積極有效地控制糖尿病手術(shù)患者的血糖是十分必要的。筆者近年來就動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(Continuous glucose monitoring system，CGMS)聯(lián)合持續(xù)胰島素泵皮下注射(Continuous subcutaneous insulin infusion，CSII)的“雙C”方案在圍手術(shù)期糖尿病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料研究對(duì)象選取為2013-01—2014-01我院收治的200例圍手術(shù)期糖尿病患者，均符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2].，排除急性并發(fā)癥及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥患者及未簽署知情同意書的患者。采用隨機(jī)雙盲法分為兩組，對(duì)照組100例包括男性患者57例，女性43例，年齡27～66歲，平均(53.4±6.1)歲；治療組100例包括男性患者58例，女性42例，年齡30～68歲，平均(53.5±6.2)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料對(duì)比上無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法對(duì)照組采用胰島素皮下注射及床旁血糖檢測(cè)方案，術(shù)前給予患者諾和靈R，每日早、中、晚三餐前30 min皮下注射，每日22：00給予諾和靈N皮下注射，8次/d血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行治療方案和藥物用量的調(diào)整；治療組患者采用“雙C”方案，術(shù)前使用丹納(IIS)胰島素泵，經(jīng)連接管及皮下埋置軟管持續(xù)輸注基礎(chǔ)劑量及餐時(shí)追加劑量的胰島素，置入部位為左下腹皮下組織(需行腹部手術(shù)的患者將針頭埋于上臂外側(cè)皮下或臀部)，同時(shí)采用雷蘭動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)全天進(jìn)行血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)過程中每天至少4次應(yīng)用羅氏血糖監(jiān)測(cè)儀測(cè)量指端毛細(xì)血管血糖，并將之輸入CGMS，每天下載一次數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)整胰島素泵治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者治療前的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；對(duì)比治療后兩組患者的血糖控制情況(FPG、2 hPG)；對(duì)比兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、住院時(shí)間、低血糖發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(切口愈合障礙、切口感染)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，對(duì)比用X2.檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比(表1)從兩組患者治療前的各項(xiàng)情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比來看，兩組患者在BMI、FPG、2 hPG以及HbA1c對(duì)比上均無顯著差異(P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療后的血糖控制情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比(表2)從兩組患者治療后的血糖控制情況來看，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比(±s)

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2.3 兩組患者的治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比(表3)從兩組患者的治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)來看，在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、住院時(shí)間、低血糖發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比上，治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者的治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者的治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比(±s)

組別例數(shù)(n)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)胰島素用量(U)住院時(shí)間(d)低血糖發(fā)生率[n(%)]術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]治療組1001.5±0.638.0±7.213.4±1.82(2.0)4(4.0)對(duì)照組1003.5±0.848.8±8.318.1±2.710(10.0)22(22.0)

3 討論

糖尿病的發(fā)病率逐年升高，加上對(duì)于目前醫(yī)療條件而言，糖尿病仍屬于終身疾病，患者在病程中難免會(huì)遇到需要進(jìn)行手術(shù)治療的疾病。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)指出[2].，50%以上的糖尿病患者至少在病程中會(huì)接受1次手術(shù)治療，而對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)的糖尿病患者而言，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的血糖監(jiān)測(cè)和控制尤為重要，不但要避免不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)引起血糖升高，發(fā)生脫水、血漿滲透壓增高等情況，還要避免降糖治療中可能發(fā)生的低血壓引發(fā)的腎上腺素興奮和神經(jīng)癥狀。因此，在圍手術(shù)期做好糖尿病患者的血糖控制是十分必要的，同時(shí)也是臨床所重點(diǎn)研究的一個(gè)課題。

CSII能夠有效地模擬機(jī)體的胰島素分泌模式，保持24 h向患者體內(nèi)輸入適量的胰島素，從而達(dá)到調(diào)節(jié)肝糖輸出，滿足組織需要的目的。CSII治療方案中，在進(jìn)餐時(shí)可根據(jù)患者進(jìn)食量進(jìn)行胰島素輸入調(diào)整，從而達(dá)到有效調(diào)節(jié)餐后血糖的目的，夜間也能夠分段設(shè)置基礎(chǔ)輸入率，解決夜間低血糖和黎明現(xiàn)象，避免不良情況的發(fā)生。目前國內(nèi)外大量研究表明[3-4].，應(yīng)用CSII進(jìn)行糖尿病的治療能夠穩(wěn)定機(jī)體吸收，減少用量，避免副作用影響，具有多重優(yōu)點(diǎn)，在治療上也比較靈活，值得提倡應(yīng)用。

CGMS則是提供24 h的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，隨時(shí)隨地的提供患者的血糖水平信息，與常規(guī)監(jiān)測(cè)相比，能夠?yàn)榕R床提供更加完整、全面的血糖譜，彌補(bǔ)了間斷采血存在的對(duì)全天監(jiān)控不足的缺點(diǎn)，而且能夠進(jìn)一步的反應(yīng)患者的血糖波動(dòng)，為治療方案調(diào)整提供可靠依據(jù)[5].。

CSII與CGMS的聯(lián)合應(yīng)用被稱為“雙C”治療，是目前臨床上較為先進(jìn)的糖尿病治療方案之一?！半pC”治療是真正人工胰島素基礎(chǔ)，為優(yōu)化血糖提供了有力臂助。有的研究結(jié)果顯示[6-7].，無論是在1型還是2型糖尿病的治療上，“雙C”治療的效果均顯著優(yōu)于常規(guī)皮下胰島素注射治療和手指血糖監(jiān)測(cè)，這個(gè)檢測(cè)結(jié)果和本文的相關(guān)數(shù)據(jù)一致。在對(duì)200例糖尿病患者的研究中，兩組患者治療前的BMI、FPG、2 hPG以及HbA1c并無顯著差異，而治療組患者能夠更快、更好地完成血糖控制，達(dá)到手術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)。且在術(shù)后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院時(shí)間更短，促進(jìn)了患者的康復(fù)。其優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)崟r(shí)、全面的掌握患者的血糖控制情況，并能夠精細(xì)的根據(jù)患者機(jī)體需要提供個(gè)性化的治療方案，CSII與CGMS相輔相成，共同構(gòu)建了一個(gè)良好的血糖控制系統(tǒng)，能夠更好、更快地幫助患者達(dá)到手術(shù)要求，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8-9].。

綜上所述，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵方案用于圍手術(shù)期糖尿病患者的效果顯著，能夠縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和住院時(shí)間，減少胰島素用量，更好的控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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2014-12-08)

表2 兩組患者治療后的血糖控制情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比(±s)

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1005-619X(2015)03-1057-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.034

075100河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院