古立麗　宋偉

[摘要] 目的 探討早期循證護(hù)理干預(yù)在宮頸癌放射性陰道炎的效果，為臨床提供護(hù)理經(jīng)驗。方法 整群選取將2010年9月—2013年10月收治的采用宮頸癌放療的患者94例隨機(jī)分為對照組和循證組，對照組采取常規(guī)護(hù)理；循證組采用循證護(hù)理理念，放療結(jié)束后4周返院，通過放射性反應(yīng)評價及陰道清潔度來評估放射性陰道炎程度。 結(jié)果 循證組放射性反應(yīng)發(fā)生程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；循證組陰道清潔度發(fā)生率為19.16%，對照組為63.04%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期循證護(hù)理干預(yù)策略可明顯降低宮頸癌放射性陰道炎發(fā)生率，減輕其發(fā)生程度，可作為臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 早期循證護(hù)理；宮頸癌；放射治療；放射性陰道炎

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0161-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of early evidence-based nursing intervention on radioactive vaginitis in cervical cancer patients so as to provide nursing experience for clinical treatment. Methods 94 cervical cancer patients with radiotherapy admitted from September 2010 to October 2013 were randomly divided into the control group and the evidence-based group. The control group were treated by the conventional nursing， and the evidence-based group were treated by the evidence-based nursing. 4 weeks after radiotherapy， the patients backed to the hospital. And the status of radioactive vaginitis in the patients was assessed by radiation response evaluation and vaginal cleanliness. Results The degree of radioactive reaction was lower in the evidence-based group than in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of abnormal vaginal cleanliness was 19.16% in the evidence-based group， and 63.04% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early evidence-based nursing can reduce the incidence of radioactive vaginitis in cervical cancer patients and the occurrence degree， therefore it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Early evidence-based nursing； Cervical cancer； Radiotherapy； Radioactive vaginitis

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的健康和生命。放療是治療宮頸癌的主要手段之一，腔內(nèi)放療配合外照射一直是中晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[1]。放療的并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其以陰道并發(fā)癥最為突出[2]，臨床表現(xiàn)為陰道干燥，瘙癢，分泌物增多等，甚至可能會出現(xiàn)陰道萎縮、粘連及閉鎖，給患者生活帶來了諸多不便，降低了患者的生活質(zhì)量，尤其是老年性宮頸癌出現(xiàn)放射性陰道炎后，治療也較為困難。目前，臨床多采用陰道沖洗、抗生素及雌激素等治療，但效果欠佳，容易反復(fù)發(fā)作[3]。因此，為降低宮頸癌放射性陰道炎的發(fā)生率，減輕患者痛苦，該科汲取中醫(yī)“未病先防”的理論，認(rèn)為放射性陰道炎治療應(yīng)從早期干預(yù)，提出放射性陰道炎早期循證護(hù)理方法干預(yù)策略，進(jìn)行臨床觀察，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例整群選取該院2010年9月—2013年10月在放療科初次行放射治療的宮頸癌患者94例患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為循證組和對照組各47例，放療方式均為直線加速器外照射與腔內(nèi)后裝治療，照射劑量為45～50 Gy，治療過程中，對照組1例患者因放射性腸炎無法耐受終止放療，最終病例對照組為46例，循證組為47例。循證組包括男性29例，女性18例，年齡29～75歲，平均（56.7±24.9）歲，包括Ⅱa期6例，Ⅱb期17例，Ⅲa期12例，Ⅲb期10例，Ⅳa期2例；對照組包括男性27例，女性19例，年齡28～74歲，平均（56.1±25.2）歲，包括Ⅱa期6例，Ⅱb期15例，Ⅲa期13例，Ⅲb期9例，Ⅳa期3例，兩組患者年齡、病理類型、分期、放療方案及劑量比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組：給予常規(guī)護(hù)理及衛(wèi)生宣教，并從放療開始至放療結(jié)束，患者取膀胱結(jié)石位，準(zhǔn)備好1：1000新潔爾滅溶液（水溫41～43 ℃），用窺器先沖洗外陰，應(yīng)對著陰道壁邊輕輕轉(zhuǎn)動窺陰器邊沖洗，徹底沖洗陰道壁及穹窿處， 直到?jīng)_洗干凈，然后拭干。循證組：循證護(hù)理運(yùn)用循證護(hù)理理念，提出循證問題、查閱資料并針對性處理，例如宮頸癌放射性陰道炎的處理：①提出問題，在患者接受宮頸癌腔內(nèi)放射治療時，放射源與陰道接近，陰道組織對放射極為敏感，所以陰道炎的發(fā)病率很高，在處理上包括常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上是否需要實施針對性更強(qiáng)的護(hù)理措施和如何能夠緩解放射性陰道炎患者的疼痛感和心理壓力；②查閱資料，對中國知網(wǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，了解宮頸癌放射治療導(dǎo)致陰道炎的機(jī)制及臨床護(hù)理進(jìn)展，學(xué)習(xí)此類情況的預(yù)防和控制方法；③運(yùn)用實證制定護(hù)理方案，通過臨床經(jīng)驗結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)實施針對性的護(hù)理措施，包括陰道沖洗、心理護(hù)理、對癥支持護(hù)理等。兩組患者放療結(jié)束后出院繼續(xù)按照相關(guān)護(hù)理策略進(jìn)行護(hù)理，4周后返院評估。endprint

