李曉琦

[摘要] 目的 探討嬰兒撫觸的護(hù)理效果。 方法 選取本院2014年1～12月的200例嬰兒作為研究對(duì)象，依據(jù)是否進(jìn)行撫觸分為撫觸組和對(duì)照組，各100例。撫觸組給予撫觸護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 撫觸組的42 d嬰兒體重、神經(jīng)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。撫觸組的每天排便次數(shù)、經(jīng)皮膽紅素指數(shù)、睡眠時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。撫觸組的早產(chǎn)、缺氧缺血性腦病、新生兒硬腫癥、新生兒黃疸發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 嬰兒撫觸可以促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，改善睡眠，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 嬰兒撫觸；護(hù)理；研究

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（c）-0169-03

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of infant touch. Methods 200 infant from January 2014 to December in our hospital were selected and divided into the touch group and the control group according to whether infant touch applied or not，100 cases in each group.The touch group was given touch care，the control group was given regular nursing.The nursing effect in two groups was compared. Results The baby weight at 42 d and neurobehavioral score in the touch group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The frequency of daily defecation，transcutaneous bilirubin index and sleeping time in the touch group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The incidence rate of premature infant，hypoxic-ischemic encephalopathy，neonatal scleredema and neonatal jaundice in the touch group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Infant touch can facilitate baby′s growth and development，improve sleeping quality，and decrease incidence of complication，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Infant touch；Nursing；Research

嬰兒撫觸是產(chǎn)科的一種重要護(hù)理方法，具有較高的醫(yī)療價(jià)值和社會(huì)價(jià)值[1-2]。通過撫觸可以促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育和提高嬰兒的應(yīng)激能力，能夠增強(qiáng)嬰兒的免疫力，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)更加完善，提高親子交流，進(jìn)而預(yù)防一系列嬰兒并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。本研究選取本院的住院分娩嬰兒作為研究對(duì)象，探討嬰兒撫觸護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1～12月在本院住院分娩的嬰兒共計(jì)2166名，其中男嬰1141名，女嬰1025名。選取其中足月、正常體重兒、Apgar評(píng)分>7分、以母乳喂養(yǎng)為主的200名嬰兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為撫觸組和對(duì)照組，各100名。撫觸組中，男嬰54名，女嬰46名；胎齡37周～42周，平均（39.6±2.5）周；出生體重：2500～4100 g，平均（3000±500） g。對(duì)照組中，男嬰56名，女嬰44名；胎齡37～42周，平均（39.1±2.6）周；出生體重：2590～4150 g，平均（3050±540） g。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予嬰兒常規(guī)性的護(hù)理措施，包括設(shè)置房間內(nèi)的溫度和濕度，在房間內(nèi)播放柔和的音樂等。撫觸組給予撫觸護(hù)理，具體方法如下：①嬰兒采取仰臥位，護(hù)理人員輕輕地按摩其頭部，在上唇、下唇用拇指輪流從中心向外側(cè)推壓。②雙手放在嬰兒的兩側(cè)肋緣，右手向上方滑到嬰兒右肩，然后復(fù)原，左手輕輕的滑向嬰兒左肩，然后復(fù)原。③按照順時(shí)針方向?yàn)閶雰喊茨δ毑?，如果臍帶未脫落，則不能按摩該部位。④嬰兒采取俯臥位，雙手平放在其背部，從頸部向下按摩，通過指尖對(duì)脊柱兩邊的肌肉輕輕按摩，然后再?gòu)念i部向底部做逐步的迂回運(yùn)動(dòng)。⑤嬰兒采取仰臥位，雙手保持下垂，一手將其胳膊輕輕握住，從上臂到手腕逐步地輕輕擠捏，然后用手指對(duì)手腕進(jìn)行按摩，以同樣的方法對(duì)另外一只手進(jìn)行上述按摩。⑥嬰兒采取仰臥位，對(duì)嬰兒的大腿、膝蓋、小腿從上至下逐步地輕捏，直到對(duì)踝部和足部進(jìn)行按摩，最后對(duì)腳趾和腳跟進(jìn)行輕輕的按摩。嬰兒出生后應(yīng)撫觸3～5次/d。注意事項(xiàng)：撫觸手法從輕開始，稍稍加力，以嬰兒感覺舒服為宜；按摩從5 min開始，然后逐步地延長(zhǎng)時(shí)間；撫觸時(shí)間選擇在嬰兒洗澡之后或在穿衣服過程中，盡量避開嬰兒感覺疲勞、饑渴和煩躁的時(shí)候；撫觸前要注意溫暖雙手，手上放少許嬰兒潤(rùn)膚油，注意不能將潤(rùn)膚油直接涂在嬰兒身上；撫觸完成后注意為嬰兒做好保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的42 d嬰兒體重、神經(jīng)行為評(píng)分、每天排便次數(shù)、經(jīng)皮膽紅素指數(shù)、睡眠時(shí)間情況，其中神經(jīng)行為評(píng)分主要包括嬰兒的安慰性評(píng)分、上肢彈性評(píng)分和抓握性評(píng)分，每項(xiàng)指標(biāo)為0～2分，總分為0～6分，分?jǐn)?shù)越高，嬰兒的神經(jīng)行為評(píng)價(jià)越好。經(jīng)皮膽紅素指數(shù)是通過經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀測(cè)定嬰兒的膽紅素濃度，正常范圍是<1.5 mg/dl。此外，比較兩組的早產(chǎn)、缺氧缺血性腦病、新生兒硬腫癥、新生兒黃疸發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組42 d嬰兒體重、神經(jīng)行為評(píng)分、每天排便次數(shù)、經(jīng)皮膽紅素指數(shù)、睡眠時(shí)間的比較

