■文/周永波

新勞鑒 新保障

■文/周永波

勞動(dòng)能力鑒定是工傷保險(xiǎn)制度的重要組成部分，是工傷職工享受工傷傷殘待遇的前提和基礎(chǔ)。2015年1月1日，《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（GB/T 16180-2014 ，以下簡(jiǎn)稱“新標(biāo)準(zhǔn)”）開(kāi)始實(shí)施，加之去年人社部、衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合頒布的《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》，分別從實(shí)體和程序兩個(gè)方面，對(duì)勞動(dòng)能力鑒定制度進(jìn)行了完善，是工傷保險(xiǎn)制度建設(shè)的重要成果，對(duì)做好勞動(dòng)能力鑒定工作，更好地維護(hù)工傷職工的權(quán)益，具有深遠(yuǎn)的影響。

勞動(dòng)能力鑒定工作是一項(xiàng)技術(shù)含量很高的工作，涉及大量專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和工傷保險(xiǎn)社會(huì)政策。勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)是科學(xué)性、專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，它直接關(guān)系到工傷職工的切身利益，影響工傷保險(xiǎn)制度的公平公正。原標(biāo)準(zhǔn)是2006年頒布，2007年5月1日起實(shí)施的。該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于勞動(dòng)能力鑒定工作的開(kāi)展、工傷保險(xiǎn)待遇的支付發(fā)揮了重要作用。但是，隨著實(shí)踐的發(fā)展，一些規(guī)定的不合理、不完善之處逐漸顯現(xiàn)，在實(shí)踐中產(chǎn)生了爭(zhēng)議，也容易引起糾紛。為了更好地規(guī)范這一工作，自2012年開(kāi)始，人社部著手修訂。標(biāo)準(zhǔn)修訂專家在保持現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)基本框架不變的基礎(chǔ)上，以精簡(jiǎn)、實(shí)用、提高可操作性為導(dǎo)向，對(duì)各地在實(shí)踐中反映集中的、普遍的、突出的問(wèn)題條款進(jìn)行適當(dāng)?shù)男抻喓屯晟?。修訂工作體現(xiàn)了以人為本、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、公平公正的原則，目的是進(jìn)一步提高標(biāo)準(zhǔn)的公平公正性，更好地維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益。

新標(biāo)準(zhǔn)的“十大新意”

與2006年版勞鑒標(biāo)準(zhǔn)相比，新標(biāo)準(zhǔn)有“十大新意”。

一是新標(biāo)準(zhǔn)更加公平。一些有失公允的條款得以糾正，避免了爭(zhēng)議和糾紛。比如，原標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定“骨折內(nèi)固定術(shù)后，無(wú)功能障礙者”定為9級(jí)，地方反映“四肢長(zhǎng)管狀骨骨折與普通指骨骨折等級(jí)相同”存在不公平的問(wèn)題。在征求了各地意見(jiàn)后，將原標(biāo)準(zhǔn)的“骨折內(nèi)固定術(shù)后，無(wú)功能障礙者”表述為“四肢長(zhǎng)管狀骨骨折內(nèi)固定術(shù)或外固定術(shù)支架術(shù)后”可定9級(jí)，這樣一來(lái)，由于普通指骨骨折不屬于“四肢長(zhǎng)管狀骨”，排除了普通指骨骨折定9級(jí)的不公平性。

二是一些模棱兩可、似是而非的條款得以明確，避免了誤解和分歧。例如，將“性功能障礙”修訂為“脊髓神經(jīng)周圍神經(jīng)損傷，或盆腔、會(huì)陰手術(shù)后性功能障礙”，以及將“椎間盤突出未做手術(shù)者”修訂為“急性外傷導(dǎo)致椎間盤髓核突出，并伴神經(jīng)刺激癥者”等等。修訂后的條款表述更加清晰，提示性、針對(duì)性明顯增強(qiáng)，對(duì)減少理解上的歧義，消除矛盾有很大幫助。

三是取消年齡和生育狀況等在致殘?jiān)u級(jí)中的影響。例如，原標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定35歲前脾臟切除是6級(jí)，35歲后脾臟切除為7級(jí)，傷情相同，僅僅因?yàn)槟挲g不同而造成等級(jí)差別，極易產(chǎn)生矛盾。考慮到工傷可能造成的生育障礙等特殊情況，標(biāo)準(zhǔn)在附錄中增加了解釋性條款。新標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一了等級(jí)，減少了人為矛盾的產(chǎn)生。

