潘聰云

潘聰云:女，本科，主管護(hù)師

靜脈血栓形成是顱腦外科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，不僅降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡［1］。合適的預(yù)防措施對(duì)于降低靜脈血栓形成發(fā)生率和嚴(yán)重程度具有積極意義［2］。我院對(duì)患者采取全面的預(yù)防性護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 研究對(duì)象為2012年3月～2014年3月我院收治的240 例顱腦外科術(shù)后患者，男194 例，女46 例。年齡(47．30 ±13．90)歲。損傷類型:腦挫裂傷并腦內(nèi)出血88 例。硬膜外血腫110 例，硬膜外血腫合并腦挫裂傷42 例。合并疾病:冠心病34 例，高血壓32 例，糖尿病26 例。術(shù)后合并長(zhǎng)期昏迷患者16 例，合并肢體偏癱58 例。患者均知情同意。隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組 術(shù)后常規(guī)性給予肢體抬高，使其高于心臟平面20 ～30°，促進(jìn)血液回流。遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐、低分子肝素、血栓通注射液和復(fù)方丹參注射液等藥物。在此基礎(chǔ)上密切監(jiān)測(cè)患者肢體的周徑、溫度、膚色、感覺、腫脹程度、靜脈充盈情況和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等［4］，定期檢測(cè)凝血4 項(xiàng)、尿量、大小便性狀、血壓、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，檢查顱腦CT。此外，還要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床表現(xiàn)的觀察，患者如出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥、胸痛等表現(xiàn)時(shí)，要考慮肺栓塞的可能。在進(jìn)行溶纖和抗凝治療時(shí)，要重點(diǎn)預(yù)防出血，特別是內(nèi)出血。對(duì)于有高危因素的患者，要加強(qiáng)巡視頻率。對(duì)患者相關(guān)生理指標(biāo)和臨床表現(xiàn)定期匯總，評(píng)估其病情變化和深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1．2．2 試驗(yàn)組 患者入院后，對(duì)患者年齡、性別、顱腦損傷病情、性格特征、基本體質(zhì)、生活習(xí)慣等一般情況進(jìn)行初步評(píng)估，并對(duì)患者深靜脈血栓形成高危因素進(jìn)行評(píng)估，主要包括高齡、肥胖、吸煙、心腦血管疾病、靜脈曲張、糖尿病、肢體偏癱等［3］。根據(jù)評(píng)估資料，進(jìn)行總結(jié)，制定適合患者的針對(duì)性預(yù)防護(hù)理方案。現(xiàn)報(bào)道如下:

1．2．2．1 飲食護(hù)理 前期給予流質(zhì)食物，逐步過渡到正常飲食?？偟脑瓌t是低脂，以免誘發(fā)或加重栓塞。鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)食高纖維食物和適當(dāng)增加水分的攝入。高纖維食物有助于加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，降低便秘發(fā)生率。適當(dāng)增加水分的攝入有助于直接降低血液粘稠度，但需要注意的是，水分?jǐn)z入要考慮和脫水劑的使用相配合，不可一味地追求多飲水［5］。強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量，少量多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富。對(duì)于有高血壓、糖尿病、肥胖等對(duì)飲食有特別限制的患者，在制定食譜的時(shí)候要考慮其限制因素。吸煙患者至少在住院期間要暫時(shí)性戒煙。

1．2．2．2 功能鍛煉 強(qiáng)調(diào)早期鍛煉。能下床者盡量早期下床，根據(jù)自身的恢復(fù)情況和愛好選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，如太極拳、散步、廣播體操等，注意在早期宜緩，不能下床者可在床上進(jìn)行適宜的鍛煉，如膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)及內(nèi)外翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等?；杳曰颊呓o予被動(dòng)活動(dòng)，如肢體按摩，要重點(diǎn)加強(qiáng)下肢腓腸肌和比目魚肌的按摩;定期翻身，并讓家屬在護(hù)士的指導(dǎo)下，對(duì)患者實(shí)施適度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。術(shù)后2 ～3 d，根據(jù)患者病情和小腿周徑，選擇合適的梯度壓力彈力襪，從足趾至腹股溝逐漸向上穿上，松緊以能伸進(jìn)一指為宜，以促進(jìn)肢肢體的深靜脈回流。

