馬麗前

臨滄市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，云南臨滄 677000

隨多排CT 的快速發(fā)展，CT 增強(qiáng)檢查已經(jīng)成為重要的影像學(xué)檢查手段。因CAT 技術(shù)的大力推廣，對(duì)比劑的使用量、濃度、壓力、速度增加，以及高壓注射器的應(yīng)用，使其具有注入快、注入穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)[1]。但高壓注射器壓力大，需進(jìn)行控制，因此，保證造影劑順利注入有重要意義[2]。靜脈留置針已經(jīng)被臨床科室廣泛使用，用留置針取代傳統(tǒng)的頭皮鋼針具有保護(hù)血管、易于操作、方便搶救增強(qiáng)時(shí)造影劑或藥物過(guò)敏患者。護(hù)理是各大科室中的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系著手術(shù)效果、藥物治療效果及患者治療后的生活質(zhì)量，護(hù)理同樣適用于靜脈留置針在CT 增強(qiáng)檢查中，經(jīng)觀察和研究了解到在CT 增強(qiáng)檢查中應(yīng)用靜脈留置針時(shí)進(jìn)行合理護(hù)理，能有效減少造影劑外滲，有助于提高CT 增強(qiáng)檢查成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年7月—2014年7月期間，對(duì)3060 例增強(qiáng)CT 檢查的患者行靜脈留置針?lè)ā⑵浞譃橛^察組 （1520 例） 和對(duì)照組（1540 例）。男885 例，女635 例；年齡（11～87）歲；平均（45.3±3.3）歲；腹部增強(qiáng)464 例，胸部增強(qiáng)440 例，腹部CTA205 例，頭頸部CTA220 例，冠脈CTA168 例，雙下肢CTA105 例。對(duì)照組：男879例，女661 例；年齡（16～82）歲；平均（46.2±2.8）歲；腹部增強(qiáng)450例，胸部增強(qiáng)444 例，腹部CTA200 例，頭頸部CTA210 例，冠脈CTA160 例，雙下肢CTA124 例。兩組男女比例、平均年齡、增強(qiáng)部位上進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血管穿刺法 選擇富有彈性、行走直、無(wú)靜脈避開(kāi)關(guān)節(jié)、容易固定的靜脈，行常規(guī)消毒。按照靜脈輸液的常規(guī)穿刺及退針芯法進(jìn)行操作。保證套管全部送進(jìn)血管后，用膠布進(jìn)行固定。經(jīng)此靜脈通道行造影劑過(guò)敏測(cè)試。靜脈留置針由BD 公司生產(chǎn)，型號(hào)為22～20 號(hào)。64 排螺旋CT 由德國(guó)西門(mén)子公司提供。該使用的雙筒高壓注射器由美國(guó)的E-Z-EM 公司提供。對(duì)所有患者均使用非離型對(duì)比劑（碘海醇注射液、碘普羅胺注射液、碘帕醇注射液）。兒童注射量為1.5～2.0 mL/kg，成人則為1～1.5 mL/kg。注射速度：兒童為1.5～2.5 mL/s,成人則為3.5～4.0 mL/s[3]。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①進(jìn)行的病情評(píng)估，詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，尤其是有無(wú)造影劑過(guò)敏史，糖尿病患者的尿量及腎功能情況，另詢問(wèn)是否有甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。②向患者講解CT 增強(qiáng)檢查的基本原理及進(jìn)行CT 增強(qiáng)檢查的必要性，緩解患者的緊張情緒，并告訴患者在靜脈留置針時(shí)應(yīng)如何配合，并告知患者在注射中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良反應(yīng)采取的措施，使患者能高度依從醫(yī)護(hù)人員，從而順利進(jìn)行靜脈留置針到增強(qiáng)檢查一系列過(guò)程。③將CT檢查室進(jìn)行定期消毒和打掃，以紫外線進(jìn)行空氣消毒殺菌，2 次/d，用消毒液拖洗地板，保證CT 檢查室衛(wèi)生。注意CT 檢查室的空氣流通情況，使CT 檢查室明亮整潔，給被檢查者創(chuàng)造輕松舒適的環(huán)境，另將室溫控制在23 ℃左右。④在行靜脈留置針時(shí)應(yīng)盡量選擇上肢的腕部或肘部淺靜脈，注射前應(yīng)先用20 mL 生理鹽水進(jìn)行測(cè)試，觀察有無(wú)外滲現(xiàn)象[4]。掃描時(shí)對(duì)注射情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。⑤CT 增強(qiáng)檢查完畢，患者須在休息室等待，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行20 min 觀察，若20 min 內(nèi)無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，則可使患者離開(kāi)醫(yī)院，并囑咐患者多喝水，增加小便次數(shù)，從而使造影劑能盡快排出體外，防止在體內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)身體造成影響。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組CT 增強(qiáng)檢查中的造影劑外滲情況，計(jì)算造影劑外滲漏率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

為保證科學(xué)性，數(shù)據(jù)的收集及分析均由專業(yè)人員操作，初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2007 版）軟件進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，使用SPSS14.0軟件包對(duì)得出的清潔數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料/計(jì)量資料采用χ2/t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組CT 增強(qiáng)成功共計(jì)1505 例，成功率為99.13%。2 例出現(xiàn)微影、鋇劑存留6 例、共7 例出現(xiàn)外滲，外滲率為0.47%。對(duì)照組CT 增強(qiáng)成功共計(jì)1510 例，成功率為98.50%。3 例出現(xiàn)微影，鋇劑存留8 例，共19 例出現(xiàn)外滲，外滲率為1.23%。兩組成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組外滲率比較（χ2=5.43，P=0.0198），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

