袁金章

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市生態(tài)環(huán)境職業(yè)學(xué)院，017000）

豬濕熱黃疸是因時(shí)氣疫毒、濕熱、寒濕等外邪侵襲，或飲食失節(jié)，誤食毒物，或勞倦內(nèi)傷，以致疫毒滯留，寒濕阻遏，濕熱交蒸，氣滯血瘀及肝脾胃功能失調(diào)，膽失疏泄而膽汁泛溢，出現(xiàn)以面、目、身膚或黏膜發(fā)黃，小便黃赤為主要特征的病證。

本人在近30年的獸醫(yī)臨床實(shí)踐中，用中獸醫(yī)辨證方法前后診治了66頭濕熱型黃疸病豬，治愈57頭，畜主因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療3頭，無(wú)效6頭。現(xiàn)將治療體驗(yàn)總結(jié)如下，僅供大家參考。

1 辨證要點(diǎn)

1.1 辨證性質(zhì)：起病快，病程短，黃色鮮明，舌紅、脈弦數(shù)，屬熱證、實(shí)證，為陽(yáng)黃，其中起病急驟，黃色如金、變化迅速，舌絳者，為急黃；而起病較緩，病程長(zhǎng)，黃色晦暗或熏黑，舌淡或暗，脈遲緩，屬寒證、虛證，為陰黃。

其中以發(fā)熱重，或胸腹熱滿，按之灼手，口干思飲，煩渴不寧，大便干結(jié)，小便短赤，舌邊紅紫少津，苔黃膩，脈弦數(shù)為主癥者，為熱重于濕；而以身熱不爽，身困倦怠，胸膈痞滿，口干粘不思飲，大便粘滯不爽，小便短黃，舌苔膩或白滑而厚，脈弦滑或濡數(shù)為主癥者，則屬濕重于熱。上述兩組癥狀相兼并見(jiàn)，無(wú)明顯偏重者，為濕熱并重。

1.2 辨證病位及證候特征：黃色鮮明，脘腹痞滿，納呆嘔惡為主癥者，位在脾胃，證屬脾胃濕熱；黃色鮮明，脅肋脹痛，口苦嘔惡為主癥者，位在肝膽（屬肝膽濕熱證）；黃色鮮明，脅肋觸按劇痛，嘔惡嚴(yán)重甚則嘔逆膽汁者，位在膽并及于肝（證屬膽熱瘀結(jié)）；以黃色如金，高熱煩躁，嘔吐頻作，甚或神昏、抽搐為特征者，位在肝膽（證屬熱毒熾盛，熏灼肝膽）；而身黃如金，入夜身熱甚，皮下斑疹、紫癜或衄血、吐血、便血者，則位在心肝及膽（證屬熱毒內(nèi)陷心營(yíng)）；黃色晦暗，肢冷畏寒，腹脹納少，便溏為主癥者，位在脾及肝膽（證屬寒濕困脾）；若見(jiàn)黃晦暗，昏睡，脘痞腹脹，肢體困重，煩熱，舌紅苔白膩等癥，則位在肝、膽、脾、腎（證屬陰虛濕阻）；而以黃色暗滯，脅下痞塊，舌質(zhì)淡暗、瘀紫者，則位在肝膽（屬血瘀證）。

1.3 辨證病勢(shì)輕重：一般認(rèn)為，黃疸逐漸加深、患畜精神萎靡，疲乏、厭食嚴(yán)重，提示病勢(shì)加重；黃疸逐漸變淺，患畜精神變好，食欲增加，病情趨向好轉(zhuǎn)，為順證病輕；黃疸色晦無(wú)澤，患畜煩躁不寧或神昏嗜睡，食欲差、嘔吐，甚或吐血、衄血、則為逆證，病重。

2 治療原則

濕熱黃疸的治療，首先應(yīng)據(jù)發(fā)病情況，分辨外感、內(nèi)傷、正邪之輕重緩急，而采取急則治標(biāo)、緩則治本，或標(biāo)本兼治的原則。

外感黃疸，屬于濕熱的，治以清熱化濕，同時(shí)通利腑氣，以使?jié)駸嵯滦梗粚儆诤疂竦膽?yīng)以溫中健脾，淡滲利濕，以求濕去黃退。急黃熱毒熾盛，當(dāng)以清熱解毒、涼營(yíng)開(kāi)竅為法。內(nèi)傷黃疸的治療，則應(yīng)以調(diào)整肝膽脾胃的功能為主，可分別予以健脾和胃，疏肝利膽、補(bǔ)益脾腎、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀等治法。

濕熱黃疸的發(fā)生，主要因濕邪入于血分瘀阻血脈，膽汁外溢所致，治療當(dāng)據(jù)黃疸之濕、熱、寒之輕重，分別在清利、溫化的同時(shí)，配伍活血化瘀之藥。若濕痰交結(jié)，瘀于血脈，則以祛濕、活血化痰為法。

祛邪退黃調(diào)整臟腑功能在臨床上常常結(jié)合應(yīng)用。具體用法應(yīng)根據(jù)病邪盛衰、正氣強(qiáng)弱、疾病新久及證候轉(zhuǎn)化等情況決定，或單獨(dú)使用，或分先后主次，或相互組合。