四是更為細(xì)化和量化，更為直觀和易懂，更方便操作。修訂工作中，專家工作組對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化、量化進(jìn)行了積極探索，是本次修訂的一個(gè)亮點(diǎn)。比如，關(guān)于關(guān)節(jié)功能障礙問(wèn)題，本次修訂中采用了定性與定量相結(jié)合的方法對(duì)關(guān)節(jié)功能障礙程度的判定基準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整完善，對(duì)提高可操作性有很大幫助。再比如，設(shè)計(jì)了“手、足功能缺損評(píng)估參考圖表”，利用“參考圖表”評(píng)出的手、足缺損分值與現(xiàn)行致殘鑒定等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)基本吻合，“參考圖表”將抽象文字表述變?yōu)橹庇^的圖形，簡(jiǎn)單、清晰、實(shí)用，可彌補(bǔ)目前各地反映手、足外傷條款的缺漏問(wèn)題。根據(jù)使用規(guī)則，“參考圖表”為處理手、足外傷的復(fù)雜性、特殊性提供了新的解決手段和依據(jù)，是對(duì)致殘鑒定等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充。

五是對(duì)原有傷殘及合并癥的處理問(wèn)題進(jìn)行了補(bǔ)充完善。關(guān)于原有傷殘及合并癥的處理問(wèn)題，雖然一些地方的專家和鑒定機(jī)構(gòu)提出大改或刪除的意見(jiàn)，但考慮到鑒定標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)性和工傷職工在遇到此種情況的可接受程度，修訂專家認(rèn)為，基本維持現(xiàn)狀并進(jìn)行微調(diào)更有利于維護(hù)工傷職工的權(quán)益、減少鑒定工作中的矛盾和沖突。從這個(gè)目的出發(fā)，本次修改僅對(duì)“原有傷殘及合并癥的處理”條款進(jìn)行了補(bǔ)充和完善。

六是增加“肌腱及韌帶撕裂傷”條款。工傷事故中，肌腱及韌帶撕裂傷十分常見(jiàn)，但原標(biāo)準(zhǔn)中四肢大關(guān)節(jié)中的其他肌腱及韌帶損傷卻沒(méi)有對(duì)應(yīng)等級(jí)，這不利于維護(hù)當(dāng)事人利益，也容易帶來(lái)矛盾和糾紛。新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定“四肢大關(guān)節(jié)肌腱及韌帶撕裂術(shù)后遺留輕度功能障礙”為10級(jí)，彌補(bǔ)了這類情況在傷殘鑒定中的空白，對(duì)于解決實(shí)際中的問(wèn)題很有益處。

七是增加了“腹腔臟器損傷”，避免了外科部分條款碎片化現(xiàn)象。原標(biāo)準(zhǔn)外科部分對(duì)腹腔臟器的損傷羅列過(guò)細(xì)，導(dǎo)致外科部分條款“碎片化”現(xiàn)象，且在格式上與其他科別也明顯不統(tǒng)一、不協(xié)調(diào)。本次修訂對(duì)這些條款進(jìn)行了適當(dāng)歸并，既解決了外科條款碎片化的問(wèn)題，又適當(dāng)擴(kuò)大了條款的覆蓋面。

八是對(duì)眼科條款進(jìn)行了完善。實(shí)踐中，鑒定專家反映眼科部分條款覆蓋范圍窄，希望根據(jù)眼科損傷情況增加相應(yīng)條款。針對(duì)這種情況，本次修訂對(duì)附錄中的“視力減弱補(bǔ)償率”增加了使用說(shuō)明。眼科鑒定專家可通過(guò)檢查后對(duì)照“視力減弱補(bǔ)償率”來(lái)彌補(bǔ)眼科條款不足的矛盾。本次修訂還將“一側(cè)眼球摘除，或一側(cè)眼球明顯萎縮，無(wú)光感”由5級(jí)調(diào)整為6級(jí)，使得該條款與眼部其他傷殘等級(jí)間更為平衡合理。

