病例提供：李青菊（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

關(guān)注餐后血糖，更少低血糖，更多臨床獲益

病例提供：李青菊（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

患者女性，26歲。

主訴

口渴、多飲、多尿10余天，惡心2天。

現(xiàn)病史

患者10余天前無誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、乏力，基本是杯不離口，具體飲水量及尿量不詳，未在意。2天前出現(xiàn)惡心、納差，就診于我院簡易門診，家屬要求查糖耐量及胰島功能，遂于門診查OGTT及C肽釋放試驗，結(jié)果顯示 ：1）糖耐量：空腹血糖16.3mmol/L，30分鐘19.84mmol/L，60分鐘 23.86mmol/L，120分鐘 24.83mmol/L，180分鐘20.31mmol/L；2）C肽釋放：空腹2.78ng/ml，30分鐘3.20ng/ml，60分鐘4.10ng/ml，120分鐘5.74ng/ ml，180分鐘4.91ng/ml；尿糖++++，尿酮+-。遂就診于內(nèi)分泌科門診，以“2型糖尿病并酮癥”收入院。

既往史

既往體健，無特殊疾病史。

家族史

母親患2型糖尿病12年，一姐一妹均體健。

體格檢查

身高166cm，體重68kg，BMI 24.68kg/m2，BP 120/70mmHg；營養(yǎng)良好，反應(yīng)敏捷，自主體位，查體合作；心肺腹部體檢無異常，雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

輔助檢查

血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)正常；尿常規(guī)P R O- G L U 4+ K E T+-；H b A 1 c 1 0%；FPG 15.6mmol/L；血脂CHO 5.80mmol/L， TG 1.25mmol/L，HDL-C 1.30mmo/L，LDL-C 4.36mmol/L；心電圖無異常發(fā)現(xiàn)。

入院診斷

1.2型糖尿病

糖尿病酮癥

2.高膽固醇血癥

病例特點

· 年輕患者，新診糖尿病。

· 顯著高血糖，存在酮癥。

診療經(jīng)過

患者入院后先予胰島素泵強化降糖，胰島素選用優(yōu)泌樂，每天監(jiān)測血糖，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整方案，見表1。1周后停用胰島素泵，改為門冬胰島素50，仍然每天監(jiān)測血糖，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整方案，見表2?；颊哐强刂屏己?，辦理出院，院外用藥情況：門冬胰島素50早餐前18U、晚餐前8U，二甲雙胍緩釋片0.5g Bid。

治療心得

該患者屬于顯著高血糖的新診糖尿病患者，因此入院后首先給予胰島素泵強化治療，使血糖迅速控制達標?？紤]患者年齡輕，為全面控制血糖，并保證其出院后的長期治療依從性，我們將胰島素泵改為門冬胰島素50每日兩次注射。

研究顯示，中國2型糖尿病人群的病理特點以早相胰島素分泌減退為主，加之飲食以碳水化合物為主，所以餐后血糖升高更為明顯。有數(shù)據(jù)顯示，80%以上的中國新診斷2型糖尿病患者存在餐后高血糖，平均餐后2小時血糖≥13.5mmol/L。已經(jīng)有多項流行病學(xué)研究證明了餐后高血糖和心血管死亡率密切相關(guān)，是2型糖尿病心血管風(fēng)險的獨立預(yù)測因子。因此，我們選擇了能夠兼顧空腹和餐后血糖控制的預(yù)混胰島素來作為出院后胰島素治療方案，而且選擇了餐時比例更高的門冬胰島素50，以便更好地控制餐后血糖。相比人胰島素50R，門冬胰島素50起效更快、峰濃度回落更迅速，因此能夠更好地控制餐后血糖，而且低血糖風(fēng)險更低。研究證實，預(yù)混人胰島素50R轉(zhuǎn)為門冬胰島素50治療，可更好地控制餐后血糖，進一步改善HbA1c水平，并有效降低低血糖風(fēng)險，無夜間重度低血糖發(fā)生。

表1　血糖監(jiān)測結(jié)果及胰島素泵方案調(diào)整

表2　血糖監(jiān)測結(jié)果及門冬胰島素50方案調(diào)整