黃秀月 侯恒聲 林少平 利小紅 覃月新

黃秀月:女，大專，主管護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)

以往腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉術(shù)后患者常規(guī)去枕平臥6 h，是為了預(yù)防腰麻術(shù)后腦脊液滲漏引起的頭痛。腰麻后頭痛發(fā)生率約為3%～30%，與穿刺針粗細(xì)和穿刺技術(shù)有明顯關(guān)系［1］。隨著穿刺針改進(jìn)、筆尖式腰麻針的問世和穿刺技術(shù)“針內(nèi)針法”的出現(xiàn)，腰麻后去枕平臥頭痛的發(fā)生率顯著降低［2］。本研究總結(jié)了腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h 頭部墊枕、腰骶部墊水墊體位患者的生命體征、頭痛、舒適度及皮膚情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇住院需腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦200 例為研究對(duì)象(患者均愿意參加實(shí)驗(yàn))，年齡23～31 歲。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均為初產(chǎn)婦，年齡、語言表達(dá)能力、體重、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，且有可比性。均無腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉手術(shù)史，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，術(shù)前無頭痛及頸部、腰部疾病。

1．2 方法 患者術(shù)前常規(guī)肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0．1 g、阿托品0．5 mg 后入手術(shù)室，兩組產(chǎn)婦麻醉方法相同，使用聯(lián)合穿刺針25 號(hào)細(xì)針穿刺，術(shù)中平穩(wěn)，過程順利。術(shù)畢返病房監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。觀察組術(shù)后去枕平臥2 h 予墊枕，不限制頭部活動(dòng)，同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦翻身將水墊墊于腰骶部下方，2～3 h 翻身更換水墊。對(duì)照組常規(guī)去枕平臥6 h(限制抬頭等頭部活動(dòng))。術(shù)后觀察記錄兩組產(chǎn)婦生命體征、頭痛、舒適度及皮膚受損情況。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 凡頭痛于坐立時(shí)誘發(fā)并加重、平臥時(shí)減輕為低壓性頭痛;頭痛于術(shù)后平臥時(shí)誘發(fā)，加重或緩解與體位無明顯關(guān)系者為腦膜刺激性頭痛即高顱內(nèi)壓性頭痛;頭部懸空感、頸痛、腰背痛、疲勞等其中1 項(xiàng)為不舒適;腰骶部皮膚潮紅、水泡等其中1 項(xiàng)為皮膚受損。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人術(shù)后舒適度、皮膚潮紅情況比較 (例)

3 討 論

術(shù)后臥位護(hù)理是手術(shù)患者主要護(hù)理內(nèi)容之一，若臥位不適直接影響到術(shù)后患者的康復(fù)。傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理模式“去枕平臥6 h”，平臥時(shí)間太久，患者常感到不適，當(dāng)皮膚的垂直壓力高于32 mmHg，并持續(xù)作用不緩解4 h 以上，組織就會(huì)發(fā)生缺氧，血管塌陷、形成血栓，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。由于產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位，會(huì)產(chǎn)生腰酸背痛、受壓皮膚損傷、肢體麻木或下肢深靜脈血栓形成、腹脹等不適［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)后去枕平臥6 h 是從產(chǎn)婦返回病房的時(shí)間開始計(jì)時(shí)，但產(chǎn)婦從術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)、術(shù)后觀察，到返回病房平臥的時(shí)間已有2 h 左右，再加上術(shù)后的6 h，受壓部位已遠(yuǎn)超過了正常組織的耐壓時(shí)間;另外，術(shù)中麻醉和術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，患者的下半身尚未完全恢復(fù)知覺，腰骶部的壓力更重，大大降低了皮膚的感覺功能，易造成皮膚的受損;再因術(shù)后產(chǎn)婦疲倦，留置尿管的不適及切口的疼痛，不愿意變動(dòng)體位，產(chǎn)婦絕大多數(shù)時(shí)間依然處于平臥狀態(tài)，且出汗較多時(shí)，受壓皮膚被汗水浸漬又可加重皮膚的損傷。從解剖學(xué)來看，正常人脊柱有4 個(gè)生理彎曲，頸椎前曲，胸椎后曲，人們常習(xí)慣用枕頭墊起頭部，使頭部與軀體保持平行，當(dāng)去枕時(shí)頭部低于軀體，頭頸部懸空，頸部和腰部肌肉均保持僵硬狀態(tài)，時(shí)間稍長(zhǎng)患者就會(huì)感覺極度不適，尤其是孕產(chǎn)婦，大多生理彎曲過度前屈，手術(shù)時(shí)及產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間臥床更容易發(fā)生腰痛［4］，故常抬頭張望或自行用前臂墊高頭部或自行縮短去枕平臥時(shí)間，又受到醫(yī)護(hù)人員干預(yù)而心中不爽，甚至影響術(shù)后的恢復(fù)。去枕平臥位6 h 為強(qiáng)迫體位，不符合生理習(xí)慣。葉青林等［6］認(rèn)為采取充氣式腰枕結(jié)合屈膝屈髖位行剖宮產(chǎn)術(shù)取得理想效果［5］。

本研究術(shù)中麻醉穿刺使用聯(lián)合穿刺針25 號(hào)細(xì)針，為筆尖式側(cè)面開孔，對(duì)硬脊膜損傷小，腦脊液外漏顯著減少，腦脊液外漏不會(huì)致顱壓明顯降低，從而不會(huì)引起低顱壓性頭痛。術(shù)后去枕平臥2 h 后頭部墊枕、腰骶部墊水墊的臥位改良方法，一方面利于產(chǎn)婦回心血量的增加及腦部的血液供給，具有防止血壓下降和維持麻醉后母體循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的作用，另一方面既保證了術(shù)后生命體征的平穩(wěn)又符合生理習(xí)慣，產(chǎn)婦感覺舒適;腰骶部墊水墊，由于水墊面料光滑內(nèi)充液體，吸熱性強(qiáng)，將其墊于產(chǎn)婦腰骶部，有效降低身體與床接觸部位的溫度，保持皮膚干爽，減小與皮膚的摩擦力;再因水墊呈波浪狀，與皮膚直接接觸面積少，透氣性增加，起到降溫、散熱、改善局部血液循環(huán)等作用，克服了因氣溫升高、出汗摩擦等易發(fā)生皮膚損傷的誘因，還可借助水墊的彈性及內(nèi)充液體的波動(dòng)作用，間歇性地緩解局部組織受壓狀況，使局部血液循環(huán)得到改善，從而減少皮膚受損的發(fā)生。

總之，腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后去枕平臥2 h 予頭部墊枕、腰骶部墊水墊的臥位改良方法是可行的，避免了強(qiáng)迫體位，減輕了產(chǎn)婦不必要的痛苦，舒適度增加，從而提高產(chǎn)婦的身心康復(fù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］．3 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1097．

［2］鄧學(xué)軍，劉文領(lǐng)，韋志儒，等．左布比卡因在腰-硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用［J］．中國(guó)新藥與臨床雜志，2007，26(2):90 -92．

［3］朱黎明，剖宮產(chǎn)術(shù)后6 小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)與體位干預(yù)的效果觀察［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(5B):42．

［4］高義云，韓江琴．術(shù)后不同臥床體位對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉后頭痛及腰痛發(fā)生率的影響［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(11):84-88．

［5］葉青林，文建林．充氣式腰枕在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(27):41 -42．