李春月

空氣波壓力治療儀聯(lián)合水療治療老年下肢水腫42例

李春月

目的觀察空氣波壓力治療儀聯(lián)合水療治療老年下肢水腫的臨床療效。方法將82例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，兩組患者均給予常規(guī)藥物治療及護(hù)理，觀察組增加空氣波壓力治療儀聯(lián)合水療治療，觀察兩組患者癥狀、體征改變程度和臨床療效。結(jié)果觀察組患者癥狀、體征改變程度和臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論空氣波壓力治療儀聯(lián)合水療治療老年性下肢水腫療效顯著。

空氣波壓力治療儀；水療；老年下肢水腫

下肢水腫為老年人臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)水腫范疇。主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)小腿凹陷性水腫，自覺(jué)沉重、脹痛，朝輕暮重，久坐久立后加重。西醫(yī)認(rèn)為，本病多為原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全所致，或繼發(fā)于深靜脈血栓形成，導(dǎo)致靜脈回流障礙而成[1].，是最常見的周圍血管疾病。中醫(yī)認(rèn)為，此病乃水停血瘀所致，水停血瘀是瘀血的一個(gè)特殊病證，稱之為“水瘀證”，并從活血利水來(lái)治療老年慢性下肢靜脈性水腫[2].?？諝獠▔毫χ委焹x是一種物理性、非介入性治療儀器，其工作原理是：采用加壓泵增加神經(jīng)血液灌注和氧合作用，通過(guò)提高神經(jīng)的耗氧量達(dá)到改善功能的目的[3].。水療(hy-drotherapy)是利用不同溫度、壓力和溶質(zhì)含量的水，以不同方式作用于人體以防病治病的方法。本中心的水療是利用含豐富的鈣、鉀、氡等成分的溫泉水，加入具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒利濕的中藥而成，行物理治療后于溫泉水中泡浴，起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之功。本中心運(yùn)用水療聯(lián)合空氣波壓力治療儀治療老年下肢靜脈性水腫，同時(shí)設(shè)對(duì)照組進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013-05—2014-05在北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院接受康復(fù)療養(yǎng)且患有老年下肢水腫的患者82例，男52例，女30例；年齡65～70歲；將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共有患者42例，男24例，女18例；對(duì)照組患者40例，男28例，女12例；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)下肢凹陷性水腫常單側(cè)發(fā)病，或一側(cè)先發(fā)，按之凹陷不隨手而起，病程大于6個(gè)月；有沉脹感覺(jué)，站立時(shí)加重，平臥或抬高肢體可明顯緩解，常伴有疼痛酸脹、色素沉著、膚溫高、淤積性皮炎或淤積性潰瘍；彩超檢查為深靜脈瓣膜功能不全[4].。排除如心功能不全、腎功能不全、低蛋白血癥及其他代謝、內(nèi)分泌、腫瘤等疾病導(dǎo)致的肢體水腫。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用脫水利尿藥物治療及護(hù)理：①限制水和鹽的攝入，每日食鹽不超過(guò)5 g。②避免肢體長(zhǎng)時(shí)間下垂，休息時(shí)抬高下肢。③熱敷。④向心性按摩。非腎病者可多進(jìn)食蛋白含量高的食物，提高血液白蛋白，保持血膠體滲透壓，促進(jìn)組織液吸收。

1.3.2 觀察組給予常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上增加水療聯(lián)合空氣波壓力治療儀治療，操作規(guī)程為：治療前向患者及家屬介紹空氣波壓力治療儀的原理及治療的意義，告知勿緊張，密切留意治療過(guò)程中有無(wú)不適并及時(shí)將不適報(bào)告給醫(yī)生，專人操作，在患者下肢部位連接好氣壓式護(hù)套，拉好拉鏈，根據(jù)患者的耐受力將壓力調(diào)節(jié)在10～20 kPa范圍。治療30 min/次，1次/d，療程1個(gè)月。水療根據(jù)中醫(yī)辨證施治的方劑制成煎劑加入淡水浴中而成，水溫32～42℃，浸泡患肢，20～30 min/次，1次/d，療程1個(gè)月。

