姜寧

血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平對難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)測價值分析

姜寧

目的對血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平對難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RRA)患者的預(yù)測價值進(jìn)行探究分析。方法選取濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院2012-05—2013-05收治的123例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者作為研究對象，所有患者均給予柳氮磺吡啶(SASP)聯(lián)合甲氨蝶吟(MTX)治療。結(jié)果不同時間點(diǎn)RRA患者和非RRA患者的血清CRP水平與DAS28對比(P＜0.001)；治療16周和24周，CRP陽性診斷界點(diǎn)分別為13.95 mg/L和11.60 mg/L，靈敏度分別為0.807和0.723，特異度分別為0.750和0.673，約登指數(shù)分別為0.538和0.445。結(jié)論可將血清CRP水平作為預(yù)測RRA患者的重要指標(biāo)，為RA的預(yù)后提供重要依據(jù)。

難治性；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；血清C反應(yīng)蛋白水平；預(yù)測價值

有研究表明[1].，對難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RRA)的易患因素進(jìn)行早期預(yù)測和有效糾正，能夠有效避免發(fā)生RRA。以下對血清C反應(yīng)蛋白(CRP)對RRA患者的預(yù)測價值進(jìn)行分析，旨在能夠?yàn)榕R床提供重要依據(jù)，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012-05—2013-05收治的123例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者作為研究對象，所有患者均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2].。其中，男46例，女77例；年齡24～73歲，平均年齡(48.8±9.6)歲；病程4個月～7年，平均病程(2.3±0.7)年。

1.2 方法對所有患者病情進(jìn)行分析后，對其給予柳氮磺吡啶(SASP)聯(lián)合甲氨蝶吟(MTX)治療，其中，SASP：1.0 g/次，2次/周；MTX：7.5～15 mg/次，1次/周；療程為24周。如患者病情較重，則加服非甾體類藥物；如患者伴有消化道癥狀，則加服質(zhì)子泵抑制劑，其不僅能夠保護(hù)胃黏膜，而且能夠保障順利治療。

1.3 觀察指標(biāo)對治療前和治療后16周以及24周各進(jìn)行一次隨訪，主要對患者的疼痛情況進(jìn)行觀察，并對患者的關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、超敏CRP以及血沉(ESR)等指標(biāo)進(jìn)行檢測。根據(jù)患者的腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、觸痛關(guān)節(jié)數(shù)以及ESR等指標(biāo)對DAS28進(jìn)行計(jì)算，其能夠?qū)A活動度進(jìn)行評價；與此同時，監(jiān)測記錄患者的大便隱血、腎功能、肝功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖以及血壓等指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3].顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失或者基本消失，檢驗(yàn)指標(biāo)超過50%恢復(fù)正常，患者能夠自理生活，且工作恢復(fù)到正常狀態(tài)；有效：治療后，患者的臨床癥狀顯著減輕，檢驗(yàn)指標(biāo)約30%恢復(fù)到正常狀態(tài)；無效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀無變化甚至加重，檢驗(yàn)指標(biāo)無明顯改善。其中，治療無效者被稱做RRA。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，對在不同時間點(diǎn)的RRA患者與非RRA患者的血清CRP水平以及DAS28使用方差比較，對血清CRP水平預(yù)測RRA的效果進(jìn)行評價，以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析本組研究中4例患者由于耐受力不好中途退出治療，119例患者給予24周的常規(guī)治療，治療后，顯效45例，占37.8%；有效42例，占35.3%；無效32例，26.9%。共32例RRA患者。

2.2 不同時間點(diǎn)RRA患者和非RRA患者的血清CRP水平與DAS28對比不同時間點(diǎn)RRA患者和非RRA患者的血清CRP水平與DAS28對比(P＜0.001，表1)。

2.3 血清CRP水平對診斷RRA的預(yù)測價值治療16周，CRP陽性診斷界點(diǎn)為13.95 mg/L，靈敏度為0.807，特異度為0.750，約登指數(shù)為0.538；治療24周，CRP陽性診斷界點(diǎn)為11.60 mg/L，靈敏度為0.723，特異度為0.673，約登指數(shù)為0.445。

表1 RRA患者和非RRA患者的血清CRP水平與DAS28評分的對比(±s)

表1 RRA患者和非RRA患者的血清CRP水平與DAS28評分的對比(±s)

注：DAS28 F組間＝55.633，F(xiàn)時間＝14.155，P＜0.001；CRP F組間＝9.414，F(xiàn)時間＝84.934，P＜0.001

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3 討論

RA是一種以炎性滑膜炎為主的、慢性的系統(tǒng)性疾病。主要特征為手部和足部小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)以及侵襲性和對稱性的關(guān)節(jié)炎癥，患者常伴有血清類風(fēng)濕因子陽性和關(guān)節(jié)外器官受累，最終導(dǎo)致喪失關(guān)節(jié)功能或者使關(guān)節(jié)發(fā)生畸形。近年來，臨床治療主要運(yùn)用細(xì)胞毒藥物和抗風(fēng)濕藥物，均能夠取得良好療效，但部分患者雖然給予兩種或者兩種以上藥物治療超過半年，但病情依然存在活動，該類患者疾病被稱為RRA[4].。RRA主要受到性別、年齡、有全身癥狀、關(guān)節(jié)癥狀慢性起病、有并發(fā)癥、化驗(yàn)指標(biāo)持續(xù)增高以及受侵關(guān)節(jié)多等易感因素影響[5].。CRP是一種對炎癥活動進(jìn)行準(zhǔn)確評價的指標(biāo)，在風(fēng)濕性疾病、自身免疫性疾病的診斷和治療中得到廣泛應(yīng)用，尤其是疾病活動期。本組結(jié)果表明，治療RA患者的過程中，運(yùn)用血清CRP水平進(jìn)行預(yù)測，如CRP水平越高，那么表明RRA發(fā)生可能性就越高。

綜上所述，可將血清CRP水平作為預(yù)測RRA患者的重要指標(biāo)，為RA的預(yù)后提供重要依據(jù)。

[1]孫建，劉章鎖，劉東偉.血清C反應(yīng)蛋白水平對難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)測價值[J].鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，47(3)：382-384.

[2]孫建，陳紅蓮，李雯，等.158例難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與C-反應(yīng)蛋白的關(guān)系[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(9)：1056-1057.

[3]陳善正，李宜雄，李睿，等.血清C-反應(yīng)蛋白在急性胰腺炎病情評估中的意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(18)：2799-2801.

[4]潘麗麗，孫曉麟，王天.合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的2型糖尿病患者血糖及血脂代謝特點(diǎn)研究[J].中國醫(yī)藥，2014，9(2)：199-203.

[5]程永靜，孫曉麟，李桂葉，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血小板反應(yīng)蛋白-1水平與疾病活動指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(6)：606-609.

2014-09-11)

1005-619X(2015)03-0247-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.010

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院