3 施治方法

3.1 證候：身目俱黃，色較鮮明，腹?jié)M，納呆嘔惡，四肢困重。尿黃赤。

熱重于濕者，兼見(jiàn)發(fā)熱，口苦口渴，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩或黃燥，脈弦數(shù)或滑數(shù)；濕重于熱者，兼見(jiàn)口干粘膩，渴不欲飲，大便糖滯，或有發(fā)熱不揚(yáng)，苔白膩或黃白相兼而膩，脈濡稍數(shù)或弦滑。

3.2 證候分析：外感濕熱飲食失節(jié)、過(guò)度，釀成濕熱，蘊(yùn)結(jié)于脾胃，熏蒸肝膽，致肝失疏泄，膽汁外溢而發(fā)黃，其色鮮明；濕熱蘊(yùn)阻中焦，脾胃運(yùn)化升降失常致脘腹痞滿，納呆嘔惡，四肢困重；熱邪內(nèi)盛或熱結(jié)胃腑而致津傷口渴、便秘；濕熱下注膀胱，氣化失利而致小便短赤；濕甚于內(nèi)，熱為濕遏，不能外透，故身熱不揚(yáng)；濕熱夾滯，阻于腸道則大便粘滯不爽；舌紅、苔黃膩或黃燥，脈弦滑數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱重于濕之征，苔白膩或白滑而厚，脈濡稍數(shù)或脈弦滑則為濕重于熱之象。

3.3 治法：清利濕熱。熱重于濕者，佐以泄下，使?jié)駸嶂皬亩愣?；濕重于熱者，配以化氣淡滲之劑，使?jié)駨男”闳?。具體方藥介紹如下：

3.3.1 常用方

①熱重于濕者，選用茵陳蒿湯加減。藥主要用茵陳蒿、梔子、生大黃、蒲公英、赤芍藥、郁金、萹蓄、茯苓、生甘草等。

茵陳蒿湯為《傷寒論》 中治療濕熱黃疸之專方。方中茵陳蒿性苦微寒，苦泄下降，功善清濕熱而退黃，故重用以為君藥；梔子苦寒，清三焦?jié)駸?，瀉肝膽之火，使?jié)駸釓男”愣觯脼槌妓?；佐以大黃，即可清化濕熱，又瀉熱逐瘀，使?jié)駸釓拇蟊愣?，以萹蓄、蒲公英、茯苓加強(qiáng)清熱利濕解毒之功，赤芍、郁金涼血散瘀，利膽退黃；生甘草清熱解毒并調(diào)和諸藥以為使。方中茵陳雖苦寒但具生發(fā)之氣，能逐內(nèi)蘊(yùn)之濕熱外出，與梔子、大黃同用可謂降中有升，泄中有宣透之意。郁金、赤芍更可疏利肝膽，清散瘀熱。諸藥合用，使?jié)駸嶂霸谑杞?、宣透之機(jī)中膠結(jié)之勢(shì)減弱，有助于清利分消，使黃疸諸癥悉退。

②濕重于熱者，選用茵陳四苓湯合連樸飲加減。藥主要用茵陳、豬苓、厚樸、茯苓、蒼術(shù)、黃連、石菖蒲、清半夏、白豆蔻、赤芍藥等。

“著重利濕，兼清其熱”，為治療要點(diǎn)。方中仍以治黃疸專藥茵陳為君，以清熱化濕，解毒退黃；以豬苓、厚樸為臣、淡滲利濕，行氣化濕、佐以半夏、黃連、白豆蔻、菖蒲辛開(kāi)苦降、燥濕和胃及芳香化濁、醒腹和胃，茯苓、蒼術(shù)健脾化濕燥濕，諸藥合用均可助脾運(yùn)化濕濁，以防濕邪再予困傷中土。赤芍涼血行散邪袪瘀滯，與黃連均為寒涼之品，并可佐制辛溫藥之燥性。方中辛苦寒、辛苦溫、甘平之劑并用，清利濕熱之時(shí)更側(cè)重行氣燥濕，芳香化濕。健脾化濕與淡滲利濕合用更可杜絕生濕之源，可謂宣化燥利同用，標(biāo)本共治之良方。

3.3.2 加減：熱重于濕見(jiàn)發(fā)熱口渴重者，加知母、黃芩、生石膏、蘆根；嘔逆重者，加黃連、竹茹；脘腹脹滿者，加枳實(shí)、厚仆。濕重于熱見(jiàn)發(fā)熱不爽者，加黃芩、竹葉；嘔逆重者，加藿香、生姜汁；大便溏滯粘臭者，加制大黃，木香；黃疸消退緩者，可重用赤芍等。

3.3.3 臨床參考：清除濕熱宜徹底，但又不可過(guò)度而致?lián)p傷脾陽(yáng)，濕熱基本清除則以健脾為主，佐以化濕疏利；濕熱全清，則以健脾和胃、疏肝補(bǔ)腎鞏固療效。本證用茵陳為清化濕熱之藥，后下，以保存藥效；大黃用法，便秘宜生用、后下，大便溏滯不暢宜制用；視病情增減，以腑通熱泄為度，切忌長(zhǎng)期瀉下，以免損傷脾胃；赤芍活血退黃之功較著，無(wú)論濕重于熱或熱重于濕，均宜應(yīng)用，黃疸深重可適度加大劑量。本證在好轉(zhuǎn)期常經(jīng)歷脾虛濕滯、肝脾不和、肝脾兩虛等階段，可用對(duì)癥治療。