劉志文

[摘要] 目的 探討與分析小兒輸尿管鏡在輸尿管疾病中的臨床應(yīng)用效果。 方法 整群選取2009年2月—2013年2月于該院接受泌尿外科接受治療的560例輸尿管患者作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組各280例，對對照組患者在手術(shù)中應(yīng)用成人輸尿管鏡，對觀察組患者則選用成人輸尿管鏡與小兒輸尿管鏡配合使用的方式，若應(yīng)用成人輸尿管鏡的患者出現(xiàn)進境困難則改用小兒輸尿管鏡，對比觀察兩組患者的手術(shù)效果。 結(jié)果 對照組患者手術(shù)平均時間為（34.7±4.6）min，手術(shù)成功率為85.71%，術(shù)后32例患者發(fā)生并發(fā)癥（11.43%）；觀察組患者中應(yīng)用成人輸尿管鏡患者共160例，手術(shù)時間為（35.7±3.6）min，手術(shù)成功率為83.13%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，對120例無法應(yīng)用成人輸尿管鏡實施手術(shù)的患者則改用小兒輸尿管鏡，共計120例，手術(shù)時間為（23.2±5.7）min，手術(shù)成功率高達99.17%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.83%。 結(jié)論 將小兒輸尿管鏡應(yīng)用于輸尿管疾患的治療中，能夠提高手術(shù)治療的成功率，縮短手術(shù)時間，且有其顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢，治療依從性較高，給患者帶來的痛苦少，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 泌尿外科；輸尿管；小兒輸尿管鏡；結(jié)石

[中圖分類號] R726.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0082-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effect of pediatric ureteroscopy in the treatment of adults with ureteral diseases. Methods 560 patients with ureteral diseases who were treated in the Department of Urinary Surgery of our hospital between February 2009 to February 2013 were selected as the research object and randomly divided into control group（n=280） and observation group（n=280）. Ureteroscopy for adults was used in the operation for patients in the control group， while co-use of ureteroscopy for adults and pediatric ureteroscopy （used when there were different in the using of ureteroscopy for adults） was adopted in the observation group. The surgical effects of the two groups were compared. Results In the control group ， average surgery time was （34.7 ± 4.6） min， and surgical success rate was 85.71%， and postoperative complications occurred in 32 cases （11.43%）. In the observation group， a total of 160 patients used ureteroscopy for adult， the operation time was （35.7 ±3.6） min， surgical success rate was 83.13%， the incidence of postoperative complications was 7.50%； in 120 cases of patients who could not undergo ureteroscopy for adult and use pediatric ureteroscopy instead， surgery time was （23.2 ± 5.7） min， surgical success rate was as high as 99.17%， the incidence of postoperative complications was 0.83%. Conclusion Pediatric ureteroscopy in the treatment of adults with ureteral diseases can improve the success rate of surgery and shorten the operation time， and it is minimally invasive and with higher treatment and less pain for patients， therefore it is worth promoting.

[Key words] Department of Urinary surgery； Ureter； Pediatric ureteroscopy； Stone

輸尿管結(jié)石是泌尿外科較為常見的疾病之一，臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿血、疼痛，一般病情的進展情況主要與輸尿管結(jié)石的范圍、大小、感染、梗阻及活動范圍等因素相關(guān)[1]，若患者出現(xiàn)輸尿管結(jié)石堵塞，則可能導(dǎo)致輸尿管梗阻，引起腎臟功能損害，嚴重影響其生活質(zhì)量[2]，因此輸尿管結(jié)石患者的早期治療對患者的康復(fù)其顯著的臨床意義。對輸尿管結(jié)石的治療方案一般比較多，包括成人、小兒輸尿管鏡指導(dǎo)下的碎石術(shù)等。據(jù)相關(guān)報道顯示，使用成人輸尿管鏡治療輸尿管患疾效果比較好，但由于部分患者伴有下尿道梗阻，且輸尿管較為細小，甚至狹窄、扭曲，采用傳統(tǒng)的治療方案，會增加手術(shù)的難度，往往不能取得較好的效果[3]。基于此，為探討治療輸尿管患疾的有效治療方案，該院將小兒輸尿管鏡應(yīng)用于碎石手術(shù)指導(dǎo)中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于2009年2月—2013年2月在該院接受泌尿外科接受治療的560例輸尿管患者作為研究對象。隨機將其分為對照組與觀察組各280例，對照組患者中男性190例，女性90例；年齡在19～78歲之間，平均年齡為（43.4±1.3）歲；病程在16d到3年之間，平均病程為（15.3±3.4）月。觀察組患者中男性200例，女性80例；年齡在18～80歲之間，平均年齡為（44.3±0.5）歲；病程在14 d～2年之間，平均病程為（12.6±0.4）月；結(jié)石位于右側(cè)患者124例，左側(cè)156例；結(jié)石大小范圍在（4.5×5.0）mm到（11.5×14.5）mm之間；結(jié)石位于輸尿管中段部分者142例，膀胱輸尿管壁間部分86例，合并息肉者32例，伴腎積水者20例。納入研究的所有患者均經(jīng)術(shù)前超聲、CT檢查確診為輸尿管患疾。且兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有較強的可比性。