九是完善了脊柱骨折條款。脊柱骨折是工傷事故發(fā)生率較高的情形，同時(shí)也是各地鑒定中不易掌握的情形。本次修訂，在充分聽(tīng)取各地意見(jiàn)建議的基礎(chǔ)上，調(diào)整完善了個(gè)別條款的等級(jí)，如將9級(jí)中“3個(gè)節(jié)段脊柱內(nèi)固定術(shù)”調(diào)整到8級(jí)，在9級(jí)中增加“1—2節(jié)脊柱節(jié)段內(nèi)固定術(shù)”，同時(shí)引入了“穩(wěn)定性骨折”和“不穩(wěn)定性骨折”的概念，并在判定基準(zhǔn)中對(duì)脊柱穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折作了較為明確的界定。

十是相應(yīng)等級(jí)增加了“分級(jí)原則”的表述?！胺旨?jí)原則”是制定各致殘等級(jí)的主要技術(shù)依據(jù)，是標(biāo)準(zhǔn)的重要組成部分。各等級(jí)前置分級(jí)原則，大大豐富了標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵，提高了標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)威性，可以使專家對(duì)標(biāo)準(zhǔn)有整體認(rèn)識(shí)，減少?gòu)?fù)雜傷情在等級(jí)鑒定中無(wú)對(duì)應(yīng)條款的情況，在具體條款不能窮盡所有傷情的情況下，分級(jí)原則的全面指導(dǎo)性可以為勞鑒專家全面分析、綜合合理評(píng)定傷殘等級(jí)提供幫助。

銜接過(guò)渡需講究

新標(biāo)準(zhǔn)在科學(xué)性、規(guī)范性、可操作性方面都有了很大的改進(jìn)和提升。同時(shí)也應(yīng)該看到，既然是調(diào)整和完善，標(biāo)準(zhǔn)就有升有降。此次新標(biāo)準(zhǔn)修訂涉及到致殘等級(jí)的升降，可能會(huì)對(duì)工傷職工傷殘鑒定等級(jí)評(píng)定、待遇水平的升降造成影響。為做好新舊標(biāo)準(zhǔn)的平穩(wěn)過(guò)渡，人社部頒布了《關(guān)于實(shí)施修訂后勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問(wèn)題處理意見(jiàn)的通知》（人社部發(fā)［2014］81號(hào)），對(duì)新舊標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施中的銜接問(wèn)題提出了具體處理意見(jiàn)。通過(guò)一系列措施，可使新舊標(biāo)準(zhǔn)平穩(wěn)過(guò)渡。

為加強(qiáng)對(duì)勞動(dòng)能力鑒定工作的管理，規(guī)范勞動(dòng)能力鑒定工作程序，人社部、衛(wèi)生計(jì)生委去年聯(lián)合頒布了《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》。該管理辦法分為5章33條，對(duì)勞動(dòng)能力鑒定的性質(zhì)、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)的設(shè)立和職責(zé)、勞動(dòng)能力鑒定的程序、勞動(dòng)能力鑒定的監(jiān)督管理以及相關(guān)方面的法律責(zé)任等進(jìn)行了規(guī)范。新標(biāo)準(zhǔn)作為實(shí)體規(guī)范，其貫徹和實(shí)施離不開(kāi)程序法——《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》的約束和保障。在實(shí)施新標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行管理辦法的程序性規(guī)范。

新標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)實(shí)施以及《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》的頒布施行，對(duì)我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度的完善和工傷保險(xiǎn)事業(yè)的良性發(fā)展起到了很好的促進(jìn)作用，同時(shí)也是進(jìn)一步改進(jìn)勞動(dòng)能力鑒定工作、提高勞動(dòng)能力鑒定服務(wù)質(zhì)量的新起點(diǎn)。勞鑒標(biāo)準(zhǔn)的修訂完善、鑒定程序的規(guī)范并非“一勞永逸”，隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，在工傷勞動(dòng)能力鑒定中還會(huì)遇到許多新情況、新問(wèn)題，勞鑒標(biāo)準(zhǔn)還需與時(shí)俱進(jìn)，進(jìn)行進(jìn)一步的修訂和完善?！?/p>

作者單位：人社部工傷保險(xiǎn)司