葉志華，張玉環(huán)，姜智浩，于志峰，趙　靜，陸　程，王學(xué)民，陸小左（.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥工程學(xué)院，天津009；.天津市中醫(yī)藥研究院，天津000；.天津大學(xué)精密儀器與光電子工程學(xué)院，天津0007）

160例慢性濕疹患者的舌象分析*

葉志華1，張玉環(huán)2，姜智浩1，于志峰1，趙靜1，陸程1，王學(xué)民3，陸小左1
（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥工程學(xué)院，天津300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院，天津300120；3.天津大學(xué)精密儀器與光電子工程學(xué)院，天津300072）

［目的］探討慢性濕疹患者舌象特點(diǎn)及其發(fā)生機(jī)制，為臨床診治慢性濕疹提供參考。［方法］選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性濕疹患者160例，根據(jù)中醫(yī)辨證分為脾虛濕蘊(yùn)型80例，血虛風(fēng)燥型80例。另選擇健康志愿者80例作為對(duì)照組。采用舌象采集儀和臨床結(jié)合的方法進(jìn)行舌象的采集分析。［結(jié)果］從舌色、舌形、苔色、苔質(zhì)這4個(gè)方面對(duì)采集舌象進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示脾虛濕蘊(yùn)型慢性濕疹患者的舌形、苔色及苔質(zhì)和正常人比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血虛風(fēng)燥型慢性濕疹患者的舌色、舌形、苔色及苔質(zhì)和正常人比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種證型慢性濕疹患者舌象之間比較顯示，舌色、苔色之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。［結(jié)論］慢性濕疹患者的舌象和正常人相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同證型之間的舌象差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此得出舌診信息的綜合運(yùn)用在慢性濕疹的診斷和中醫(yī)證候的區(qū)分上具有一定的輔助作用?？梢詾槁詽裾畹脑\斷和辨證分型提供客觀依據(jù)。

慢性濕疹；舌象采集儀；舌象；脾虛濕蘊(yùn)型；血虛風(fēng)燥型

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2015.01.05

舌診是中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特診法，在疾病發(fā)展過程中，舌象之變化迅速而明顯，能夠客觀的反映病情，反應(yīng)證候的本質(zhì)［1］，不會(huì)有假證假脈的現(xiàn)象。所以舌診法對(duì)八綱辨證，推測(cè)病情輕重歸轉(zhuǎn)，以及確定診斷治療都具有十分重要的意義，幾千年來一直指導(dǎo)中醫(yī)臨床的診斷、治療以及預(yù)知疾病的轉(zhuǎn)歸［2］。舌診研究是中醫(yī)診斷客觀化研究中十分重要的一個(gè)方面［3-4］，臨床舌象觀察是一種簡(jiǎn)便易行而有實(shí)用價(jià)值的輔助診斷方法［5］。濕疹是一種常見的，由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮的炎癥性皮膚病，一般認(rèn)為與機(jī)體的過敏體質(zhì)、神經(jīng)精神因素有一定關(guān)系，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，常表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性發(fā)病過程［6-8］。隨著人類工業(yè)化程度的日益提高，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并且極易復(fù)發(fā)，久治不愈。對(duì)健康的危害已成為主要的公共健康問題之一［9］。筆者利用中醫(yī)舌象采集儀對(duì)160例慢性濕疹患者的舌象進(jìn)行臨床觀察與采集分析，探討濕疹舌象特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制，為臨床診治濕疹提供參考［10］。

1　資料與方法

1.1儀器設(shè)備TD-Ⅲ型中醫(yī)舌象采集儀購自天津市天中依脈科技開發(fā)股份有限公司。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)趙辨主編的《皮膚病學(xué)》中的慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為血虛風(fēng)燥型及脾虛濕蘊(yùn)型慢性濕疹患者，患者知情同意。健康組無全身器質(zhì)性病史，目前無明顯不適，體格檢查正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他皮膚疾病或全身器質(zhì)性疾病者。

1.4一般資料收集2009年9月—2010年3月北京京城皮膚病醫(yī)院門診患者160例，其中脾虛濕蘊(yùn)型慢性濕疹（簡(jiǎn)稱脾虛）患者80例，血虛風(fēng)燥型慢性濕疹（簡(jiǎn)稱血虛）患者80例。健康組收集同期天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院健康體檢者80例。

1.5研究方法患者取端坐體位，伸舌放松，使用中醫(yī)舌象采集儀采集舌象，并利用舌象分析軟件對(duì)舌象進(jìn)行分析，對(duì)舌色、舌形、苔色、苔質(zhì)進(jìn)行觀察記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。舌色：淡白、淡紅、紅舌、絳舌、暗紅；舌形：齒痕、裂紋、胖大、瘦薄、鏡面；苔色：白、黃、正常、無苔；苔質(zhì)：薄、厚、潤(rùn)、燥、腐、膩。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組慢性濕疹患者與健康對(duì)照組的受試者舌色統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1　兩組慢性濕疹患者與健康對(duì)照組舌色的結(jié)果例