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 陰道炎發(fā)生程度以陰道黏膜反應(yīng)及陰道清潔度來評定。①按照美國放射腫瘤研究中心1992年提出的急性放射反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：0度為無變化；Ⅰ度為紅斑或輕微疼痛但不需止痛藥；Ⅱ度為斑狀黏膜炎漿液滲出炎或中度疼痛，需止痛藥；Ⅲ度為融合的纖維性黏膜炎或嚴(yán)重疼痛，需麻醉藥；Ⅳ度為潰瘍出血或壞死；②陰道清潔度評價[5]：Ⅰ度：鏡下以陰道桿菌為主，并可見大量上皮細(xì)胞；Ⅱ度：有部分陰道桿菌，上皮細(xì)胞亦可見，也有部分膿細(xì)胞和雜菌；Ⅲ度：只見少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，但有大量膿細(xì)胞和其他雜菌；Ⅳ度：鏡下無陰道桿菌，幾乎全是膿細(xì)胞和大量雜菌。Ⅰ度和Ⅱ度為正常，Ⅲ度和Ⅳ度異常。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，取α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 放射反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)過治療，循證組放射性陰道反應(yīng)優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.493，P<0.05），見表1。

3 討論

宮頸癌患者在放療時，陰道上段、宮頸受量較高，易引起陰道黏膜放射性反應(yīng)，使腫瘤組織壞死脫落，聚集于陰道內(nèi)，易引發(fā)細(xì)菌感染，尤其是老年患者卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平降低，陰道菌群發(fā)生改變，本身易出現(xiàn)陰道炎癥狀[6]。

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是護(hù)士對病人的護(hù)理都應(yīng)該有足夠的科學(xué)依據(jù)。《素問》所言：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”[7]，在此基礎(chǔ)上，遂運(yùn)用中醫(yī)“未病先防”理論，提出循證護(hù)理早期干預(yù)法，組建循證成員，進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識的培訓(xùn)，讓其掌握循證護(hù)理方法及必要的技能。然后由循證成員提出宮頸癌放射性陰道炎發(fā)生的循證問題，根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗及病人病情，提出了3個問題進(jìn)行循證：①放射性陰道炎發(fā)生機(jī)制較為明確，相對常規(guī)護(hù)理措施，有無更加針對性，更好的護(hù)理措施；②良好的心理可對治療產(chǎn)生積極的效果[8]，宮頸癌放療患者多有恐懼、焦慮、自卑等心理，如何緩解患者心理壓力以配合各項護(hù)理和治療；③宮頸癌患者多為老年患者，文化知識水平欠佳，如何加強(qiáng)健康教育知識宣傳，提高患者依從性。由于患者恐懼、自卑等心理問題，害怕病痛長期折磨及親屬冷落恐懼生命即將走到終點，加之放療時間較長，放療容易引起陰道炎，患者更加容易出現(xiàn)消極情緒，因此，我們選擇專業(yè)知識豐富，觀察及表達(dá)能力較強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行宣教，及時了解患者心理感受方面的信息，主動關(guān)心、安慰病人，耐心解釋，滿足患者被尊重的需要，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，盡可能減輕患者的精神壓力，鼓勵其保持良好的心態(tài)，積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

從該研究研究數(shù)據(jù)來看，經(jīng)過治療，循證組放射性陰道反應(yīng)0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別為13、23、9、2、0例；對照組放射性陰道反應(yīng)0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別為3、12、22、7、2例，循證組患者的放射性陰道反應(yīng)情況明顯弱于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；從陰道潔凈異常率來看，循證組僅為19.16%，顯著低于對照組的63.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明在循證護(hù)理干預(yù)下，循證組患者的宮頸癌放射性陰道炎的發(fā)病率和預(yù)防措施都得到了顯著改善，這個研究結(jié)論和王靜慧等人[8]的研究結(jié)論相一致。

綜上所述， 運(yùn)用循證護(hù)理能夠降低宮頸癌放射性陰道炎的發(fā)病率及反應(yīng)程度，使護(hù)士能將所收集的資料指導(dǎo)護(hù)理工作的實踐使患者得到最新最快最佳的護(hù)理應(yīng)在臨床進(jìn)行推廣。

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[8] 王靜慧，李麗杰，吳光珍，等.心理護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者心理狀況及部分免疫指標(biāo)的影響觀察及分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013（12）：1421-1423.

（收稿日期：2015-03-22）endprint