張秀花 錢瑤 蘇彬

實(shí)訓(xùn)教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中重要的組成部分，是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中的重要環(huán)節(jié)。按照倫理道德規(guī)范的要求，實(shí)訓(xùn)教學(xué)也是尊重生命的重要教學(xué)內(nèi)容之一，是檢驗(yàn)學(xué)生理論知識(shí)水平、糾正不正確或錯(cuò)誤的操作行為及掌握操作技能不可缺少的教學(xué)環(huán)節(jié)。由于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生在工作中主要是以動(dòng)手操作為主，其學(xué)習(xí)內(nèi)容是掌握各種康復(fù)治療核心技術(shù)，但實(shí)訓(xùn)教學(xué)的模式應(yīng)該以什么為標(biāo)準(zhǔn)呢？我們以《作業(yè)療法學(xué)》課程為研究重點(diǎn)，從2008年開始，對(duì)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用了提出臨床問題——視頻播放——學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人——康復(fù)治療技術(shù)——外教指導(dǎo)模式，大大提高了實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。查閱近十年的文獻(xiàn)未見相關(guān)的報(bào)道，現(xiàn)介紹如下：

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

選擇哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2008屆、2009屆康復(fù)治療學(xué)專業(yè)各一個(gè)班的學(xué)生作為研究對(duì)象，學(xué)生均為參加全國高考統(tǒng)一考試、學(xué)制4年、成績?cè)诋?dāng)年錄取分?jǐn)?shù)線±10分的學(xué)生，各30人。其中2008屆為對(duì)照組，2009屆學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組男生8人，女生22人，實(shí)驗(yàn)組男生7人，女生23人，兩組在年齡、性別、入學(xué)成績上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析沒有顯著差異（p>0.05）。

2.研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用提出臨床問題——播放視頻——學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人——康復(fù)治療技術(shù)——外教指導(dǎo)模式，具體要求如下：

（1）提出臨床問題。教師針對(duì)實(shí)訓(xùn)要點(diǎn)提出與臨床有關(guān)的問題，問題不可超過5個(gè)，學(xué)生帶著問題進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。以手功能的實(shí)訓(xùn)為例，教師會(huì)提出：我們將一瓶礦泉水拿起來，再將瓶蓋打開，需要手進(jìn)行哪些動(dòng)作？從商店買完東西，再將其拎到樓上手需要具備什么條件？將一碗熱湯放在餐桌上，是利用手的什么功能？從而將手的提物、平持、夾物、鉗捏、握?qǐng)A柱及擰羅盤等功能表現(xiàn)出來。

（2）臨床視頻播放。針對(duì)手功能障礙的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，選取有代表性的臨床病例進(jìn)行攝制，著重突出功能障礙特點(diǎn)，在提出臨床問題后進(jìn)行播放，視頻可以是一個(gè)患者，也可以是幾個(gè)患者。如橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后手功能障礙的視頻播放。

（3）學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人。根據(jù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容的要求，結(jié)合臨床疾病功能障礙的特點(diǎn)，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)前3天進(jìn)行學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)，帶教教師對(duì)每個(gè)功能障礙點(diǎn)進(jìn)行講解，篩選出模仿技術(shù)優(yōu)秀的學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的訓(xùn)練，根據(jù)分組情況確定標(biāo)準(zhǔn)化病人的人數(shù)。

（4）康復(fù)治療技術(shù)。實(shí)訓(xùn)教師對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行示范，從正常人到標(biāo)準(zhǔn)化病人，然后學(xué)生分組進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，錄像機(jī)對(duì)實(shí)訓(xùn)過程進(jìn)行全程拍攝，實(shí)訓(xùn)結(jié)束后教師將實(shí)訓(xùn)教學(xué)錄像進(jìn)行整理，提出操作中存在的問題，并在下次實(shí)訓(xùn)中給予糾正。

（5）外教指導(dǎo)。聘請(qǐng)日本施無畏學(xué)園國際著名作業(yè)治療師作為項(xiàng)目指導(dǎo)專家，每年來我校2次，每次為期一周，對(duì)學(xué)生的作業(yè)操作技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（1）學(xué)生對(duì)本門課學(xué)習(xí)的興趣。課程結(jié)束后通過調(diào)查問卷了解學(xué)生對(duì)本門課的學(xué)習(xí)興趣，評(píng)價(jià)方法分有興趣、一般、不感興趣。

有興趣：8～10分。

一般：6～8分。

不感興趣：6分以下。

（2）作業(yè)分析能力。拍攝一段具有上肢功能障礙的視頻，在《作業(yè)療法學(xué)》課程結(jié)束后，要求學(xué)生對(duì)視頻中具有手功能障礙的患者進(jìn)行作業(yè)能力分析，找出患者功能缺失的部分，并制定康復(fù)計(jì)劃，滿分100分。

