李錫昌

[摘要] 目的 探討擴張性心肌病患者血清尿酸（SUA）水平與功能性二尖瓣反流（FMR）的相關(guān)性，為臨床診治提供依據(jù)。 方法 選取2012年10月～2014年10月在本院就診并明確診斷為擴展性心肌病的62例患者作為研究對象，入院后行SUA檢測、血漿B型腦鈉肽（BNP）檢測和心臟超聲檢測，測量其左室射血分數(shù)（LVEF），檢測二尖瓣反流口面積（ERO），確定二尖瓣反流程度，并檢測心臟收縮期二尖瓣幕狀區(qū)面積（MVA）。比較不同NYHA分級患者的SUA、BNP、LVEF和MVA以及不同程度FMR患者血清中的SUA水平，分析SUA水平與MVA的相關(guān)性。 結(jié)果 NYHA評級越高，其SUA、BNP水平也越高，LVEF值越低，MVA則越大（P<0.05）。重度FMR患者的SUA水平顯著高于中輕度FMR患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相關(guān)性分析顯示，擴張性心肌病患者的SUA水平與MVA呈正相關(guān)（r=0.32，P<0.01）。 結(jié)論 擴張性心肌病患者的SUA水平與FMR具有相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 擴張性心肌?。谎迥蛩?；功能性二尖瓣反流；二尖瓣幕狀區(qū)面積

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0111-03

[Abstract] Objective To explore the correlation of serum uric acid （SUA） level and functional mitral regurgitation （FMR） in patients with dilated cardiomyopathy aiming at providing the basis for clinical diagnosis and treatment. Methods 62 patients definitely diagnosed as dilated cardiomyopathy from October 2012 to October 2014 in our hospital selected as the research objects.After admission，the SUA，plasma B-type natriuretic peptide （BNP），cardiac ultrasonography for left ventricular ejection fraction （LVEF），ERO of mitral valve for the determination of regurgitation degrees and mitral tenting area during systole were tested.The SUA，BNP，LVEF and MVA in patients with different NYHA grading was compared respectively.The level of SUA in FMR at different degrees was also compared in order to analyze the correlation of SUA level and MVA. Results The higher the NYHA grading was，the higher the levels of SUA and BNP were，the lower the LVEF value was，and the larger the MVA was （P<0.05）.The level of SUA in patients with severe FMR was greatly higher than that in patients with moderate-mild FMR，with significant difference （P<0.05）.Correlation analysis showed that the level of SUA had an obviously positive correlation with MVA in patients with dilated cardiomyopathy （r=0.32，P<0.01）. Conclusion The level of SUA has a correlation with FMR in patients with dilated cardiomyopathy.

[Key words] Dilated cardiomyopathy；Serum uric acid；Functional mitral regurgitation；Mitral tenting area

擴張性心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）以左室擴張與收縮功能降低為主要特征，是引發(fā)心力衰竭的主要原因之一[1]，患者通常有心律失常、進行性心力衰竭、血栓栓塞等臨床表現(xiàn)，部分出現(xiàn)猝死。上述特征在病程中的任意階段均可出現(xiàn)，至今尚無特異性治療方法，患者的5年生存率不足50%，預后極差[2]。功能性二尖瓣反流（functional mitral regurgitation，F(xiàn)MR）是DCM的常見并發(fā)癥，多因左心室功能紊亂、心臟收縮期二尖瓣閉合功能不全所引發(fā)。血清尿酸（serum uric acid，SUA）水平是與心血管疾病密切相關(guān)的因素之一[3]，也是近年來在DCM患者中發(fā)現(xiàn)的一個重要預測指標。本研究探討了擴張性心臟病患者SUA水平與FMR的相關(guān)性，旨在為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2014年10月收治的62例擴展性心肌病患者作為研究對象，所有患者均符合擴張性心臟病的診斷標準[4]，有原發(fā)性左心室、右心室或雙側(cè)心室擴大、心律失常、心室功能減退，部分病例伴有充血性心力衰竭；超聲心動圖檢查顯示出現(xiàn)心腔擴大及心臟彌漫性搏動減弱。排除先天性心臟病、心包疾病、缺血性心肌病、風濕性心臟病、二尖瓣脫垂等心臟瓣膜器質(zhì)性病變、房顫或房撲患者；排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、溶血性疾病、慢性肺病、自身免疫性疾病或代謝性疾病等可能影響SUA水平的因素；排除程度較重的主動脈反流患者。所有入選患者的心臟射血分數(shù)均≤50%，其中男性35例，女性27例；年齡25～62歲，平均（43±16）歲；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級2～4級，NYHA 2級28例，NYHA 3級20例，NYHA 4級14例； 重度FMR 36例，輕/中度FMR 26例。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 全自動生化分析儀（日立公司，7600型），試劑盒（日立公司產(chǎn)品），酶聯(lián)儀（Bio-Rad Model 550），試劑盒（美國ADL公司），彩色多普勒超聲儀（美國惠普公司，Sonos 2000型）。

