許麗芹，林菁，周家豪，劉榮嬌

中山大學中山眼科中心，中國，廣州510060

前言

糖尿病是常見的內分泌代謝性疾病，長期患病可引起多源性器官損害，而糖尿病性白內障是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一。由于糖尿病患者年齡偏大、文化程度普遍較低，大部分患者病情不能得到良好的控制，導致生活質量下降及社會醫(yī)療負擔加重［1］。同時糖尿病是一種終身性疾病，患者需要長期治療。隨著醫(yī)學模式向“生物－心理－社會醫(yī)學模式”轉變，延續(xù)護理已成為糖尿病性白內障治療不可缺少的重要組成部分。延續(xù)護理包括眼部的護理、用藥指導、飲食護理、心理護理、日常生活護理、自我監(jiān)測、定期隨訪及復診等內容［2］。護士對出院的老年性糖尿病性白內障患者及其家屬進行用眼相關的知識指導、心理護理、飲食、用藥及日常生活指導等，出院的老年性糖尿病性白內障患者的遵醫(yī)率提高，減少了因疾病而對生活工作的影響，生活質量有不同程度的提高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本區(qū)2014年1月～2014年12月出院的老年性糖尿病性白內障患者142例，其中，男72例，女 70 例，年齡 60～79 歲，平均（64.43±5.36）歲，患病時間 2～20 年，平均（8.93±4.24）年，I型患者 13 例，Ⅱ型患者129例；有其他合并癥的30例；全部患者都在表麻下行白內障摘除＋人工晶狀體植入，術后1－2天出院。

1.2 實施方法

分組 將142例患者隨機平分為兩組 （A組、B組），A組只接受常規(guī)的出院指導；B組除常規(guī)出院指導外，加強延續(xù)護理。

利用電話回訪的方式對兩組病人體重、空腹血糖、餐后2 h血糖進行采集和統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學分析

結果采用統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，顯著性檢驗水準α＝0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組和B組患者體重、空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異均具有顯著意義 （P＜0.05），B組患者各項指標明顯改善，見表1。

表1 A組和B組患者指標變化情況

3 討論

在護理工作中，護士采取多樣的延續(xù)護理方式和方法，對出院患者進行有針對性的延續(xù)護理，使患者掌握延續(xù)護理的內容，能更好地促進患者的康復。

3.1 延續(xù)護理的方式和方法

出院的健康指導和派發(fā)宣傳手冊給患者及其家屬詳細講解出院后的眼部護理、用藥、飲食、活動等注意事項及復查時間，派發(fā)白內障的相關健康宣傳手冊，告知患者尋求幫助的聯(lián)系電話，囑咐患者遇到問題，可以打電話咨詢。

3.2 電話隨訪

本科室每名護士每個月打電話隨訪6名出院患者，電話隨訪于術后1周、1個月、3個月、半年、1年，護士耐心詢問患者的眼部情況、血糖、體重等的控制情況，耐心傾聽患者及其家屬提出的問題，給予相關的健康指導。

3.3 定期門診復查

患者出院后一周門診復查，以后復查的時間根據(jù)患者的個體情況而定。患者每次復查，門診護士根據(jù)患者提出的問題給予詳細的解答，詢問老年性糖尿病性白內障患者對疾病健康知識的了解程度，給予針對性的相關知識指導。

3.4 延續(xù)護理的內容

眼部的護理 指導患者出院后要注意用眼衛(wèi)生，勿用手揉眼，勿碰撞術眼，避免污水進眼導致感染，避免長時間低頭，若出現(xiàn)眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等眼壓升高，或出現(xiàn)視力下降、眼紅、眼痛等不適癥狀要隨時復診。

3.5 用藥指導

眼部用藥：護士幫助患者將出院所帶的藥物寫上用量及用法，指導患者遵醫(yī)囑正確用藥，每次點眼前都要洗手，遵守無菌操作，預防感染的發(fā)生。使用兩種以上眼藥水，相隔時間需大于15分鐘，每次點1～2滴，每次點完眼藥水后閉眼30秒至1分鐘，眼藥膏要睡前涂，每次涂黃豆大小。涂上眼膏后，最好閉上眼睛睡覺，避免把眼膏擠出來，影響藥效。動作不方便者可讓家屬協(xié)助。

