王天喜 盧建路 閆河峰 冀強 汪永清

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎結(jié)石的臨床觀察

王天喜 盧建路 閆河峰 冀強 汪永清

目的分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效。方法選取焦作市第二人民醫(yī)院2013-01—2014-01收治的98例腎結(jié)石患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組各49例，觀察組給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療，對照組給予傳統(tǒng)開放式手術(shù)方法治療，比較兩組患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意率等。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度等與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎結(jié)石臨床療效顯著，患者滿意度高。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)；腎結(jié)石；臨床觀察

經(jīng)皮腎技術(shù)是治療腎結(jié)石常用的一種臨床方法，通過皮膚與腎臟集合系統(tǒng)之間建立手術(shù)通道，將內(nèi)窺鏡置入輸尿管上段、腎盂以及腎盞等部位，進而達到治療和診斷上尿路疾病的目的[1].。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)改善了經(jīng)皮腎技術(shù)手術(shù)時間長、清除率不高以及并發(fā)癥發(fā)生率高等問題，并廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石臨床治療中。我院為研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效，選取收治的98例腎結(jié)石患者，分別給予傳統(tǒng)開放式手術(shù)方法與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療，現(xiàn)將其相關(guān)報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2013-01—2014-01收治的腎結(jié)石患者98例(所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診)，將其隨機分為觀察組與對照組各49例。觀察組男31例，女18例，最大年齡71歲，最小年齡23歲，平均(44.3±3.8)歲，平均病程(13.5±2.7)d，其中單側(cè)結(jié)石30例，雙側(cè)結(jié)石19例；對照組男33例，女16例，最大年齡73歲，最小年齡25歲，平均(45.1±4.1)歲，平均病程(14.2±3.1)d，其中單側(cè)結(jié)石29例，雙側(cè)結(jié)石20例。兩組患者年齡、性別、病程以及病變位置等根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法[2].對照組采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)方法治療；觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療，具體方法如下：給予患者經(jīng)硬膜外麻醉，取截石位，在輸尿管鏡協(xié)助下逆向?qū)嵤┹斈蚬懿骞?，隨后輔助患者改行俯臥位，并將下腹使用軟墊墊高，在患者患側(cè)肋骨第11或12位穿刺，隨后使用C臂機(西門子C臂機)進行定位引導(dǎo)，使用穿刺針(18 G腎穿刺針)穿刺并入腎盞，若出現(xiàn)尿液外溢則表示穿刺成功。將導(dǎo)絲經(jīng)針鞘穿入，在穿刺針旁切開約1 cm切口，隨后將針鞘拔出，擴張通道，數(shù)分鐘后再將擴張器退出。經(jīng)皮膚組織開通取石通道，通過灌注泵反復(fù)多次沖洗通道部位，確保手術(shù)過程中獲得較為清晰的視野，若患者結(jié)石體積較大，則可通過氣壓彈道碎石設(shè)備擊碎結(jié)石，使其體積變小，并通過輸尿管鉗鉗夾取出；若患者腎結(jié)石體積較小，可將輸尿管鉗直接置入，將結(jié)石鉗夾取出；若一次性未能將結(jié)石清除干凈，可留置腎造瘺管，擇期進行二次清除。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組患者滿意率，以此來評定治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析本次觀察數(shù)據(jù)，其中計量資料用(±s)表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2.檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況以及患者滿意率比較觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)以及患者滿意率均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

2.2 兩組患者結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者的結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，隨著人們生活水平逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變，導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)病率不斷升高[3].。目前臨床主要以恢復(fù)腎功能、解除梗阻問題(因結(jié)石引起的)為主要治療手段與目的。

對于腎結(jié)石的治療，早期常采用開放式手術(shù)方法，但經(jīng)臨床實驗證明，該治療方式對患者創(chuàng)傷較大、出血量多、結(jié)石清除率一般且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，導(dǎo)致患者住院時間長、住院費用高且術(shù)后恢復(fù)慢，因此應(yīng)用范圍逐漸縮小。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎結(jié)石的應(yīng)用范圍逐漸擴大。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)主要是進行穿刺、建立皮下組織取石通道，隨后在輸尿管鏡下完成取石工作，對患者創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、結(jié)石清除率高且并發(fā)癥少，是目前治療腎結(jié)石的首選方法[4-5].。

通過本次觀察可以得知，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)以及患者滿意率均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為95.9%，2.0%，對照組分別為77.6%，16.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效顯著，值得在臨床中推廣。

[1]曹朝暉，文衛(wèi)軍，郭曉輝.探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的臨床效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(13)：1929-1930.

[2]段曉波，李令勛，代慶德，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(1)：98-99.

[3]張琳，托婭，楊其順.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療移植腎結(jié)石一例護理體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(9)：824-825.

[4]姜曉娜.腎結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥45例分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(6)：550-551.

[5]何如鋼.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(33)：3541-3542.

2014-08-29)

1005-619X(2015)03-0256-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.016

454000焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科