1.2.2 研究方法 患者入院時進行NYHA分級，當晚禁食后于次日清晨抽取肘靜脈血4 ml，裝入管中，分離血清，采用尿酸酶法檢測SUA水平，應用酶聯(lián)免疫分析法檢測血漿B型腦鈉肽。心臟超聲檢測時彩色多普勒超聲儀探頭頻率為2.5 MHz，掃描角度為90°。采用改良Simpson法測量LVEF，使用多普勒技術(shù)檢測ERO并據(jù)此確定二尖瓣反流程度（重度二尖瓣反流：ERO≥0.4 cm2；輕/中度二尖瓣反流：ERO<0.4 cm2），并檢測MVA。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同NYHA分級SUA、BNP、EF、MVA水平的比較

NYHA 4級的SUA、BNP水平顯著高于NYHA 2級和NYHA 3級，LVEF值顯著低于NYHA 2級和NYHA 3級，MVA顯著大于NYHA 2級和NYHA 3級，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。NYHA 3級的SUA、BNP水平顯著高于NYHA 2級，LVEF值顯著低于NYHA 2級，MVA顯著大于NYHA 2級，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 不同程度FMR 患者SUA水平的比較

重度FMR患者的SUA水平為（407.5±95.24） μmol/L，顯著高于中輕度FMR患者的（306.9±64.73） μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 DCM患者SUA水平與MVA的相關(guān)性

直線相關(guān)性分析顯示，DCM患者的SUA水平與MVA呈正相關(guān)（r=0.32，P<0.01）。

3 討論

DCM是臨床常見的心肌疾病之一，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中男性多于女性，患者的病死率較高[5]。該病的病因目前尚不明確，可能與自身免疫、病毒感染或家族遺傳等因素有關(guān)[6]，預后較差，如不及時給予有效治療，可發(fā)展為頑固性心力衰竭[7]，嚴重危險患者的身體健康和生命安全。FMR是DCM患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率極高，可使左心室容量增加直至超負荷，導致舒張期室壁張力升高，誘發(fā)左心室重構(gòu)，進而出現(xiàn)心功能惡化[8-9]。研究顯示，重度FMR可加重血流動力學紊亂，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，最終降低其生存率[10]。DCM患者易出現(xiàn)心臟舒縮功能障礙、二尖瓣環(huán)狀部擴張等現(xiàn)象，不僅會引發(fā)FMR，還會導致MVA增大，而后者是評估FMR的重要指標[11-12]。

研究顯示，發(fā)生FMR后，患者的左心房與肺動脈壓升高，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡，進而促使心力衰竭患者的交感緊張狀態(tài)加劇[13]，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)亦隨之激活，患者體內(nèi)黃嘌呤氧化酶的活性明顯上調(diào)，導致心臟的氧化應激增加，機體活性氧大量積蓄，致使氧化代謝機制出現(xiàn)慢性惡化，心力衰竭進程加快。尿酸經(jīng)黃嘌呤氧化酶催化可產(chǎn)生超氧自由基，易引發(fā)高尿酸血癥[14]。SUA與心血管疾病及其死亡率密切相關(guān)，已有研究顯示，SUA水平與心力衰竭的產(chǎn)生、進展關(guān)系密切，而高尿酸血癥是引發(fā)心腦血管疾病的獨立危險因素之一[15]。

本研究結(jié)果顯示，NYHA4級患者的SUA、BNP水平明顯高于NYHA 2級和NYHA 3級患者，LVEF值低于NYHA 2級和NYHA 3級患者（P<0.05），二尖瓣幕狀區(qū)面積則大于NYHA 2級和NYHA 3級患者（P<0.05），NYHA 2級和NYHA 3級患者的上述指標比較也有明顯差異（P<0.05），這與姜升陽等[4]的研究結(jié)果相似，提示NYHA評級越高，二尖瓣幕狀區(qū)面積越大，且血BNP水平越高，進而證實FMR是影響DCM患者心功能的重要因素。本研究結(jié)果顯示，重度FMR患者的SUA水平明顯高于輕/中度患者，直線相關(guān)性分析顯示SUA與MVA呈顯著正相關(guān)，提示FMR可促使慢性心力衰竭進程加快，這與DCM患者SUA水平升高有關(guān)。

綜上所述，DCM患者SUA水平與FMR存在相關(guān)性，可作為一種新的預測指標為臨床診治提供參考。

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（收稿日期：2015-01-07 本文編輯：祁海文）