撫觸組的42 d嬰兒體重、神經(jīng)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。撫觸組的每天排便次數(shù)、經(jīng)皮膽紅素指數(shù)、睡眠時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組早產(chǎn)、缺氧缺血性腦病、新生兒硬腫癥、新生兒黃疸發(fā)生率的比較

撫觸組的早產(chǎn)、缺氧缺血性腦病、新生兒硬腫癥、新生兒黃疸發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

嬰兒撫觸是1998年自國(guó)外引進(jìn)的一種產(chǎn)科護(hù)理健康理念，在北京、上海等大中城市逐步得到廣泛推廣[5-6]。其屬于科學(xué)育嬰方法，通過觸摸嬰兒的皮膚和機(jī)體，從而對(duì)嬰兒的感覺器官進(jìn)行良性刺激，以增強(qiáng)嬰兒的生理生長(zhǎng)和神經(jīng)反射，促進(jìn)嬰兒對(duì)外在環(huán)境的認(rèn)知程度。另外，通過撫觸還可以加強(qiáng)親子感情[7-8]。

在人類的感覺器官中，最早發(fā)育和發(fā)展的是觸覺，嬰兒通過觸摸可以獲得情緒上的滿足感，從而對(duì)安穩(wěn)、舒適、溫馨等有一定感知，能夠更好地感受到父母的關(guān)愛，進(jìn)而增強(qiáng)親子情感溝通和交流。通過嬰兒撫觸能夠使其血液中的褪黑激素濃度增高，可幫助嬰兒建立正常的睡眠周期，改善嬰兒睡眠不固定、夜晚易驚醒的狀況，進(jìn)而對(duì)嬰兒周期性的韻律進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高其睡眠質(zhì)量[9-10]。

