馮惠娟

[摘要] 目的 研究腎衰合并心血管患者的血液透析臨床護(hù)理方法。方法 隨機(jī)選取2013年3月—2014年5月間在該院接受血液透析治療的腎衰合并心血管患者40例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組各有患者20例，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者整體護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者在住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。觀察組患者在護(hù)理滿意度方面顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。 結(jié)論 血液透析治療的腎衰合并心血管患者，進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)能夠有效的縮短患者住院時(shí)間，并且能夠減少患者并發(fā)癥，提高血液透析的效果，患者對(duì)護(hù)理滿意度較高，可在臨床中大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 腎衰；心血管病；血液透析；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0151-03

[Abstract] Objective To study the clinical nursing for renal failure with cardiovascular disease undergoing hemodialysis. Methods 40 cases with renal failure and cardiovascular disease underwent hemodialysis in our hospital between March 2013 and May 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 20 cases in each. The control group were treated by the conventional nursing， and the observation group were given the holistic nursing intervention. And the nursing efficacy and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had much shorter length of stay and obviously lower incidence of complications（P<0.05）， and significantly higher level of nursing satisfaction（P<0.05）. Conclusion For patients with renal failure and cardiovascular disease underwent hemodialysis， holistic nursing intervention can effectively shorten the length of stay， reduce the incidence of complications， improve the effect of hemodialysis and the patients satisfaction with nursing， therefore it can be popularized clinically.

[Key words] Renal failure； Cardiovascular disease； Hemodialysis； Nursing

腎衰就是腎衰竭，在臨床中是一種非常常見(jiàn)的綜合癥群，腎衰的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜并且多變[1]。目前在臨床中，腎衰合并心血管疾病的發(fā)病率正在不斷的上升，從而使患者進(jìn)行血液透析治療的難度得到了增加，并且極大的增加了治療的危險(xiǎn)系數(shù)[2]。因此，如何提高腎衰合并心血管疾病患者在臨床中的血液透析效果，對(duì)患者的護(hù)理工作就顯的非常重要。因此，為了提高腎衰患者的血液透析治療質(zhì)量，在腎衰合并心血管患者進(jìn)行血液透析時(shí)，給予患者較好的護(hù)理，降低患者在血液透析中出現(xiàn)不良情況的幾率。該研究隨機(jī)選取2013年3月—2014年5月間在該院接受血液透析治療的腎衰合并心血管患者40例，將其隨機(jī)分為兩組，給予兩組患者不同的護(hù)理，從而觀察整體護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年3月—2014年5月間在該院接受血液透析治療的腎衰合并心血管患者40例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組各有患者20例。觀察組20例患者中，男性患者11例，女性患者9例，年齡12～76歲，平均年齡（47.63±2.34）歲，臨床表現(xiàn)：6例患者有心律不齊；5例患者有左心室肥厚；10例患者有充血性心衰；8例患者有心包積液。對(duì)照組20例患者中，男性患者12例，女性患者8例，年齡10～78歲，平均年齡（48.42±1.43）歲，臨床表現(xiàn)：5例患者有心律不齊；6例患者有左心室肥厚；9例患者有充血性心衰；8例患者有心包積液。兩組患者在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，如相關(guān)器材的準(zhǔn)備，為患者講述血液透析過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)等。給予觀察組患者整體護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 血液透析前的護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員在對(duì)腎衰合并心血管患者進(jìn)行血液透析前，應(yīng)對(duì)患者心血管疾病類型、特點(diǎn)等臨床資料進(jìn)行仔細(xì)的分析，從而為患者制定相應(yīng)適合的血液透析護(hù)理方案。護(hù)理人員要為患者詳細(xì)講解血液透析的目的、作用、過(guò)程及注意事項(xiàng)，對(duì)于患者所提出的問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)給予詳細(xì)的解答，從而緩解患者的緊張心理。護(hù)理人員可組織已經(jīng)成功接受過(guò)血液透析的患者，與未進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行交流，從而使患者樹(shù)立起治愈的信心，提高對(duì)治療的依從性，從而使患者在治療過(guò)程中能夠積極配合相關(guān)的治療和護(hù)理。endprint

1.2.2 血液透析中的護(hù)理 在血液透析的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的心率、血壓等生命體征給予全面的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告并進(jìn)行處理。觀察患者在進(jìn)行透析時(shí)，透析的相關(guān)參數(shù)、透析設(shè)備是否運(yùn)作正常、透析液顏色是否正常等，并做好相應(yīng)的出入液量的記錄，觀察患者水電解質(zhì)的情況，從而使水電解質(zhì)保持平衡狀態(tài)。護(hù)理人員幫助患者選取正確的體位，從而使患者能夠更好的進(jìn)行血液透析，避免在血液透析的過(guò)程中導(dǎo)管出現(xiàn)彎折， 保持血流時(shí)刻通暢。腎衰合并心血管接班患者的臨床表現(xiàn)主要為充血性心衰，因此在對(duì)該類患者進(jìn)行血液透析前應(yīng)準(zhǔn)備預(yù)充起始液，起始液劑量應(yīng)保持在60～100 mL，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)回血的速度進(jìn)行控制。同時(shí)對(duì)于患者心血管疾病癥狀進(jìn)行全面的觀察，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，若患者為充血性心衰，應(yīng)使用0.4 mg西地蘭與10%的20 mL葡萄糖溶液進(jìn)行混合，靜脈推注。在透析過(guò)程中還應(yīng)給予患者給氧治療、碳酸氫鈉靜脈滴注等方法對(duì)低氧血癥進(jìn)行預(yù)防。

