金珠

[摘要] 目的 分析針刺配合尼莫地平對(duì)于血管性癡呆的臨床治療效果。方法 將2011年3月—2012年3月間來該院就診的46例血管性癡呆患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用尼莫西平治療，觀察組對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以針刺治療。結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的日常生活能力有明顯的改善，與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺配合尼莫地平治療血管性癡呆的療效顯著，患者的生活能力出現(xiàn)明顯的改善，生存質(zhì)量得到有效的提高，有著很好的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 針刺；尼莫西平；血管性癡呆；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R749.13 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（b）-0003-02

Efficacy of Acupuncture Combined with Nimodipine in the Treatment of Vascular Dementia

JIN Zhu

Guanghan Orthopedics Hospital， Deyang， Sichuan Province， 618300 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of acupuncture combined with Nimodipine on vascular dementia. Methods 46 cases with vascular dementia visited our hospital from March 2011 to March 2012 were selected as the subjects and randomly divided into the observation group and the control group. The control group were treated by Nimodipine， while the observation group were treated by acupuncture combined with Nimodipine. Results Compared with the control group， the total efficiency of the observation group was significantly higher， the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）； the observation group had more significant improvement in the activity of daily living than the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For vascular dementia， acupuncture combined with Nimodipine has significant effect， which can obviously improve the activity of daily living and quality of life with good value of clinical promotion.

[Key words] Acupuncture； Nimodipine； Vascular dementia； Clinical effect

血管性癡呆（vascular dementia，VD）指的是患者由于出現(xiàn)缺血性或者出血性卒中以及造成記憶、行為與認(rèn)知等大腦區(qū)域低灌注的腦血管疾病而導(dǎo)致的一種嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙綜合征[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示，血管性癡呆在當(dāng)前已經(jīng)成為繼阿爾茨海默癥之后導(dǎo)致老年人癡呆的的第二大疾病[2]。對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響的同時(shí)，也給患者的家庭增添了沉重的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)中將血管性癡呆歸類為癡呆，別名為“呆病”、“健忘”、“文癡”、“善忘”等。認(rèn)為該病的病位在患者的腦部，發(fā)病的原因多是因?yàn)榛颊叩奈迮K六腑虧虛、氣血津液在體內(nèi)的運(yùn)行和代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致痰油以及瘀血的形成，對(duì)經(jīng)絡(luò)和腦齊造成阻滯，氣血不能供于大腦，患者的神明失養(yǎng)，就出現(xiàn)了腦失清靈、失認(rèn)失算、神情呆滯、哭笑無常等表現(xiàn)呆傻的癥狀。

為探討針刺配合尼莫地平對(duì)于血管性癡呆的臨床治療效果。該研究于2011年3月—2012年3月間采用隨機(jī)抽樣方法將46例血管性癡呆患者分成觀察組和對(duì)照組各23例實(shí)施治療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比觀察研究，取得了較好的臨床效果，為針刺結(jié)合尼莫西平結(jié)合治療血管性癡呆的方式提供了有效的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

將來該院就診的46例血管性癡呆患者作為觀察研究對(duì)象，采用隨機(jī)的方式分為觀察組與對(duì)照組各23例。其中觀察組患者有男性15例、女性8例，年齡在60～83歲之間，平均為（73.2±5.3），病程在2個(gè)月～5年之間，平均病程為（2.4±1.3）年，患者中有腦梗死16例、腦出血7例；對(duì)照組患者有男性14例、女性9例，年齡在61～82歲之間，平均為（71.9±4.8），病程在1個(gè)月～5年之間，平均病程為（2.0±1.7）年，患者中有腦梗死15例、腦出血8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國第4屆腦血管疾病學(xué)會(huì)會(huì)議中通過的各種腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者進(jìn)行挑選：修訂的簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）以及修訂長谷川的智力量表（HDS），根據(jù)患者所受教育程度的不一，實(shí)施不一樣的評(píng)分。簡易精神狀態(tài)檢查表分為大學(xué)<23；高中<22；初中<21；小學(xué)<20分；以及文盲<19分；其中23～20分之間的為輕度認(rèn)知障礙，19～11分之間為中度認(rèn)知障礙，<10分的則是中度認(rèn)知障礙；智力量表的標(biāo)準(zhǔn)將患者分為中學(xué)及以上的文化組<24分，小學(xué)文歡組<20分，文盲組<16分，患者滿足兩個(gè)量表中之一則入選為觀察對(duì)象；其次，有足夠的證據(jù)證明患者同時(shí)患有腦血管類疾病，如病史、體格檢查或者是儀器影像學(xué)方面的證據(jù)；最后是上述兩者必須存在相互關(guān)聯(lián)性。

1.3 方法

對(duì)照組患者：口服尼莫地平片劑藥物30 mg，服用3次/d，患者合并患有高血壓、冠心病或者糖尿病使用常規(guī)西藥進(jìn)行治療。

觀察組患者：在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施針刺治療的方式，取患者的人中，兩側(cè)的內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、四神聰、四白、大椎、豐隆、百會(huì)等穴道。針刺的方法為：針的長度選擇為4寸；患者的人中穴使用雀啄的手法進(jìn)行針刺，以其眼球適當(dāng)濕潤為度；風(fēng)池穴、三陰交、百會(huì)穴、四白穴以及四神聰穴使用小幅度、高頻率的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法實(shí)施治療，角度<90°，轉(zhuǎn)速為120 r/min；對(duì)極泉、內(nèi)管以及豐隆進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)的復(fù)式瀉法；針尖沿著大椎穴的下間隙緩慢向上方刺入，患者出現(xiàn)觸電感或者是沉重感時(shí)將針提出，患者的雙夭柱進(jìn)針后進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)的手法，讓針感達(dá)到顛頂，每一穴道施術(shù)約1 min，每治療6 d后停下1 d，連續(xù)針刺時(shí)間為2個(gè)月。