口服用藥：向老年性糖尿病性白內障患者及患者家屬講解各類藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，幫老年性糖尿病性白內障患者把每天每次服用的藥物用藥盒子分別裝好，用不同的顏色、圖案、編號等安排好服藥的順序，指導患者正確服用。

胰島素的使用：由于多數(shù)老年性糖尿病性白內障患者的活動欠靈活，部分視力欠佳，指導老年性糖尿病性白內障患者注射胰島素時，要挑選易看到、易注射的部位，注射部位要經(jīng)常更換。盡量鼓勵老年性糖尿病性白內障患者及其家屬都要掌握正確的注射方法，準確遵醫(yī)囑用藥。

3.6 飲食護理

老年性糖尿病性白內障患者應給予糖尿病飲食，在飲食的控制中，患者家屬的支持非常重要，向患者及其家屬說明控制血糖的重要性，血糖過高可引起術后傷口愈合延遲，發(fā)生感染，還可引起糖尿病性眼底病變等，從而影響手術效果。患者需嚴格按照糖尿病飲食進餐，做到定時、定量、有規(guī)律，避免偏食、過食與絕食，采用清淡飲食，多食富含維生素和粗纖維素食物，保持大便通暢，預防便秘，減少術后眼部出血的發(fā)生。忌食油炸、油煎食物，戒煙、酒。 主食分配可按每天 3 餐 1／5、2／5、2／5 或各按 1／3 分配［3］。

3.7 心理護理

部分老年性糖尿病性白內障患者就診時，眼底已經(jīng)有不同程度的損害，做完白內障摘除＋人工晶體植入術后，視力提高不明顯?；颊叱３a(chǎn)生焦慮的心理。護士應耐心傾聽患者的訴說，用親切的言語跟患者溝通，向患者解釋病情，鼓勵患者堅持遵醫(yī)囑用藥，避免感染，有利于術眼的恢復。讓患者及家屬認識到糖尿病是終身性疾病，目前尚不能根治，必須終身治療。護士應對患者進行有針對性的心理指導，同時讓家屬關心、體貼患者，使患者正確對待疾病，增強治療信心。

3.8 日常生活護理

指導患者術后一個月內要注意休息，一般情況下，可采取平臥位或側臥位。勿加壓術眼。告知患者要注意個人衛(wèi)生，勿用紙巾抹眼。有怕光者，外出時可戴墨鏡，墨鏡一定要保持清潔。預防感冒，避免打噴嚏、咳嗽、咳痰，加重出血，影響術后的效果。避免做劇烈的活動，老年性糖尿病性白內障患者在飲食控制及藥物治療的基礎上輔以運動療法，對老年性糖尿病性白內障患者的病情恢復，有治療作用［4］?；颊邞鶕?jù)自身情況決定運動量的大小，運動量應由小至大，時間由短至長。運動應遵循四大原則，即循序漸進，全面發(fā)展，因人而異，持之以恒［5］。向患者及家屬宣傳運動療法的重要性，并付諸行動，有規(guī)律地進行有氧運動可帶來很多益處：如減輕體重，降血糖、降血脂、血壓，改善心血管功能，有利于術眼傷口愈合?？蛇x擇低強度、短時間的運動，如散步、氣功、太極拳等［6］。

3.9 指導患者自我監(jiān)測血糖、測量體重

指導患者每天自我監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，并及時記錄血糖結果［7］。每周測量體重一次并做好記錄。出現(xiàn)血糖波動明顯，應到內科隨診。

小結

綜上所述，對老年性糖尿病性白內障患者進行定期的回訪，加強延續(xù)性護理，可以保證患者健康教育的連貫性，并且定期給予生活指導，糾正不良生活習慣，使患者獲得多方面信息，提高保健意識；延續(xù)性護理是堅持治療的關鍵，也是保證正確用藥的措施；延續(xù)性護理還可以使并發(fā)癥得以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，提高了老年性糖尿病性白內障患者的遵醫(yī)率；延續(xù)性護理通過對患者定期的追蹤和指導，使患者減少了因疾病而對生活工作的影響，生活質量有不同程度的提高。