雷宇新

摘要] 目的 探討艾灸治療老年晚期腫瘤患者癌因性疲乏的護(hù)理臨床療效。方法 臨床納入2011年1月—2014年1月間該院收治的60例老年晚期腫瘤患者，根據(jù)治療方案不同分為研究組與對照組。研究組治療上給予中醫(yī)護(hù)理艾灸聯(lián)合西藥治療，對照組僅給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合西藥治療。觀察兩組患者治療前后KPS評分、Piper疲乏量表（RPFS）評分以及T淋巴細(xì)胞亞群水平等。結(jié)果 治療后，研究組患者KPS評分較治療前明顯升高，與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；疲乏量表方面，研究組患者RPFS總分、行為、感覺得分顯著低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；T淋巴細(xì)胞亞群水平方面，研究組患者治療后CD3+、CD4+、NK均較治療前有了明顯升高，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年晚期腫瘤患者實(shí)施護(hù)理艾灸治療，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，較大程度上改善患者的癌因性疲乏情況。此外，艾灸治療還有助于提高老年晚期腫瘤患者的機(jī)體免疫力。

[關(guān)鍵詞] 艾灸；老年；晚期腫瘤；癌因性疲乏；療效

[中圖分類號] R24 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0159-03

Moxibustion in treatment of elderly patients with advanced cancer tumor fatigue

LEI Yuxin

Liao ning Dandong Hospital of Traclitional Chinese Medicine， Liaoning Dandong，18000，China

[Abstract] Objective To observe the nursing clinical curative effect of moxibustion treatment for elderly patients with advanced cancer tumor fatigue. Methods 60 cases of elderly patients with advanced cancer were selected in our hospital. According to the different treatment plan， they were divided into the study group and control group. The study group were treated with traditional Chinese medicine nursing moxibustion combined with western medicine treatment， the control group were only received routine nursing combined with western medicine treatment. Two groups were observed before and after treatment in patients with KPS scores， Piper Fatigue Scale（RPFS） score and T lymphocyte subsets level. Results After the treatment， the study group patients with KPS score were higher significantly than before treatment. After treatment， compared with the control group， the difference was significant （P<0.05）；In aspect of fatigue scale， the study group patients with total score of RPFS， behavior， feeling scores were significantly lower in the treatment group， the difference was significant （P<0.05）； In aspect of the level of T lymphocyte subsets， CD3+， CD4+， NK of the study group patients after treatment were higher than before treatment， they had significantly increased， compared with the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The elderly patients with advanced cancer were treated nursing moxibustion treatment，which can effectively improve the quality of life of patients， improve fatigue of patients with cancer to large extent. In addition， the moxibustion treatment can improve immunity of elderly patients with advanced tumor.

[Key words] Moxibustion； Elderly； Advanced cancer； Cancer related fatigue； Curative effect

腫瘤是目前威脅人類健康的一大殺手，據(jù)相關(guān)報(bào)道，2008年全球因癌癥死亡的人數(shù)達(dá)到760萬，該比例仍具有逐年升高的趨勢[1-2]。放、化療是目前臨床上治療腫瘤的重要方法。但是，上述治療能夠不但造成患者機(jī)體的損害，還對患者的心理帶來較大的影響。疲乏是腫瘤患者接受放、化療等治療后較為多見的一類癥狀，特別在患者接受密集化療或者高強(qiáng)度治療后，疲乏情況尤為明顯，較大程度上影響了患者繼續(xù)治療的信心以及生活質(zhì)量[3-5]。美國國家腫瘤綜合網(wǎng)絡(luò)（National comprehensive cancer network，NCCN）在2000年曾發(fā)布癌因性疲乏（Cancer-related fatigue，CRF）指南。目前，國內(nèi)外用于治療CRF的方案較多。但是，治療的目標(biāo)主要集中在糾正代謝紊亂、治療抑郁和失眠、改善認(rèn)知、改善睡眠以及營養(yǎng)支持等[6-7]。祖國醫(yī)學(xué)中，雖然沒有CRF病名，但是根本CRF的臨床表現(xiàn)，可以將其歸屬于“虛勞”、“虛證”等范疇。目前，臨床上采用中醫(yī)防治CRF的文獻(xiàn)并不多見。研究者采用艾灸這一中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理路徑手段治療CRF，選取2011年1月—2014年1月間該院收治的老年晚期腫瘤病例60例，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入老年晚期腫瘤患者60例，均為該院收治入院的老年晚期腫瘤病例。所有老年腫瘤患者的臨床分期為III期或IV期。入院后根據(jù)治療方案的不同分為研究組與對照組，每組30例。研究組護(hù)理治療上給予中醫(yī)艾灸聯(lián)合西藥治療，對照組僅給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合西藥治療。研究組：男性17例，女性13例，年齡62～82歲，平均年齡（69.3±11.3）歲；對照組：男性16例，女性14例，年齡64～84歲，平均年齡（69.1±11.6）歲。兩組患者性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②病理診斷確診為腫瘤患者；③卡莫氏評分（KPS）≥50分；④確診為CRF患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②因過度勞累導(dǎo)致的疲乏患者；③精神異常，不能配合治療者；④未按要求完成全部治療者。

