姚本能

[摘要] 目的 探討在肝硬化門(mén)脈高壓癥患者中，應(yīng)用選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)治療方案的臨床療效。方法 整群選取該院2012年7月—2014年6月收治的肝硬化門(mén)脈高壓癥患者56例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。對(duì)照組行傳統(tǒng)賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)，觀察組行選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)。觀察兩組患者的臨床治療效果，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療后的食管胃底靜脈曲張程度、腹水程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，F(xiàn)PP減少量、PVF減少量高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（17.9%）低于對(duì)照組（42.9%），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肝硬化門(mén)脈高壓癥患者應(yīng)用選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)具有良好的效果，能夠減輕靜脈曲張和腹水程度，改善門(mén)靜脈壓力和血流指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；門(mén)脈高壓癥；賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0087-02

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of slective pricardial dvascularization in the treatment of patients with cirrhotic portal hypertension. Methods 56 patients with cirrhotic portal hypertension admitted to our hospital between July 2012 and June 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group with 28 in each group. Patients in the control group were treated with traditional pericardial devascularization， while those in the observation group received slective pricardial dvascularization. The clinical therapeutic effects of two groups were compared. Results The degree of esophageal varices and prevalence of ascites of the observation group after treatment was significantly better than that of the control group； FPP reduction， PVF reduction of the observation group was higher than that of the control group； the incidence of complications （17.9%） of the observation group was lower than that of the control group （42.9%）， P < 0.05， and there were statistically significant differences. Conclusion Slective pricardial dvascularization in the treatment of patients with cirrhotic portal hypertension has good effect and it can reduce the degree of varices and ascites， improve portal vein pressure and blood flow index， reduce the occurrence of complications， so it is worthy of clinical application.

[Key words] Liver cirrhosis； Portal hypertension； Pericardial devascularization； Clinical effect

對(duì)于肝硬化門(mén)脈高壓癥患者而言，傳統(tǒng)賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)是主要的外科治療方法，盡管手術(shù)方式較多，但各有局限性[1]。為了進(jìn)一步探究該疾病治療的有效性和安全性，該研究選取2012年7月—2014年6月該院收治的患者進(jìn)行分析，采用選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于整群選取的該院2012年7月—2014年6月收治的肝硬化門(mén)脈高壓癥患者56例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（28例）和觀察組（28例）。在對(duì)照組中，男性18例，女性10例；年齡在19～65歲之間，平均年齡（41.5±2.1）歲；肝功能分級(jí)A級(jí)15例，B級(jí)7例，C級(jí)6例。在觀察組中，男性20例，女性8例；年齡在20～67歲之間，平均年齡（43.0±2.8）歲；肝功能分級(jí)A級(jí)17例，B級(jí)6例，C級(jí)5例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行臨床療效的比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)，患者的手術(shù)操作為首先行脾切除術(shù)，然后行賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)。觀察組采用選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)，患者的手術(shù)操作為首先行脾切除術(shù)，分別對(duì)胃部、胃后部、左膈下的靜脈和伴行動(dòng)脈進(jìn)行離斷。然后對(duì)食管周?chē)撵o脈逐一離斷后，進(jìn)入食管壁的穿支靜脈，游離食管下段，長(zhǎng)度控制在6 cm以上，直至食管裂孔。最后對(duì)胃部的大、小彎漿膜化處理，取肝組織進(jìn)行活檢。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①觀察兩組患者治療后的食管胃底靜脈曲張程度和腹水程度，其中前者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度為腹腔鏡下曲張直徑在3 mm以下；中度為直徑在3～6 mm之間，重度為直徑在6 mm以上。②對(duì)比兩組患者治療前后的門(mén)靜脈壓力（FPP）和門(mén)靜脈血流（PVF）減少量。分別在患者入院時(shí)和術(shù)后2周對(duì)這兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，掌握患者的肝硬化程度、胃部冠狀靜脈的分支曲張情況。③術(shù)后隨訪2年時(shí)間，記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組患者治療后的食管胃底靜脈曲張程度、腹水程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療指標(biāo)比較

觀察組患者的FPP減少量、PVF減少量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（17.9%）明顯低于對(duì)照組（42.9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝硬化門(mén)脈高壓癥患者的治療，其重點(diǎn)在于預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂而引起的消化道出血和腹水，在減少并發(fā)癥的基礎(chǔ)上提高患者的生存質(zhì)量[3]。自1992 年Delaitre[4] 等首次報(bào)道腹腔鏡脾切除術(shù)（Laparoscopic Splenectomy，LS）以來(lái)， 因腹腔鏡脾切除術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、美觀等優(yōu)點(diǎn)， 已在國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展。就目前而言，傳統(tǒng)的賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)被證實(shí)具有諸多缺點(diǎn)，分流術(shù)效果顯著，但會(huì)對(duì)患者的肝功能造成嚴(yán)重傷害，且手術(shù)創(chuàng)傷大[5]。楊鎮(zhèn)[6]通過(guò)多年的臨床實(shí)踐， 特別是近幾年通過(guò)對(duì)食管賁門(mén)周?chē)艿慕馄蕦W(xué)和病理生理學(xué)研究， 對(duì)經(jīng)典的賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)作了改良， 主張保留食管旁靜脈， 而逐一切斷食管旁靜脈進(jìn)入食管下段的穿支靜脈， 將其命名為選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)。該術(shù)式主要依據(jù)食管下段與胃賁門(mén)區(qū)的靜脈解剖特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的。在此基礎(chǔ)上，選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)彌補(bǔ)了前者的缺點(diǎn)，保留了后者的優(yōu)勢(shì)，既能夠有效避免食管賁門(mén)區(qū)域血管的反流，又延用了賁門(mén)靜脈的自然分流通道，達(dá)到了降低門(mén)靜脈壓力的目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)治療效果[7]。

該研究結(jié)果顯示，28例觀察組患者經(jīng)手術(shù)治療后，一方面食管胃底靜脈曲張和腹水程度明顯減輕，另外門(mén)靜脈壓力減少9.85 mmHg，血流量減少184.50 mL/min，均高于對(duì)照組的6.34 mmHg、128.46 mL/min。在并發(fā)癥上，發(fā)生門(mén)脈高壓性胃病3例、肝性腦病1例、復(fù)發(fā)出血1例，占比17.9%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的42.9%。這與李索林[8]在內(nèi)接扎法腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)綜上的研究報(bào)道相符，肝硬化門(mén)脈高壓癥患者應(yīng)用選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)具有良好的效果，能夠減輕靜脈曲張和腹水程度，改善門(mén)靜脈壓力和血流指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-04-05）