（3）畢業(yè)實(shí)習(xí)單位的滿意度。畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后，要求實(shí)習(xí)單位對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，分滿意、一般、不滿意。

滿意：80分以上。

一般：60～80分。

不滿意：60分以下。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)用α=0.05。計(jì)量資料用（`x±s）表示，兩組間差異的比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

對(duì)兩屆學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)興趣、作業(yè)分析能力及實(shí)習(xí)單位滿意度分析，作業(yè)分析能力均有提高，但實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組;兩組的學(xué)習(xí)興趣、作業(yè)分析能力及用人單位的滿意度之間均有明顯差別。

表1 兩組學(xué)習(xí)興趣、作業(yè)分析能力及單位滿意度的比較（`x±s）

分組 作業(yè)分析能力 單位滿意度 學(xué)習(xí)興趣

實(shí)驗(yàn)組 86.124.27▲ 81.044.23▲ 8.451.27▲

對(duì)照組 72.433.63 71.253.29 6.321.35

▲與對(duì)照組比較P<0.01，差別顯著，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

實(shí)訓(xùn)教學(xué)是學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，通過實(shí)訓(xùn)，學(xué)生能夠掌握基本的操作技能，并做到操作規(guī)范。

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，教師多半由臨床康復(fù)醫(yī)生承擔(dān)授課任務(wù)，專業(yè)的康復(fù)治療師欠缺，因此很難做到康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范。目前各大院校的實(shí)訓(xùn)課程課時(shí)和教學(xué)模式存在較大差異，缺乏統(tǒng)一的大綱與教材。2012年我們與日本施無畏學(xué)園進(jìn)行教學(xué)合作，每學(xué)期邀請(qǐng)專家對(duì)我校的康復(fù)治療技術(shù)（包括作業(yè)療法學(xué)及物理治療學(xué)）專業(yè)進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)實(shí)訓(xùn)課的操作內(nèi)容進(jìn)行自編自導(dǎo)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，取得了良好的效果。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，我校實(shí)行的模式較之傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)訓(xùn)模式能更好地激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。老師提前將病例交給學(xué)生，讓學(xué)生模仿，更有助于學(xué)生理解病情，主動(dòng)帶著老師的問題到課本中找答案，加深對(duì)知識(shí)的理解吸收，同時(shí)在上課時(shí)會(huì)更注意老師的分析方法，在聽課質(zhì)量上取得事半功倍的效果。

這種教學(xué)模式更有助于培養(yǎng)作業(yè)分析能力，培養(yǎng)臨床思維能力，這種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式在《作業(yè)治療學(xué)》教學(xué)中的優(yōu)勢顯而易見。學(xué)生通過自己標(biāo)準(zhǔn)化病人的訓(xùn)練，可以更好地感受患者在日常生活中的不便之處，獨(dú)立思考，查閱資料，從而設(shè)計(jì)出符合患者需要的作業(yè)活動(dòng)。

這種實(shí)訓(xùn)模式強(qiáng)化了師生之間的交流，讓學(xué)生在課后主動(dòng)翻閱資料，拓展視野，帶著問題上實(shí)訓(xùn)課，在理解的基礎(chǔ)上加深記憶，可以在各院校康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)中應(yīng)用。但是這種模式也有不足之處：錄像機(jī)對(duì)實(shí)訓(xùn)全程拍攝，需要較大的人力物力，操作上比較煩瑣。

我們邀請(qǐng)的專家日本作業(yè)治療師小原正俊，是具有30年作業(yè)治療經(jīng)驗(yàn)的治療師，獲得國際認(rèn)證資質(zhì)，在作業(yè)操作技術(shù)方面嫻熟，并有20余年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能夠指導(dǎo)學(xué)生正確進(jìn)行作業(yè)技能操作，規(guī)范作業(yè)分析過程，對(duì)我校的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教學(xué)具有重要的指導(dǎo)作用。

綜上所述，《作業(yè)療法學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，即提出臨床問題——視頻播放——學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人——康復(fù)治療技術(shù)——外教指導(dǎo)模式，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中具有重要的指導(dǎo)意義，其中康復(fù)技術(shù)與臨床結(jié)合，著重培養(yǎng)解決生活中的實(shí)際問題是學(xué)生掌握技術(shù)的精髓。目前我國現(xiàn)階段康復(fù)治療技術(shù)水平與國際標(biāo)準(zhǔn)還有很大的差距，與國際認(rèn)證的治療師合作，使我們的教學(xué)盡早走入規(guī)范化不失為一種最佳的途徑。

【參考文獻(xiàn)】

[1]孟憲國，孫志軍，岳壽偉. 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在康復(fù)治療專業(yè)的應(yīng)用[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009（09）：837-838.

[2]傅青蘭，周菊芝，陳芙蓉. 高職高專院?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育，2010（04）：5-7.

[3]盛幼珍. 《作業(yè)治療學(xué)》教學(xué)中PBL教學(xué)模式的探討[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011（54）：213-214.