1.2.3 血液透析后的護(hù)理 當(dāng)血液透析結(jié)束后對(duì)患者的心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)患者的水電解質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，從而觀察患者水電解質(zhì)是否處于平衡狀態(tài)，并觀察患者血肌酐、尿素氮，從而判斷血肌酐、尿素氮是否恢復(fù)正常。根據(jù)患者的實(shí)際病情及血透結(jié)果對(duì)預(yù)后方案進(jìn)行調(diào)節(jié)。護(hù)理人員詢問(wèn)患者日常的生活習(xí)慣，并根據(jù)醫(yī)囑和患者病情為患者制定相應(yīng)適合的飲食計(jì)劃，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者及患者家屬，患者應(yīng)盡量食用易消化的食物，食物中應(yīng)包含高纖維素、高維生素、高蛋白，從而使患者能夠及時(shí)得到營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，使患者自身抵抗力得到提高。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的護(hù)理效果和滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。護(hù)理滿意度采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，共分3項(xiàng)：非常滿意，滿意，不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組腎衰合并心血管患者情況的研究數(shù)據(jù)，在該研究結(jié)束后，均準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示為計(jì)量資料，對(duì)比方法為t檢驗(yàn)；使用例數(shù)（%）表示為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組腎衰合并心血管患者之間，對(duì)比護(hù)理效果的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較

觀察組腎衰合并心血管患者在住院時(shí)間與對(duì)照組腎衰合并心血管患者相比較，兩組腎衰合并心血管患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組腎衰合并心血管病患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥方面比較

觀察組腎衰合并心血管病患者在護(hù)理滿意度方面顯著優(yōu)于對(duì)照組腎衰合并心血管病患者（χ2=4.4444，P<0.05）；觀察組腎衰合并心血管病患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組腎衰合并心血管病患者（χ2=4.4444，P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

目前在臨床中對(duì)腎衰患者進(jìn)行治療的主要方法就是血液透析，患者通過(guò)血液透析治療，能夠很大程度的環(huán)境尿毒癥等癥狀，使患者的生存時(shí)間得到了延長(zhǎng)。但是血液透析對(duì)腎衰患者進(jìn)行治療也存在很多不足，血液透析治療不能從根本上對(duì)患者的腎臟功能進(jìn)行修復(fù)，從而使患者在經(jīng)過(guò)反復(fù)的血液透析后，增加了身體的負(fù)擔(dān)[3]。因此在對(duì)腎衰合并心血管患者進(jìn)行血液透析時(shí)通過(guò)整體護(hù)理的方式，降低患者不良反應(yīng)顯的特別的重要[4]。腎衰合并心血管患者在進(jìn)行血液透析前，給予患者心理護(hù)理，能夠使患者緊張等不良心理得到患者，從而提高患者在治療時(shí)的依從性[5]。護(hù)理人員在患者進(jìn)行血液透析前準(zhǔn)備好相關(guān)的血液透析用品，能夠?yàn)檠和肝龅捻樌M(jìn)行提供有效的保障[6]。腎衰合并心血管患者在進(jìn)行血液透析時(shí)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，并給予相應(yīng)的處理[7]。

該研究給予觀察組腎衰合并心血管病患者整體護(hù)理干預(yù)，給予對(duì)照組腎衰合并心血管病患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在住院時(shí)間方面，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而充分說(shuō)明整體護(hù)理干預(yù)能夠有效的縮短患者治療時(shí)間。觀察組腎衰合并心血管病患者對(duì)護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組腎衰合并心血管病患者對(duì)護(hù)理滿意度僅為80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而充分說(shuō)明，整體護(hù)理能夠有效的提高腎衰合并心血管病患者對(duì)護(hù)理的滿意度。觀察組腎衰合并心血管病患者并發(fā)癥發(fā)病率為0，對(duì)照組腎衰合并心血管病患者并發(fā)癥發(fā)病率為20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而充分說(shuō)明整體護(hù)理能夠有效的減少腎衰合并心血管病患者在進(jìn)行血液透析后的并發(fā)癥，研究結(jié)果與部分學(xué)者研究結(jié)果相符[8-9]。

綜上所述，血液透析治療的腎衰合并心血管患者，進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)能夠有效的縮短患者住院時(shí)間，并且能夠減少患者并發(fā)癥，提高血液透析的效果，患者對(duì)護(hù)理滿意度較高，可在臨床中大力推廣。

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（發(fā)稿日期：2015-03-22）endprint