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，脾虛組和健康組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；血虛組和健康組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；血虛組和脾虛組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2兩組慢性濕疹患者與健康對(duì)照組的受試者舌形統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2　兩組慢性濕疹患者與健康對(duì)照組舌形的結(jié)果例

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，脾虛組和健康組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；血虛組和健康組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；血虛組和脾虛組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3兩組慢性濕疹患者與健康對(duì)照組的受試者苔色統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。

表3　兩組慢性濕疹患者與健康對(duì)照組苔色的結(jié)果例

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，脾虛組和健康組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；血虛組和健康組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；血虛組和脾虛組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4兩組慢性濕疹患者與健康對(duì)照組的受試者苔質(zhì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表4。

表4　兩組慢性濕疹患者與健康對(duì)照組苔質(zhì)的結(jié)果例

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，脾虛組和健康組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；血虛組和健康組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；血虛組和脾虛組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3　討論

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)濕疹的證候分類的規(guī)定，脾虛濕蘊(yùn)證的主癥為皮損潮紅，疹癢，紅斑、丘疹、抓后糜爛滲出，可見鱗屑，臨床多為亞急性發(fā)病，伴有納少，神疲，腹脹便溏，舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩。血虛風(fēng)燥證的主癥為瘙癢、鱗屑、皮損色暗或色素沉著、皮膚肥厚粗糙、苔蘚樣變，臨床多為慢性發(fā)病，久病，伴口干不欲飲，納差腹脹，舌淡，苔黃白，脈細(xì)弦。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“濕瘡”范疇，乃由先天稟性不耐，后天失其調(diào)養(yǎng)，情志不遂或飲食失節(jié)，生濕化熱，加之腠理不秘，洗浴淋雨，外感風(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)外相搏，蘊(yùn)于腠理，浸淫肌膚，發(fā)為濕瘡。其病因病機(jī)乃外由風(fēng)、濕、熱三邪侵襲，內(nèi)由心火、脾濕、肺失宣肅所致［11］。《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……諸濕腫滿，皆屬于脾……諸痛癢瘡，皆屬于心……”其認(rèn)為本病雖發(fā)于表，而其病根在里，與五臟緊密相連。

中醫(yī)舌象在獨(dú)特的角度直觀反映出同一疾病不同病生理狀態(tài)下機(jī)體表現(xiàn)的差異［12-13］，能較客觀地反映正氣盛衰，病邪深淺，可以判斷疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸［14-17］。本研究分別從舌色、舌形、苔色、苔質(zhì)4個(gè)方面對(duì)脾虛濕蘊(yùn)型慢性濕疹患者、血虛風(fēng)燥型慢性濕疹患者以及健康人群的舌象進(jìn)行分析，以觀察慢性濕疹不同證型之間以及與健康人群間舌診信息方面的區(qū)別。

從患病機(jī)制分析，脾虛濕蘊(yùn)證濕疹患者為素體脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷，水液內(nèi)停聚集成濕；或者由于飲食傷脾，飲食入胃，由脾所運(yùn)化，如過食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)，辛辣厚味之物，以致脾為濕熱所困［18］。濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)，損傷陽氣；濕性屬水，水屬于陰，故濕為陰邪，陰盛則陽病，故濕邪入侵可損傷人體的陽氣。五臟中脾喜燥而惡濕，故濕邪侵犯人體，常先困脾，使脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，水濕停聚，濕熱客于肌膚而致本病。所以葉天士《外感溫?zé)崞酚小皾袷t陽微”之說。

血虛風(fēng)燥型濕疹患者為風(fēng)濕熱羈留不去，日久傷耗陰血，血虛生風(fēng)生燥，風(fēng)燥濕熱郁結(jié)，濕熱蘊(yùn)阻以致肌膚失養(yǎng)而致本病［19］。風(fēng)、熱是血虛風(fēng)燥型慢性濕疹的外來致病因素，血虛、血熱是內(nèi)在因素。風(fēng)邪清揚(yáng)開泄，易襲陽位。如發(fā)于頭面部及上半身的濕疹多屬風(fēng)熱、風(fēng)濕或風(fēng)濕熱。風(fēng)性善行而數(shù)變，風(fēng)邪致病，病位游移，行無定處。故血虛風(fēng)燥證具有皮膚瘙癢甚劇，發(fā)無定處的特點(diǎn)［20］。

