紀(jì)洪亮

（遼寧省遼陽(yáng)市第五人民醫(yī)院泌尿外科 遼寧 遼陽(yáng) 111000）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）綜合征又稱(chēng)稀釋性低鈉血癥（縮寫(xiě)為T(mén)UR－S），是TURP手術(shù)中和術(shù)后早期較易發(fā)生而又嚴(yán)重的并發(fā)癥。因?yàn)樵谛蠺URP時(shí)需應(yīng)用大量的沖洗液；中洗手術(shù)創(chuàng)面，以保證手術(shù)視野的清晰及沖除切下的前列腺組織，總有部分沖洗液通過(guò)手術(shù)創(chuàng)面切開(kāi)的小血管甚至靜脈竇進(jìn)入血液循環(huán)。如果沖洗壓力過(guò)高，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或出現(xiàn)沖洗液外滲，大量沖洗液進(jìn)入血液循環(huán)，使血容量急劇增加，就可形成水中毒［1］。出現(xiàn)收縮壓、舒張壓和脈壓升高，患者煩躁不安、惡心、嘔吐，甚至昏睡，最終出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭、低氧血癥、呼吸困難等，如果處理不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者死亡。選擇2013年10月到2014年10月我院收治的48例前列腺增生患者，采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料：選擇2013年10月到2014年10月我院收治的48例前列腺增生患者，年齡58－80歲，平均年齡70.8歲，均有典型的前列腺增生癥狀，符合手術(shù)適應(yīng)證，未合并手術(shù)禁忌證。

1.2 方法：（1）檢查手術(shù)器。在操作把手上安裝好電切環(huán)，置入切除鏡鞘，檢查電切環(huán)是否可自由伸縮，回縮時(shí)電切環(huán)應(yīng)完全回縮到切除鏡鞘前端絕緣體內(nèi)。接好冷光源纖維導(dǎo)光束、高頻電流發(fā)生器相連的電線(xiàn)、連接沖洗液導(dǎo)管：如果使用電視監(jiān)視攝像系統(tǒng)，則將攝像頭安裝在接目鏡上，開(kāi)啟光源、打開(kāi)監(jiān)視器及攝像機(jī)上的開(kāi)關(guān)，調(diào)整攝像頭上焦距旋鈕至監(jiān)視器屏幕上圖像清晰為止。（2）把插有閉孔器的切除鏡鞘涂上潤(rùn)滑油，插入尿道后緩慢推進(jìn)。放置至膜部尿道，①平行收切，即單純的電切環(huán)回縮時(shí)切除；②弧形收切，即在平行收切的基礎(chǔ)上加電切鏡擺動(dòng)切除；③混合收切，即平行收切與弧形收切兩者結(jié)合的動(dòng)作；④推切即推出電切環(huán)時(shí)的切除；⑤拖刀切除，即電切環(huán)不回縮而電切鏡回拖的切除方法。記錄手術(shù)前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）及最大尿流率（Qmax），進(jìn)行比較及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

38例前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療后，本組患者IPSS，QOL，Qmax各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），未見(jiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

良性前列腺增生癥是泌尿外科常見(jiàn)的疾病之一，給患者生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重的影響，主要的方式有手術(shù)治療和藥物保守治療，藥物保守治療臨床效果不可靠，需長(zhǎng)期服藥，且服藥后期效果較差，極易反復(fù)，因而手術(shù)成了主要的治療手段［2］。前列腺增生的激光治療是指激光產(chǎn)生的能量，通過(guò)接觸和非接觸的方式作用于前列腺組織，使前列腺組織汽化或組織凝固性壞死后遲發(fā)性組織脫落，達(dá)到解除梗阻的治療目的?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)常用的激光有鈥激光、綠激光［2］。療效比較肯定的激光治療方式，有經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLRP）、經(jīng)尿道激光汽化術(shù)、經(jīng)尿道激光凝固術(shù)。這3種方法術(shù)后排尿困難或尿潴留而需要導(dǎo)尿的發(fā)生率高于傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）［3］。近年來(lái)，臨床醫(yī)生更喜歡采用扁寬型汽化電切電極，這種電極具備了經(jīng)尿道電切術(shù)切除腺體速度快、可切除較大腺體的優(yōu)點(diǎn)，又具備電汽化封閉組織血管、出血少的長(zhǎng)處，所以有的文獻(xiàn)又把這種方式稱(chēng)為經(jīng)尿道電汽化切割術(shù)（TUEVAP）。

TURP已成為近年來(lái)治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，它與傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)相比具有痛苦小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［4］。TURP 能夠大塊切除腺體組織，切除面解剖標(biāo)志清晰、熱損傷小，能進(jìn)行精細(xì)操作，尤其適合前列腺尖部腺體組織的切除。術(shù)中注意遠(yuǎn)端切除界限切勿超越精阜，以免損傷尿道外括約肌造成術(shù)后永久性尿失禁［5］。TURP 尤其適合高齡、高危良性前列腺增生患者，對(duì)于前列腺體積較大及合并膀胱結(jié)石患者，同樣安全有效。穿破包膜可見(jiàn)包膜外脂肪，黃色帶閃光細(xì)小顆粒，呈泡沫海綿狀，也可見(jiàn)血管，常伴有出血二切除接近包膜時(shí)，尤其在尖部，有時(shí)可見(jiàn)到棕黃色，小米粒至黃豆大小前列腺結(jié)石被沖出，有時(shí)在切開(kāi)的組織囊腔內(nèi)可見(jiàn)到多發(fā)大小不等之結(jié)石［6］。另外在電切過(guò)程中術(shù)者始終要保持有清晰的方位感：要求有三維立體空間感，即有正確識(shí)別標(biāo)志的能力。解剖標(biāo)志：一是兩側(cè)輸尿管口，二是膀胱頸口及精阜部位。使用電視監(jiān)視攝像系統(tǒng)時(shí)則更應(yīng)該注意攝像頭與窺鏡的關(guān)系、方位，以免造成錯(cuò)誤引導(dǎo)引起并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料顯示，通過(guò)對(duì)泌尿外科進(jìn)行經(jīng)尿道電切術(shù)治療，療效明顯，值得臨床推廣使用。

［1］ 廖偉強(qiáng)，羅立曠.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)1370例手術(shù)體會(huì)［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，02：119－122

［2］ 王正德，呂云凱，張揚(yáng)，等.前列腺電切術(shù)后排尿困難的原因及治療［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，01：65－66

［3］ 覃柱藝.經(jīng)尿道電切術(shù)治療90例前列腺增生疾病的體會(huì)［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，04：109－111

［4］ 王磊，劉修恒，陳暉，等.經(jīng)尿道鈥激光汽化術(shù)與電切術(shù)治療腺性膀胱炎的Meta分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，21：151－153

［5］ 劉明明.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在前列腺增生癥治療中的運(yùn)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，22：136－138

［6］ 蔣樹(shù)榮.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效觀察及安全性評(píng)估［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，19：3610－3612