1.2 一般方法

①器械：小兒輸尿管鏡、成人輸尿管鏡、輸尿管腎鏡、碎石機、金屬桿、液壓灌注泵、輸尿管導(dǎo)管、雙J管、斑馬導(dǎo)絲。②手術(shù)方法。術(shù)前，對所有患者行硬膜外麻醉，取其截石位，實施常規(guī)消毒處理。觀察組：直視尿道，實施成人輸尿管鏡進鏡準備，對有進鏡困難的患者，改用小兒輸尿管鏡實施進鏡處理，在其狹窄區(qū)域注意保障手術(shù)操作的輕柔性，切忌強行通過，在必要情況下，置入輸尿?qū)Ч芘c導(dǎo)絲實施進鏡引導(dǎo)，確認已經(jīng)過狹窄部分后，停留輸尿管4 min左右，并迅速留置導(dǎo)管，推出輸尿管鏡。并經(jīng)尿道直視，沿輸尿管導(dǎo)管進鏡，確保通過尿道狹窄部分，抵達輸尿管結(jié)石部分，行碎石操作。對息肉清晰的患者，則需在碎石過程中對其息肉進行處理。同時在確定患者輸尿管通暢后，嚴格檢查有無結(jié)石殘留及梗阻現(xiàn)象，并根據(jù)不同患者的手術(shù)情況，留置雙J管14 d～10周，另外，導(dǎo)尿管的留置需控制在1～3 d之間。對對照組患者則使用成人輸尿管鏡進行進境處理，手術(shù)方式同觀察組。

1.3 觀察指標

記錄所有患者的手術(shù)時間、碎石成功率及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。并對所有患者實施為期5月的隨訪，記錄術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取構(gòu)成比（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料采?。▁±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

對照組患者手術(shù)平均時間為（34.7±4.6）min，手術(shù)成功率為85.71%，術(shù)后32例患者發(fā)生并發(fā)癥（11.43%）；觀察組患者中應(yīng)用成人輸尿管鏡患者共160例，手術(shù)時間為（35.7±3.6）min，手術(shù)成功率為83.13%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，對120例無法應(yīng)用成人輸尿管鏡實施手術(shù)的患者則改用小兒輸尿管鏡，共計120例，手術(shù)時間為（23.2±5.7）min，手術(shù)成功率高達99.17%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.83%。由此可知，應(yīng)用小兒輸尿管鏡的患者手術(shù)時間明顯低于對照組患者，且手術(shù)成功率顯著高于對照組患者（P<0.05），見表1、2。

3 討論

伴隨著當前醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，泌尿外科腔鏡技術(shù)也處于不斷發(fā)展與成熟過程中，同時由于微創(chuàng)手術(shù)有其治療時間短、并發(fā)癥小、給患者帶來的痛苦少等優(yōu)勢，目前已在臨床上得到了廣泛的推廣，且大多數(shù)輸尿管結(jié)石患者均愿接受輸尿管鏡、腹腔鏡及經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)術(shù)手術(shù)治療方案[4]。

