白莉莉

[摘要] 目的 研究子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 將該院86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，均為43例，觀察組采取子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)止血，對(duì)照組給予米索前列醇、卡前列素氨丁三醇治療，比較兩組術(shù)中、術(shù)后出血率，輸血情況及產(chǎn)褥病發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組術(shù)中、術(shù)后出血量分別為（543.03±206.37）mL、（93.53±28.15）mL，均顯著低于對(duì)照組（672.58±310.98）mL、（146.28±85.03）mL，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組輸血率、產(chǎn)褥病率分別9.31%、6.98%，顯著低于對(duì)照組27.91%、23.26%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果顯著，可減少出血量，避免輸血，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎；B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；出血

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（b）-0026-02

Application of Ascending Branch of Uterine Artery Ligation Combined with B-Lynch Suture in Postpartum Hemorrhage of Cesarean Section

BAI Lili

Department of Perinatal Health Care， Hospital of Traditional Chinese Medicine in Luohe ， Luohe， Henan Province， 462000 China

[Abstract] Objective To study the value of clinical application of ascending branch of uterine artery ligation combined with B-Lynch suture technique for postpartum hemorrhage in cesarean section. Methods 86 cases of postpartum hemorrhage of cesarean section patients were divided into observation group （n=43） and control group （n=43） according to random number table method. Ascending branch of uterine artery ligation combined with B-Lynch suture hemostasis was performed in observation group， while misoprostol and carboprost ammonia butyl alcohol three treatment was used in the control group， and hemorrhage rate during and after operation ， the incidence of transfusion and puerperal disease were compared between the two groups. Results In observation group， hemorrhage rate during operation （543.03±206.37） mL and that after operation （93.53±28.15） ml， were significantly lower than those of the control group （672.58±310.98） mL， （146.28±85.03） mL， and the differences were statistically significant （P<0.05）The blood transfusion rate，9.31%， and puerperal morbidity，6.98%， in observation group were significantly lower than those，27.91% and 23.26% ，in control group ， and the differences were significant （P<0.05）. Conclusion The effect of ascending branch of uterine artery ligation combined with B-Lynch suture in treatment of postpartum hemorrhage of cesarean section is remarkable， and it can reduce the amount of bleeding and avoid blood transfusions， so it has high value in clinical application.

[Key words] Ascending branch of uterine artery ligation； B-Lynch suture； Cesarean section； Hemorrhage

產(chǎn)后出血為分娩期常見(jiàn)危重癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦生產(chǎn)死亡的首要因素，同時(shí)以剖宮產(chǎn)發(fā)生率更高。目前隨著剖宮產(chǎn)臨床數(shù)量上升，產(chǎn)后出血的發(fā)病率也呈明顯的上升趨勢(shì)[1]。以往在常規(guī)治療產(chǎn)后出血無(wú)效的情況下，不得已采取子宮切除來(lái)挽救患者生命，但切除子宮對(duì)患者身心有較大的傷害，尤其是有再孕計(jì)劃的年輕患者。為研究子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值，2011年8月—2014年9月間該院應(yīng)用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血并取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡21～32歲，平均（26.30±4.67）歲；孕周37～42周，平均（39.15±1.31）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.54±0.24）次。剖宮產(chǎn)指征包括產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)23例，巨大兒19例，雙胎12例，子癇前期22例，胎盤早剝10例。所選對(duì)象均排除血液系統(tǒng)疾病，無(wú)其他內(nèi)外科合并癥。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬術(shù)前簽署知情同意書。兩組均采取硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，將上述產(chǎn)婦以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為43例，且年齡、孕周、生產(chǎn)次數(shù)等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦胎兒娩出后，迅速注射縮宮素20 U，所選患者均在胎盤娩出后發(fā)生大出血，且子宮收縮性較差，可靜脈滴注縮宮素10 U抑制，若5 min后患者出血量已超300 mL開(kāi)始下述方法治療。觀察組：小心將子宮抬出腹腔，輕柔按摩，若仍未見(jiàn)子宮收縮改善，則及時(shí)使用宮腔棉墊進(jìn)行填塞壓迫，同時(shí)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，將棉墊取出，觀察1～2 min，宮腔若持續(xù)出血或收縮性較差，則行B-Lynch術(shù)。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)操作：子宮切口下部1～2 cm，子宮峽部?jī)蓚?cè)搏動(dòng)子宮動(dòng)脈上行支內(nèi)側(cè)2 cm處，使0號(hào)可吸收縫線由前至后貫穿縫合，通常不需穿透子宮內(nèi)膜層，后由最外側(cè)闊韌帶無(wú)血管區(qū)由后至前穿過(guò)進(jìn)行結(jié)扎。B-Lynch縫合術(shù)參考1997年英國(guó)Milton Keynes醫(yī)院Dr Christopher B- Lynch所制定的方式進(jìn)行[3]。