從舌色角度來看，脾虛濕蘊(yùn)型慢性濕疹患者，舌色一般而言正常的淡紅舌居多，或?yàn)榈?，偶見舌邊、尖紅且舌色絳紅者，或?yàn)闈窬劬没療崴隆Ｑ擄L(fēng)燥患者多為體內(nèi)血液不足，又復(fù)感外風(fēng)侵襲，風(fēng)為陽邪，易灼傷陰液，故血虛風(fēng)燥患者多為體內(nèi)有熱燥，舌色多偏紅，以絳舌，紅舌，舌邊尖紅者居多。健康人群，舌色大多正常，淡紅舌，淡白舌居多，偶見紅舌。

從舌形角度來看，脾虛濕蘊(yùn)型慢性濕疹患者，由于素體脾虛，脾氣不足，水谷不化，精微難以上呈舌體，滋潤(rùn)舌質(zhì)，故舌體多為質(zhì)虛而胖大，舌邊多有齒痕，而此次觀察的濕疹患者人群脾虛濕蘊(yùn)組有部分人群出現(xiàn)舌有裂紋，裂紋舌多為體內(nèi)陰液虧虛所致，脾虛濕蘊(yùn)型濕疹患者出現(xiàn)裂紋舌，可能與患者本身濕疹體質(zhì)有關(guān)，有待進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)加以印證。血虛風(fēng)燥患者，由于患者素體有熱，體內(nèi)陰液不足，津液不能上潤(rùn)舌面，故見舌質(zhì)瘦薄而有裂紋，而濕疹血虛風(fēng)燥組患者也較為集中的出現(xiàn)了齒痕舌，這或許與先天齒痕舌、氣虛體質(zhì)等有關(guān)。而健康組患者舌形一般正常，偶有齒痕、裂紋、胖大或多于體質(zhì)相關(guān)。

從苔色角度來看，脾虛濕蘊(yùn)組患者白苔較多，這多于濕邪蘊(yùn)于脾胃，上呈舌面所致，日久化熱，故也偶見舌苔泛黃。血虛風(fēng)燥患者體內(nèi)多有熱邪，故苔色泛黃患者多見，而熱象并不明顯患者亦多見于血虛風(fēng)燥型患者，故白苔與正常舌苔患者均可見。而健康組人群舌苔多為正常。

從苔質(zhì)角度來看，脾虛濕蘊(yùn)患者由于體內(nèi)濕邪聚集，濕氣上蒸舌面，苔質(zhì)應(yīng)多為厚膩，而此次濕疹脾虛濕蘊(yùn)組患者舌苔厚膩者并不多見，而薄膩苔較為集中，這或許與患者濕邪不重或經(jīng)過系統(tǒng)治療后濕邪漸化有一定關(guān)系。血虛風(fēng)燥型患者，由于風(fēng)陽耗津傷液，故薄而燥的苔質(zhì)多見。對(duì)于健康人群而言，薄苔應(yīng)為正常舌苔，這也與此次所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)有一定的對(duì)應(yīng)。

綜合分析本研究數(shù)據(jù)，可以得出結(jié)論，慢性濕疹患者的舌象和正常人相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不同證型之間的舌象差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在和脈診、皮膚表象等信息綜合以后，可以看出舌色偏紅（絳舌、紅舌、舌邊尖紅）者以血虛風(fēng)燥型慢性濕疹為多見；舌色偏正常者以脾虛濕蘊(yùn)型慢性濕疹為多見。舌形質(zhì)虛而胖大，舌邊有齒痕者，以脾虛濕蘊(yùn)型慢性濕疹為多見；舌形瘦薄而有裂紋者，以血虛風(fēng)燥型慢性濕疹為多見。白苔者以脾虛濕蘊(yùn)型慢性濕疹為多見；黃苔者以血虛風(fēng)燥型慢性濕疹為多見。苔質(zhì)薄膩、厚膩者以脾虛濕蘊(yùn)型慢性濕疹為多見；苔質(zhì)薄而燥者以血虛風(fēng)燥型慢性濕疹為多見。

舌診信息的綜合運(yùn)用在慢性濕疹的診斷和中醫(yī)證候的區(qū)分上具有一定的輔助作用，舌診信息應(yīng)與脈診、皮膚表象及病理切片等信息綜合運(yùn)用，達(dá)到對(duì)慢性濕疹的確診和對(duì)中醫(yī)證候的精確分型。

［1］張伯禮.中醫(yī)舌診客觀化系列研究［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1992，11（4）：34-38.

［2］陳保平.略論舌診在臨床上的應(yīng)用意義［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（5）：890-891.

［3］徐貴華，王憶勤，李福鳳，等.慢性腎衰竭虛證患者臨床辨證舌象客觀化研究［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，20（2）：14-17.

［4］許家佗，包怡敏，王志國(guó)，等.166例慢性胃炎患者舌象特征與證型關(guān)系的初步觀察［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，17（2）：34-37.