有相關(guān)報告顯示，經(jīng)尿道輸尿鏡指導(dǎo)下的碎石手術(shù)，整體手術(shù)時間比較短、對人體損傷小、碎石效果明顯，目前在輸尿管下段結(jié)石患者的治療中已得到應(yīng)用。有研究統(tǒng)計顯示，超過95%的患者能夠通過行單次成人輸尿管手術(shù)能夠成功清除結(jié)石部位，且效果十分理想[5]。但也有部分研究者表示，有少部分輸尿管結(jié)石患者，由于其輸尿管口相對來說比較狹窄、迂回，且時有粘連，較易導(dǎo)致進境失敗，通常需要留置輸尿?qū)Ч?，并實施二次手術(shù)[6]。雖然少部分患者可在導(dǎo)絲引導(dǎo)操作下，實現(xiàn)順利進境，但大部分進境困難患者無法在成人輸尿管鏡的指導(dǎo)下順利進境，若強制操作，在可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸尿管穿孔、出血、斷裂等嚴重并發(fā)癥，影響了手術(shù)的正常進行[7]。因此，為提高手術(shù)成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，大量研究者將小兒輸尿管鏡應(yīng)用于輸尿管疾患中，且取得了較為滿意的效果。筆者認為，相較于成人輸尿管鏡，小兒輸尿管鏡可以更為便捷地進入到狹窄的輸尿管口，避免出現(xiàn)進鏡失敗或加重機體損傷等不良結(jié)局，可在一定程度上提高手術(shù)成功率，改善療效。但在應(yīng)用過程中也要確保手術(shù)操作的正確進行，避免由于操作不當而對手術(shù)效果造成不利影響。

在該組研究中，觀察組患者中改用小兒輸尿管鏡輔助碎石治療的患者共計120例，手術(shù)時間為（23.2±5.7）min，手術(shù)成功率高達99.17%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.83%，且手術(shù)過程中，所有患者均未出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥，僅有1例患者出現(xiàn)腹部疼痛的不良反應(yīng)，無1例患者出現(xiàn)輸尿管黏膜脫落、膀胱穿孔等現(xiàn)象。與李升平的研究結(jié)果相一致[7]。小兒輸尿管鏡相較成人輸尿管鏡來說，管徑比較小，進境比較容易，對患者輸尿管黏膜的創(chuàng)傷比較小。在進入人體輸尿管后，先行擴張，可顯著提升輸尿管碎石術(shù)的成功率，手術(shù)效果較優(yōu)。

對于該課題的后期研究中，觀察組患者采用兩種輸尿管鏡，雖然提高了手術(shù)成功率，但也出現(xiàn)反復(fù)進鏡操作，從而對患者的輸尿管產(chǎn)生了一定的影響，增加手術(shù)風(fēng)險。該組患者并未見嚴重術(shù)后并發(fā)癥，與張洪濤[8]研究結(jié)果存在一定差異，推斷這一結(jié)果是受到患者個體差異及選取范圍過于狹窄等因素影響，在后期工作中需進一步擴大病例納入范圍，以便更為清楚地觀察小兒輸尿管鏡在成人輸尿管疾患中的應(yīng)用效果及安全性。

綜上所述，將小兒輸尿管鏡應(yīng)用于輸尿管疾患的治療中，能夠提高手術(shù)治療的成功率，縮短手術(shù)時間，且有其顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢，治療依從性較高，給患者帶來的痛苦少，值得推廣。

[參考文獻]

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[2] 邱光進，馮振華，黃強.小兒輸尿管鏡治療成人輸尿管下段結(jié)石不留置雙J管的探討[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013（4）：454-455.

[3] 關(guān)智臻，李杰賢.小兒輸尿管鏡在成人輸尿管結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013（11）：207-208.

[4] Wang H，-HS，Huang L，RouthJC，et al.Shock wave lithotripsy vs ureter oscopy： Variation in surgical management of kidney stones at freestanding children's hospitals[J].The Journal of Urology，2012，187（4）：1402-1407.

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[6] JiC，Gan W，Guo H，et al.A prospective trial on ureteral stenting combined with secondary ureteroscopy after an initial failed procedure[J].Urological research，2012，40（5）：593-598.

[7] 李升平.HL與ESWL治療小兒輸尿管結(jié)石的臨床研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

[8] 張洪濤. 經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石所致急性梗阻性腎功能衰竭的療效[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2009.

（收稿日期：2015-03-22）