1.3.3 觀察方法分別于治療前后記錄癥狀、體征積分。癥狀積分：無(wú)癥狀計(jì)0分；疼痛、腫脹、沉、酸有時(shí)出現(xiàn)，休息后消失，瘙癢偶爾有，不甚嚴(yán)重計(jì)1分；疼痛、腫脹、沉、酸持續(xù)有，休息后可消失，瘙癢持續(xù)有，可以忍耐計(jì)2分；疼痛持續(xù)有，休息后可緩解，腫脹、沉、酸持續(xù)有，休息后不可完全消失，瘙癢持續(xù)有，不可忍耐計(jì)3分。體征積分：膚色、膚溫正常，無(wú)色素沉著、無(wú)水腫計(jì)0分；膚色輕度黯紅，無(wú)結(jié)節(jié)，膚溫略高，色素變淺或范圍縮小，水腫Ⅰ度(按之指感凹陷)計(jì)1分；膚色黯紅色，可觸及結(jié)節(jié)，較入院時(shí)縮小、無(wú)疼痛，膚與對(duì)側(cè)比，膚溫明顯高，色素變淺或范圍縮小，水腫Ⅱ度(按之凹陷明顯)計(jì)2分；膚色深黯紅，可觸及皮下結(jié)節(jié)，疼痛明顯，膚溫明顯高，色素變深或范圍擴(kuò)大，水腫Ⅲ度(按之凹陷沒(méi)指)計(jì)3分。測(cè)定治療前、治療30 d肢體周徑數(shù)值(髕骨上緣20 cm處，脛骨粗隆下緣10 cm處、脛骨內(nèi)髁上緣2 cm處肢體周徑[5].)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)周圍血管病分會(huì)2009年制定的“慢性下肢靜脈性水腫療效判定標(biāo)準(zhǔn)”。痊愈：癥狀體征消失，總積分減少≥90%；顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，總積分減少≥60%＜90%；有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，總積分減少≥30%＜60%；無(wú)效：癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，總積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2.檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和治療組癥狀、體征積分比較(表1)由表1可見，兩組治療前后及兩組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組療效比較(表2)由表2可見，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組肢體周徑數(shù)值之和變化比較(表3)由表3可見，觀察組治療30 d后與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組癥狀、體征積分比較(分，±s)

表1 兩組癥狀、體征積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△.P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，※.P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后觀察組4211.61±3.823.26±3.19△※.對(duì)照組4011.54±4.076.73±4.15△.

表2 兩組總體療效比較

表3 兩組肢體周徑數(shù)值之和變化比較(cm，±s)

表3 兩組肢體周徑數(shù)值之和變化比較(cm，±s)

注：與本組治療前比較，△.P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后觀察組42115.42±11.16106.55±11.45△.對(duì)照組40114.89±10.58109.84±10.85

3 討論

老年下肢水腫的常規(guī)治療是在積極治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，使用脫水藥物加上患肢的功能鍛煉，但存在過(guò)程較長(zhǎng)，癥狀較多反復(fù)的現(xiàn)象。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療老年下肢水腫的基礎(chǔ)上，增加空氣波壓力治療儀聯(lián)合水療治療，取得了較好的療效?？紤]與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①空氣壓力波治療儀治療的優(yōu)勢(shì)，常規(guī)按摩由于手法、壓力不到位，常不能有效排空深靜脈內(nèi)淤積的血液?？諝鈮毫Σㄖ委焹x的梯度壓力產(chǎn)生了生理性的壓力斜坡效應(yīng)，液體從高壓的區(qū)域向低壓區(qū)域流動(dòng)。加快肢體血液流速，加強(qiáng)動(dòng)脈灌注[6].，加速組織水腫消退，使局部代謝和炎性物質(zhì)得以清除，在消除肢體腫脹方面效果顯著。通過(guò)氣囊從遠(yuǎn)心端到近心端有序充盈，產(chǎn)生如同肌肉收縮和舒張的作用，取得按摩效果，因此患者感覺(jué)更為舒適。②水療屬于物理療法，用各種不同溫度、壓力、成分的水，以不同形式和方法(浸、沖、擦、淋洗)作用于人體全身或局部進(jìn)行預(yù)防和治療疾病的方法[7].。水的比熱和熱容量均很大，攜帶熱能較易。其傳熱的方式有傳導(dǎo)和對(duì)流兩種。此外，亦有機(jī)械作用，如浮力、壓力和水流、水射流的沖擊作用。根據(jù)中醫(yī)辨證施治的方劑制成煎劑加入淡水浴中而成，起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、抗炎消腫之功用。③臨床觀察表明，空氣波壓力治療儀聯(lián)合水療治療老年下肢水腫，療效確切。

總之，空氣波壓力治療儀聯(lián)合水療用非人力方式替代了人工按摩[8].，節(jié)省人力，操作簡(jiǎn)單、方便，護(hù)理人員易掌握，值得在臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張柏根.慢性下肢靜脈功能不全的診治進(jìn)展[J].中華普通外科雜志，2003，18(9)：517-518.

[2]張鐵忠，萬(wàn)迎新，劉惠文.“水瘀”證的論治[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23(6)：60-61.

[3]李曉莉.空氣波壓力治療儀治療老年下肢腫脹52例[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7(4)：230-231.

[4]張堵華，陸民，蔣米爾，等.下肢靜脈倒流性病變的發(fā)病機(jī)理和診斷[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1992，12(2)：98-101.

[5]石杏柳，楊建坤，杜萍格，等.花蛭通脈片治療慢性下肢靜脈性水腫療效觀察[J].河北中醫(yī)，2009，31(6)：840-841.

[6]趙雅君.空氣壓力波治療儀聯(lián)合徒手功能訓(xùn)練對(duì)腦血管病病人肢體康復(fù)的護(hù)理觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010(9)：155-156.

[7]劉文紅，王嘉睿，張磊，等.三步針罐療法配合水療治療腰椎間盤突出癥[J].針灸臨床雜志，2013，29(9)：10-12.

[8]沈志梅，徐燕，韓晶，等.空氣壓力波治療儀在老年腦梗死下肢偏癱患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(12)：40-41.

2014-08-27)

1005-619X(2015)03-0259-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.018

300191北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院中醫(yī)康復(fù)技術(shù)中心