對(duì)照組產(chǎn)婦同輕提子宮出腹腔，輕柔按摩，熱生理鹽水紗布?jí)|壓迫，靜脈注射葡萄糖酸鈣10 mL，另舌下含服米索前列醇400 μg，出血仍較多則注射卡前列素氨丁三醇250 μg治療，出血部位“8”字縫合，宮腔紗布填塞。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量、輸血情況及產(chǎn)褥病率，出血量采取稱重法進(jìn)行測(cè)定，即術(shù)前稱干紗布、干紗墊重量，術(shù)后對(duì)濕紗布和紗墊重量進(jìn)行測(cè)定，公式為紗墊總重量+吸引器引流量-術(shù)前干紗布或紗墊-羊水-沖洗液，根據(jù)以上公式計(jì)算出術(shù)中及術(shù)后兩個(gè)時(shí)間段的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)中、后出血量比較

觀察組術(shù)中及術(shù)后出血量顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)中、后出血量比較[mL，（x±s）]

2.2 兩組輸血率及產(chǎn)褥病率比較

觀察組輸血率、產(chǎn)褥病率分別9.31%、6.98%，顯著低于對(duì)照組27.91%、23.26%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組輸血率及產(chǎn)褥病率比較[n（%）]

3 討論

眾多研究顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量較陰道分娩明顯較高，近70%～80%產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生大出血的主要因素是子宮收縮乏力，以往臨床主要通過(guò)縮宮藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞、宮腔紗布填塞等方式進(jìn)行治療，盡管具有一定的止血效果，但對(duì)技術(shù)要求高、治療費(fèi)用較高，且部分患者治療效果仍不夠理想，以至于不得已切除子宮[4]。該研究采取子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療，結(jié)果顯示產(chǎn)婦出血量得到有效控制。

妊娠期患者子宮血流大部分來(lái)自子宮動(dòng)脈，因此減少子宮血流量的關(guān)鍵在于子宮動(dòng)脈上行支循環(huán)情況，進(jìn)行結(jié)扎可顯著減少血流。當(dāng)側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，出血部位形成牢固血栓實(shí)現(xiàn)持續(xù)止血[5]。單純子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎成功率較高，具有可行性。而B-Lynch縫合術(shù)最早在1997年被英國(guó)學(xué)者Dr Christopher B- Lynch提出，此手術(shù)利用縱向機(jī)械性壓迫使子宮壁弓狀血管受有效擠壓從而降低血流量，局部加壓后容易形成血栓而止血，另子宮收縮壓迫血竇，使血竇關(guān)閉從而止血[6]。

在手術(shù)中應(yīng)注意如果患者出現(xiàn)持續(xù)性的出血跡象，即胎盤娩出后子宮明顯疲軟，宮腔出血速度加快時(shí)，應(yīng)立即用棉墊填塞宮腔，避免進(jìn)一步出血，處理越早止血效果越好，完成宮腔棉墊填塞后，采取子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，該研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行結(jié)扎后，出血明顯下降。將棉墊病拔出后，如果出血仍無(wú)法抑制，子宮收縮差，需采取B-Lynch縫合術(shù)?？p線應(yīng)使用1號(hào)單喬縫線，柔韌性較強(qiáng)，便于打結(jié)，且在組織內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生不良作用。完成子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎及B-Lynch縫合術(shù)后應(yīng)靜脈給予縮宮素維持。該研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中、術(shù)后出血量顯著低于對(duì)照組，且產(chǎn)褥病及輸血發(fā)生較少，表示子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可有效抑制出血。張艷玲[7]通過(guò)研究認(rèn)為，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合治療術(shù)中大出血效果顯著，術(shù)后42 d隨訪未見(jiàn)晚期出血時(shí)間，且子宮復(fù)舊良好。劉海華[8]等通過(guò)對(duì)17例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行改良B-Lynch縫合治療，結(jié)果顯示所有患者止血滿意，子宮縮復(fù)且惡露均排出，彩超檢查結(jié)果正常，未見(jiàn)異?；芈?。以上研究與該研究結(jié)果相符。

綜上，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)出血效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉愛(ài)民，施萍，喬立甫，等.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（6）：452-453.

[2] 盧月琴.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)配合改良式B-Lynch縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（29）：3388-3389.

[3] B-Lynch C.Conservative surgical management//B-Lynch C，Keith LG，Lalonde AB，et al.A textbook of postpartum hemorrhage[J].Kirkmahoe Sapoents，2006：287-298.

[4] 徐曉琴，俞小英，何紹民，等.改良B-Lynch縫合術(shù)及結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的體會(huì)[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（9）：627-628.

[5] 曾玉華，周洪貴，李佳平，等.改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的運(yùn)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（4）：312-313.

[6] 魏華莉，李廣太.B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血5例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（13）：3252-3252.

[7] 張艷玲.結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支聯(lián)合B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（10）：161-163.

[8] 劉海華，崔玉萍.改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（5）：395-396.

（收稿日期：2015-02-09）