1.3 治療方法

對照組：根據(jù)老年患者的一般情況及治療過程實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對于所出現(xiàn)的可能導(dǎo)致疲乏的因素行相應(yīng)對癥處理，主要包括了營養(yǎng)支持、適量運(yùn)動等，28 d為1個(gè)療程。研究組：在對照組護(hù)理治療基礎(chǔ)上，給予患者施用艾灸護(hù)理措施。護(hù)理人員將普通的清艾條均分為6段（每段長約3～4 cm，1段即一壯），將艾條點(diǎn)燃兩端后放入艾箱內(nèi)，注意艾條擺放的位置應(yīng)該對應(yīng)相關(guān)穴位，同時(shí)使用毫針固定艾條。部分穴位取用清艾條，點(diǎn)燃一端后對準(zhǔn)穴位進(jìn)行溫灸。以上灸量以局部皮膚潮紅而無灼燙感為度（30 min/次）。主要穴位包括神闕、中脘、關(guān)元、氣海、天樞、足三串、涌泉等。28 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后KPS評分、Piper疲乏量表（The revised Piper Fatigue Scale，RPFS）以及T淋巴細(xì)胞亞群水平（CD3+、CD4+、CD8+、NK）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者KPS評分比較

治療前，兩組患者KPS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1個(gè)療程后，研究組KPS評分明顯升高，與對照組治療后相比，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者RPFS評分比較

治療前兩者患者RPFS總分、行為、情感、感覺、認(rèn)知等評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者RPFS總分、行為、感覺得分均顯著低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、NK水平均未見明顯差異（P>0.05）。治療后，研究組患者CD3+、CD4+、NK均較治療前有了明顯升高，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)以及生活水平的提高，人們對腫瘤相關(guān)性并發(fā)癥的關(guān)注有了較大的提高。與癌性疼痛、癌性貧血不同的是，目前國內(nèi)外對于CRF的發(fā)生機(jī)制尚不能進(jìn)行闡述。因此，在臨床護(hù)理治療CRF方面， 現(xiàn)有的治療方法不多，而行之有效的治療方法更是較少[8-9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，目前臨床上治療CRF的藥物，大多存在較大的副作用。但不進(jìn)行有效的治療，患者CRF時(shí)間越長，承受的痛苦就越大。此外，對腫瘤的預(yù)后以及患者的生存質(zhì)量均造成較大的影響。因此，根據(jù)CRF的臨床特征，制定積極有效的護(hù)理及治療方法，就顯得格外重要。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為， CRF的主要病因病機(jī)在于“正氣不足，氣血陰陽虧損，臟腑虛損而為病”，此外，還可能夾痰夾濕，或氣血瘀滯。因腹部為中焦所在，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐，腹部有任脈所過，又為“陰脈之?！薄９蕼鼐母共咳蚊}之穴可以資助生化之源，可以使陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭，達(dá)到扶陰助陽目的。臟腑陰陽得調(diào)，神得充，筋得柔，則周身疲乏之癥隨之消。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理艾灸療法在治療CRF上，具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，加上艾灸具有簡單、廉價(jià)、有效、安全無痛等優(yōu)點(diǎn)。

該研究就艾灸護(hù)理治療老年晚期腫瘤患者CRF的療效進(jìn)行了臨床分組觀察。首先，KPS評分是目前臨床上用于評價(jià)患者體力狀況的一個(gè)客觀指標(biāo)。該研究中，研究組與對照組患者在進(jìn)行CRF治療前，KPS評分并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。而經(jīng)過1個(gè)療程的治療，可以發(fā)現(xiàn)研究組KPS評分較治療前顯著提高，與對照組治療后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果顯示，說明采取中醫(yī)護(hù)理艾灸療法能夠有效改善老年腫瘤患者的體力狀況，提高老年腫瘤患者的生活質(zhì)量。Piper疲乏量表顯示，艾灸在改善老年患者的行為、感覺等方面具有顯著的作用。但是，艾灸對老年腫瘤患者的情感疲乏以及認(rèn)知作用并不明顯。究其原因，可能有以下兩