撫觸可以對(duì)腹部進(jìn)行按摩，以順時(shí)針方向和胃腸道消化的方向一致，這有利于嬰兒的腸胃蠕動(dòng)，能夠改善嬰兒的腹脹和打嗝現(xiàn)象。撫觸可以對(duì)嬰兒的神經(jīng)末梢感受器形成良性刺激，誘發(fā)其正常的神經(jīng)沖動(dòng)，從嬰兒脊髓向腦部傳遞，促使腦部產(chǎn)生松弛舒適的感覺。刺激嬰兒的感覺器官可以調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)，促使其達(dá)到平衡狀態(tài)，進(jìn)而利于穩(wěn)定情緒。嬰兒撫觸除了觸覺上的感知外，還可以通過和嬰兒說話或者唱歌來刺激嬰兒的聽覺，給予嬰兒愉悅的感覺，提高嬰兒的注意力。有資料顯示[11-12]，嬰兒撫觸可以促進(jìn)體格發(fā)育，尤其是可以提高嬰兒的智力發(fā)育。研究顯示[13-14]，撫觸還可以通過手部的皮膚感受器將感覺傳到機(jī)體，通過脊髓丘腦前束傳達(dá)到丘腦，向大腦的中央后回透射，直到體表感覺區(qū)，整合于中樞-下丘腦，從而產(chǎn)生舒適和愉悅感覺。另外。撫觸還可以促進(jìn)早產(chǎn)嬰兒的局部血液循環(huán)狀態(tài)，使其放松肌肉，減少肌肉痙攣和緊張的發(fā)生，這有利于增加早產(chǎn)嬰兒體內(nèi)的5-羥色胺水平，提高NK細(xì)胞的數(shù)量和活性，對(duì)β-內(nèi)啡肽的釋放形成抵制，進(jìn)而增強(qiáng)早產(chǎn)嬰兒的免疫功能，有效防止呼吸暫停，促進(jìn)早產(chǎn)嬰兒排便。通過撫觸，可以在缺氧缺血性腦病患兒腦部發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期給予腦細(xì)胞、神經(jīng)系統(tǒng)良性刺激，有效地促進(jìn)腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞軸突的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)育，在一定程度上能夠促進(jìn)患兒神經(jīng)行為的康復(fù)。撫觸可以促進(jìn)迷走神經(jīng)興奮，提高胃泌素和胰島素的分泌，進(jìn)而提高嬰兒的食量；可以促進(jìn)食物的消化和吸收，利于胎便排出；可以加快胎便結(jié)合膽紅素的能力，在一定程度上減少小腸對(duì)于膽紅素的重吸收，降低血清膽紅素水平；可以降低核黃疸發(fā)生的概率和新生兒病理性黃疸發(fā)生的可能性，在一定程度能夠預(yù)防嬰兒高膽紅素血癥的發(fā)生[15]。撫觸還可以促進(jìn)組胺的產(chǎn)生，活躍皮膚的毛細(xì)血管和神經(jīng)細(xì)胞，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，改善硬腫癥患兒的皮膚營(yíng)養(yǎng)和代謝，促使皮膚變得紅潤(rùn)、有光澤；能夠改善淋巴循環(huán)，加快滲出液吸收，對(duì)于消除水腫具有很好的效果。此外，撫觸能夠增加機(jī)體對(duì)氧的需求量，有利于二氧化碳排出，進(jìn)而減少患兒機(jī)體的應(yīng)激性行為，促進(jìn)硬腫癥的盡快恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，撫觸組的42 d嬰兒體重、神經(jīng)行為評(píng)分、每天排便次數(shù)、經(jīng)皮膽紅素指數(shù)、睡眠時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；撫觸組的早產(chǎn)、缺氧缺血性腦病、新生兒硬腫癥、新生兒黃疸發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。撫觸可以有效地促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)行為的建立，改善睡眠，提高消化功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。另外，嬰兒撫觸還能夠有效提高母子的溝通水平，既提高親子水平，又能夠促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳素的分泌，提高母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量，進(jìn)而更好地促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，形成一種良性循環(huán)。

綜上所述，嬰兒撫觸可以促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，改善睡眠，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-14 本文編輯：祁海文）