靜脈留置針是CT 增強(qiáng)檢查前的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)用非常廣泛，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、無(wú)副作用等特點(diǎn)。靜脈留置針具有良好的柔韌性，使其可以隨著血管的形狀進(jìn)行彎曲，加上其管壁格外平滑，因此不會(huì)對(duì)血管造成明顯刺激[5]。靜脈留置針受外界壓力及注射速度的影響較小，因此有利于降低造影劑外滲率。良好的護(hù)理可保障手術(shù)、藥物治療、檢查順利進(jìn)行，加強(qiáng)護(hù)理可進(jìn)一步減少造影劑外滲的發(fā)生，提高靜脈留置針的一次成功率，避免重新靜脈留置針在CT 增強(qiáng)檢查中的成功應(yīng)用有重要意義。

由研究結(jié)果可知：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組CT 增強(qiáng)檢查成功率為99.13%，對(duì)照組的CT 增強(qiáng)檢查成功率為98.50%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組造影劑外滲率為0.47%，對(duì)照組造影劑外滲率為1.23%，兩組造影劑外滲率比較，P=0.0198，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究者發(fā)現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，2046 例患者中CT增強(qiáng)成功共2036 例，成功率為99.8%，而采用常規(guī)護(hù)理的2100例患者中，CT 增強(qiáng)成功共2008 例,成功率為95.62%，與優(yōu)質(zhì)護(hù)理組差異不顯著，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的造影劑外滲率為0.33%，而觀察組為1.45%，兩組差異顯著，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與該研究結(jié)果接近，均能證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低靜脈留置針中造影劑外滲率[6]。結(jié)合該研究結(jié)果對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法進(jìn)行分析：①不少患者在接受靜脈留置針及CT 增強(qiáng)檢查時(shí)會(huì)因?yàn)槿狈φ_認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生恐懼心理，尤其是該研究中的兒童患者，其依從性相對(duì)較低。對(duì)患者進(jìn)行檢查前的心理輔導(dǎo)有利于使患者正確認(rèn)識(shí)到靜脈留置針及CT 增強(qiáng)檢查的基本工作原理，使其產(chǎn)生安全感，從而消除負(fù)面情緒，提高依從性，這對(duì)減少造影劑外滲有重要意義[7]。②環(huán)境能影響人的心情，給患者創(chuàng)造良好的檢查環(huán)境有利于消除患者緊張的情緒，促進(jìn)檢查順利進(jìn)行。在行增強(qiáng)檢查前，想患者解說(shuō)CT 增強(qiáng)檢查的基本原理及進(jìn)行CT 增強(qiáng)檢查的必要性，主要是針對(duì)年齡較小的患者和初次性CT 增強(qiáng)檢查的患者，此類患者中有一部分因?qū)z查不了解，對(duì)穿刺有恐懼心理，可能產(chǎn)生排斥心理，不利于穿刺正常進(jìn)行，可能導(dǎo)致第一次穿刺不成功，因此對(duì)此類患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)其配合度。③靜脈留置針操作時(shí)的細(xì)節(jié)護(hù)理決定了一次性穿刺的成功率，加強(qiáng)護(hù)理能有效減少重復(fù)穿刺率，減少對(duì)患者的傷害[8]。④根據(jù)患者具體情況進(jìn)行有針對(duì)的護(hù)理可顯著提升一次性穿刺成功率。對(duì)皮膚松弛、消瘦的老年患者在穿差、刺時(shí)應(yīng)繃緊皮膚，尤其是回血后應(yīng)邊退針芯邊進(jìn)軟管，并使穿刺帶點(diǎn)的皮膚向遠(yuǎn)端緊繃，這樣可避免應(yīng)退針芯速度快于進(jìn)軟管的速度造成軟管打折并導(dǎo)致穿刺失敗。另對(duì)肥胖患者應(yīng)改變進(jìn)針的角度。對(duì)水腫較嚴(yán)重的患者不用扎止血帶，選好血管后，以左手食指和中指按壓穿刺血管直到血管顯露，再次消毒后快速穿刺，這些護(hù)理可有效避免因扎止血帶后水腫更加明顯，可改善血管顯露，便于穿刺。⑤檢查后進(jìn)行一定護(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)，從而及時(shí)處理。

綜上所述，在靜脈留置針應(yīng)用于CT 增強(qiáng)檢查時(shí)進(jìn)行合理護(hù)理，能進(jìn)一步減少造影劑外滲的發(fā)生，對(duì)進(jìn)一步提高CT 增強(qiáng)檢查成功率有重要意義，而靜脈留置針應(yīng)用于CT 增強(qiáng)檢查有對(duì)血管傷害甚微，操作簡(jiǎn)便、便于對(duì)增強(qiáng)過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏造影劑或藥物過(guò)敏者進(jìn)行搶救等優(yōu)點(diǎn)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]陳玉娟.CT 增強(qiáng)掃描中淺靜脈留置針的改進(jìn)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013(33):4169.

[2]李雪娟,黃蘭芳.靜脈留置針在CT 增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(26):225.

[3]劉玲娟.靜脈留置針在CT 增強(qiáng)中的應(yīng)用與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(23):5125-5126.

[4]胡晴,吳曉艷.兩種不同型號(hào)靜脈留置針在CT 增強(qiáng)檢查中應(yīng)用效果比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,14(9):1513-1514.

[5]陳秀玲.靜脈留置針在CT 增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(30):84-85.

[6]石國(guó)霞.靜脈留置針在老年患者CT 增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(2):369-371.

[7]王有再.靜脈留置針在CT 增強(qiáng)檢查應(yīng)用的護(hù)理[J].中外健康文摘,2013,23(51):239-240.

[8]張小萍,姚永歡,梁少萍，等.乳腺癌術(shù)后CT 檢查造影劑外滲的預(yù)防和護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):13-14.