李璐　呂曉梅　魏永青

[摘要] 目的 探討新式剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮下段及腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)施效果比較。方法 將2014年3月—2014年9月在該院婦產(chǎn)科實(shí)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組采用子宮下段及腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，比較兩組患者的術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)腹時(shí)間、術(shù)中出血量、胎兒娩出時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后疼痛時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新式剖宮產(chǎn)術(shù)操作更為簡便，安全性更高，利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞] 新式剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮下段及腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)；效果比較

[中圖分類號(hào)] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0085-02

[Abstract] Objective To compare the effect between new mode cesarean section and the lower uterine segment and extraperitoneal cesarean section. Methods Parturients who underwent cesarean section in the Department of Obesterics and Gynecology of our hospital between March 2014 and September 2014 were assigned to two groups. Those in the observation group underwent new mode cesarean section and those in the control group were given the lower uterine segment and extraperitoneal cesarean section. Preoperative and postoperative indicators， complications were compared between the two groups. Results In the observation group， the operation time， abdominal time， amount of bleeding during the operation， fetal childbirth time was significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； In the the observation group postoperative pain time， first time of ambulation， intestinal function recovery time， hospitalization time was significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion New mode Cesarean section is easy to operate and of high safety， and it is helpful in the maternal postoperative recovery and in lowering the incidence of adverse reactions.

[Key words] New mode cesarean section； The lower uterine segment and extraperitoneal cesarean section； Comparison of the effects

隨著剖宮產(chǎn)指征的逐漸放寬，剖宮產(chǎn)率也一直居高不下，剖宮產(chǎn)術(shù)式也在不斷完善。新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在國內(nèi)臨床被廣泛應(yīng)用[1]。該研究隨機(jī)選取2014年3—9月該院收治的180例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，通過對(duì)比新式剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮下段及腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)兩種術(shù)式的優(yōu)劣，旨在為臨床剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將隨機(jī)選取2014年3月—2014年9月在該院婦產(chǎn)科實(shí)行剖宮產(chǎn)的180例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組。觀察組90例，年齡23～44歲，平均年齡（28.8+3.2）歲，孕周34～41周，平均（37.8+1.6）周；對(duì)照組90例，年齡22～42歲，平均年齡（29.4+3.5）歲，孕周35～40周，平均（37.6+1.4）周；所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)指征，其中，胎位異常44例，胎兒宮內(nèi)窘迫58例，前置胎盤28例，產(chǎn)前出血31例，骨產(chǎn)道異常19例；比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、剖宮產(chǎn)指征等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法

1.2.1 子宮下段及腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù) 采用腰硬聯(lián)合麻醉，取下腹部正中切口或旁正中切口，采用側(cè)入式兩指快速分離法分離腹直肌，拉開左側(cè)腹直肌，尋找膀胱外側(cè)脂肪堆，外推脂肪堆，分離膀胱與腹膜，暴露子宮下段，在膀胱側(cè)窩墊紗布，刺破羊膜，娩出胎兒及其附屬物，借助可吸收下縫合自動(dòng)肌層，取出紗墊，借助碘伏沖洗膀胱，常規(guī)縫合，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 新式剖宮產(chǎn)術(shù)方法 采用腰硬聯(lián)合麻醉，在恥骨上2～3 cm之間腹部正中橫行直線做10～15 cm皮膚切口，在切口正中切開脂肪層及筋膜層3～4 cm，用手指分離上下腹直肌粘著部位，觀察無大網(wǎng)膜及腹膜粘連，剪開腹直肌前鞘正中約3 cm，鈍性分離腹直肌與前鞘，暴露子宮下段，在子宮下段長約3 cm處選擇切口位置橫行切開，刺破羊膜腔后吸干羊水，鈍性延長子宮切口約10 cm，娩出胎兒，在宮壁子宮切緣處注射縮宮素20 IU，必要時(shí)子宮體部追加20 IU，取出胎盤，擦凈宮腔殘留組織，連續(xù)全層縫合子宮切口，然后縫合各層切口[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、進(jìn)腹時(shí)間、術(shù)中出血量、胎兒娩出時(shí)間以及術(shù)后疼痛時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS17.0軟件包分析所有臨床資料。采用（x±s）表示計(jì)量資料，屬正態(tài)分布獨(dú)立樣本行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)腹時(shí)間、術(shù)中出血量、胎兒娩出時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后疼痛時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)式也在不斷完善，為患者選擇安全、有效的術(shù)式，可獲得較佳的妊娠結(jié)局。

有文獻(xiàn)指出[4]，新式剖宮產(chǎn)術(shù)在孕婦中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，有學(xué)者[5]為125例觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用新式剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，為30例對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間短于對(duì)照組，血尿發(fā)生率低于對(duì)照組。該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量為（180.50±25.60）mL，少于對(duì)照組（P<0.05）；此外，觀察組手術(shù)時(shí)間為（29.00±7.00）min，進(jìn)腹時(shí)間為（1.27±0.26）min，胎兒娩出時(shí)間為（4.80±1.30）min，術(shù)后疼痛時(shí)間為（11.2±3.6）h，首次下床活動(dòng)時(shí)間為（28.2±3.46）h，腸功能恢復(fù)時(shí)間為（18.5±4.3）h，住院時(shí)間為（4.4±1.1）d，均短于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。充分證明了，新式剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)方法更為簡單易學(xué)，創(chuàng)傷更小，有效縮短了術(shù)后疼痛和恢復(fù)時(shí)間，是一種較為理想的生產(chǎn)方式，值得在臨床推廣應(yīng)用。

新式剖宮產(chǎn)術(shù)采用子宮下段改良橫切口，鈍性分離皮下腹壁各層及膀胱前筋膜，最大限度的保留了神經(jīng)血管完整性，減少滲血及皮膚感覺損害，對(duì)腹膜影響較小，可完全游離膀胱與子宮下段，擴(kuò)大手術(shù)視野，充分暴露子宮，利于胎兒的順利娩出，且出血少，手術(shù)時(shí)間短，不易產(chǎn)生其他臟器損傷[4-5]。而子宮下段及腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)分離膀胱筋膜時(shí)不易掌握深度，易損傷膀胱，增加了手術(shù)難度，延長了手術(shù)時(shí)間，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。在術(shù)后恢復(fù)方面，由于新式剖宮產(chǎn)術(shù)較完整保留了腹壁各層走行的腹壁的血管及神經(jīng)，使術(shù)后疼痛時(shí)間明顯縮短，大大減少了術(shù)后愈合的時(shí)間，減少疤痕形成機(jī)會(huì)，縮短了住院時(shí)間[7-8]。

綜上所述，新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋小燕.用橫切口腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)與縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的療效對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（19）：199.

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[3] 鄭衛(wèi)紅，夏影麗.新式剖宮產(chǎn)術(shù)與腹部縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連情況比較[J].中國婦幼保健，2007（22）：1379-1381.

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[5] 華詔召，劉燕，熊員煥.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)與新式剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)膀胱功能的影響的臨床對(duì)比分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（4）：74-75.

[6] 郝淑蓮.改良腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)和改良子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（24）：188-189.

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（收稿日期：2015-03-28）