［5］伍喜良，陸小左.230例舌象圖譜中舌色診斷結(jié)果分析［J］.天津中醫(yī)藥，2005，22（5）：388-390.

［6］谷永革，張理濤，張玉環(huán)，等.濕疹、接觸性皮炎患者斑貼試驗(yàn)變應(yīng)原分析及中西醫(yī)結(jié)合治療觀察［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，29（2）：72-73.

［7］夏慶梅.濕疹與飲食禁忌的相關(guān)性臨床分析報(bào)告［J］.天津中醫(yī)藥，2006，23（3）：257.

［8］馬友誼.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹45例臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2009，26（4）：279.

［9］陳國(guó)勤.慢性濕疹辨治雜談［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（8）：74.

［10］方大定.360例皮膚病患者舌診觀察探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1986，13（4）：22-24.

［11］謝長(zhǎng)才，孫建，符文彬.針刺從心論治血虛風(fēng)燥型慢性濕疹的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（11）：13-14.

［12］許家佗，包怡敏，張志楓，等.166例慢性胃炎患者舌象特征的計(jì)算機(jī)識(shí)別研究［J］.中醫(yī)雜志，2003，44（12）：934-936.

［13］李萍，劉衛(wèi)紅，張蕾，等.657例慢性淺表性胃炎患者經(jīng)舌象分析儀觀察的舌象分布規(guī)律探討［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（2）：132-135.

［14］張伯禮，徐宗佩，劉華一，等.舌象色度學(xué)研究［J］.天津中醫(yī)藥，1992，9（4）：38-40.

［15］姜智浩，褚凱.舌象特征的量化研究［J］.天津中醫(yī)藥，2008，25（6）：456-458.

［16］劉雪梅，陸小左.芻議舌脈診數(shù)據(jù)在中醫(yī)療效評(píng)價(jià)中的意義［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33（10）：264-266.

［17］嚴(yán)文娟，趙靜，林凌，等.中醫(yī)舌診研究方法的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（12）：1133-1135.

［18］米要和.辨證治療慢性濕疹40例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2002，18（3）：17.

［19］王軍文，王小麗.當(dāng)歸柴胡湯治療肝郁血虛型慢性濕疹60例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2006，22（3）：30-39.

［20］楊志剛.濕疹證候規(guī)律調(diào)查與診治特點(diǎn)研究——1872例濕疹證候流行病學(xué)調(diào)查分析［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2004.

Analysis of tongue picture in 160 patients with chronic eczema

YE Zhi-hua1，ZHANG Yu-huan2，JIANG Zhi-hao1，YU Zhi-feng1，ZHAO Jing1，LU Cheng1，WANG Xue-min3，LU Xiao-zuo1
（1.School of Chinese Medicine Engineering，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300120，China；3.College of Precision Instrument&Opto-electronics Engineering of Tianjin University，Tianjin 300072，China）

［Objective］To explore the characteristics and mechanism of tongue picture of patients with chronic eczema for providing a reference for clinical diagnosis and treatment of chronic eczema.［Methods］The 160 patients with chronic eczema were divided into 2 groups according to the traditional Chinese medicine（TCM）syndromes differentiation.The 80 were in the group of spleen deficiency with dampness retention and 80 in the group of blood deficiency and wind-dry.The 80 healthy volunteers were taken as the control group.The Tongue picture collecting instrument and the clinical observation were applied to collect and analyze the tongue picture.［Results］The tongue pictures were analyzed from four parts：tongue color，tongue shape，fur color，and fur quality.Statistical results showed that the tongue shape，fur color and fur quality of patients with spleen deficiency and dampness retention were significantly different from that of control group.The tongue color，tongue shape，fur color and fur quality of patients with blood deficiency and wind-dry were significantly different from that of control group.The tongue color and fur color were significantly different between the patients of spleen deficiency with dampness retention and blood deficiency with and wind-dry.［Conclusion］The tongue pictures in patients of spleen deficiency with dampness retention and control group are significantly different.The tongue pictures of patients of different TCM syndrome types are significantly different.The results show that application of the tongue information has an important assistant effect in the diagnosis and syndrome differentiation of patients with chromic eczema and can also provide some objective basis for diagnosis syndrome differentiation of chromic eczema.

chronic eczema；instrument for collecting tongue picture；tongue picture；spleen deficiency with dampness retention；blood deficiency and wind-dry

R241.25

A

1673－9043（2015）01－0014-04

天津市應(yīng)用基礎(chǔ)及前沿技術(shù)研究計(jì)劃（09JCYBJ C12700）。

葉志華（1978-），女，碩士，工程師，主要從事中醫(yī)藥生物工程。

陸小左，E-mail：luxiaozuo9862@163.com。

（2014-10-24）