1.4 療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將患者癡呆的療效評(píng)定為無效、有效以及顯效，主要將MMSE積分作為指標(biāo)，結(jié)合ADL以及癥狀的總體改善情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。MMSE指標(biāo)的評(píng)價(jià)：治療前后患者的積分上升≥40%為顯效，≥20%的為有效，<20%的為無效[4-5]；日常生活能力：使用ADL進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分設(shè)置為100，低于75的患者列入觀察對(duì)象，治療后積分上升≥2/3的為顯效；上升1/3～2/3為有效；上升<1/3的為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究之用SPSS 15.0的軟件對(duì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用率顯示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 總體療效的比較

觀察組患者23例，顯效有9例（39.13%）、有效12例（52.17%）、無效2例（8.70%），總有效率為91.30%；對(duì)照組患者中顯效5例（21.74%）、有效9例（39.13%）、無效9例（39.13%），總有效率為60.87%。治療組的總有效率高于對(duì)照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.854 5，P<0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者遵總體療效的比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 治療前后MMSE、HDS、ADL積分的變化

觀察組與對(duì)照組患者的MMSE、HDS、ADL得分情況在治療后均出現(xiàn)了改善，在組內(nèi)治療前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是觀察組與對(duì)照組在治療后MMSE、HDS、ADL得分情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者遵總體療效的比較[分，（x±s）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；#P<0.01。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為“人之精與志皆藏于腎，腎經(jīng)不足則志氣衰?！币簿褪钦f血管性癡呆的發(fā)病與腎虛是密切相關(guān)的，通過研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)以及癡呆的患者中出現(xiàn)腎虛癥狀的占到80%以上，以腎虛、痰瘀內(nèi)阻癥狀為基本特征，中醫(yī)通過益腎填髓、醒腦、佐滌痰化瘀立法進(jìn)行選穴，凸顯出治療血管性癡呆的優(yōu)勢(shì)[6]。

針對(duì)患者的病理機(jī)制，選擇使用醒腦開竅、通督益智方法。對(duì)患者的人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、百會(huì)、風(fēng)池、四神聰?shù)妊ǖ缹?shí)施針刺。首先人中穴為督脈穴，通于任脈，人地身體中任督兩脈，如同天地一陰一陽。所以能夠通調(diào)天地，督脈為人絡(luò)脈，其分支與人心相連。所以針刺人中穴能夠醒腦開竅，調(diào)理患者的陰陽平衡；內(nèi)關(guān)穴屬心包經(jīng)，同時(shí)是八脈交會(huì)之穴，通陰維脈，對(duì)于維系全身陰經(jīng)具有重要作用，能夠養(yǎng)心安神、疏通氣血；三陰交為足少陰、足厥陰以及足太陰交會(huì)之處，能夠補(bǔ)腎、滋陰、生髓；百會(huì)穴是督脈穴，俱多經(jīng)脈交會(huì)于此，針刺百會(huì)可能夠讓患者的臟腑氣血相調(diào)，其升降功能正常、恢復(fù)平衡。風(fēng)池穴屬手足少陰與陽維交會(huì)之處，于后項(xiàng)“通于督脈”，針刺風(fēng)池能夠達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益腦髓的效果[7]。同時(shí)，尼莫地平能夠擴(kuò)張腦血管，同時(shí)能夠作用于神經(jīng)元，與大腦中學(xué)習(xí)與記憶相關(guān)的區(qū)域進(jìn)行特異性的結(jié)合，如海馬區(qū)與皮質(zhì)區(qū)。藥物進(jìn)入到腦組織之后，與鈣通道有關(guān)的受體進(jìn)行可逆的結(jié)合，調(diào)節(jié)流入神經(jīng)細(xì)胞中的鈣離子量。因此，尼莫地平能夠改善腦組織的代謝功能，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)與蘇醒。

李艷慧曾對(duì)30例VD患者采用針灸中藥聯(lián)合治療，觀察治療前后的血漿TXB2、6-Keto-PGF1α含量，并將其與同齡健康人群進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果表明患者血漿中TXB2含量有明顯降低，而6-Keto-PGF1α含量明顯上升，與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明VD患者血漿中的這二者含量失衡，針灸、中藥治療后則能緩解這種失衡現(xiàn)象。仲秀艷[8]等人對(duì)30例VD患者采用針刺聯(lián)合尼莫地平治療，總有效率為90%，療效確切。

該研究對(duì)觀察組患者實(shí)施針刺配合尼莫地平對(duì)血管性癡呆進(jìn)行治療，起到一身天歲、醒腦益智的作用，患者治療的總有效率達(dá)到[21（91.30%）]，與對(duì)照組患者[17（73.91%）]相比，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者的MMSE、HDS、ADL得分情況在治療后均出現(xiàn)了明顯的改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上，針刺配合尼莫西平具有良好的治療效果，能夠改善患者的生存與生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2015-02-10）