1．2．2．3 其他措施 (1)保護(hù)血管。相關(guān)的穿刺操作盡量快、準(zhǔn)、輕，且盡量避免在下肢穿刺。需要注意的是，即使在上肢穿刺，也要盡量減少在同一靜脈處進(jìn)行反復(fù)穿刺，一般選擇血管情況較好的鎖骨下靜脈。加強(qiáng)安全管理，盡量避免患者發(fā)生跌倒、墜床等意外而造成肢體損傷。(2)心理護(hù)理。根據(jù)患者的情緒表現(xiàn)，及時(shí)給予合適的心理安慰，告訴患者已經(jīng)順利完成手術(shù)，康復(fù)只是時(shí)間問題，雖然術(shù)后還存在著一些風(fēng)險(xiǎn)因素，但我們有嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)體系，我們對(duì)您順利康復(fù)有信心，您對(duì)自己也要保持信心。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩患者股靜脈血流速度和胭靜脈血流速度。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者股靜脈和胭靜脈血流速度(cm/s，±s)

表1 兩組患者股靜脈和胭靜脈血流速度(cm/s，±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

時(shí)間 例數(shù) 股靜脈血流速度 胭靜脈血流速度對(duì)照組120 20．30 ±3．80 15．20 ±3．20試驗(yàn)組 120 26．70 ±4．50 20．50 ±4．10統(tǒng)計(jì)量 11．9031) 11．1632)＜0．001 ＜0．05 P 值

3 討 論

顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成的最直接原因是血液高凝狀態(tài)，此外，靜脈內(nèi)膜損傷和血流速度緩慢也是重要的誘發(fā)因素，深靜脈血栓形成可能進(jìn)展成為肺栓塞，是患者死亡的重要因素［6］。因此，臨床的預(yù)防性護(hù)理措施，主要從上述三方面著手。藥物預(yù)防是重要的預(yù)防措施，具有起效快、效果顯著的特點(diǎn)，可以直接改善血液高凝狀態(tài)，但是僅靠藥物預(yù)防是不夠的，還需要從其他方面加強(qiáng)干預(yù)。(1)飲食護(hù)理的意義:一是保證患者新陳代謝的需要，改善血流速度緩慢，并盡可能改善體質(zhì);二是避免高脂肪或刺激性食物加強(qiáng)深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。(2)功能鍛煉的意義:一是促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)，減少神經(jīng)損傷導(dǎo)致的后遺癥;二是改善血流速度緩慢，并在部分程度上改善血液高凝狀態(tài)。(3)保護(hù)血管主要是加強(qiáng)安全管理和減少靜脈穿刺損傷，避免靜脈損傷導(dǎo)致的炎癥因子和脂類物質(zhì)在損傷處聚集，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。(4)心理護(hù)理雖然無直接的改善效果，但能通過降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而間接降低生理應(yīng)激反應(yīng)，使相關(guān)刺激性因子的分泌減少，降低血液高凝狀態(tài)。

資料評(píng)估主要是為制定適合患者的預(yù)防性護(hù)理方案提供參考，特別是篩選出高危因素患者，有助于實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。病情監(jiān)測(cè)是非常重要的，一方面可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，降低深靜脈血栓形成的形成率;另一方面可以在發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)救治，降低嚴(yán)重后果。本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者股靜脈和胭靜脈血流速度較對(duì)照組均有明顯改善。總之，預(yù)防性干預(yù)措施應(yīng)用于顱腦外科術(shù)后患者，對(duì)于降低深靜脈血栓形成具有積極意義，值得臨床考慮。

［1］王 妮，劉凌虹，趙佳麗，等．重型顱腦損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理與預(yù)防［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(6):1070-1072．

［2］張雪翠，鄔聞文，劉 麗，等．顱腦手術(shù)后深靜脈血栓形成的原因及護(hù)理進(jìn)展［J］．全科護(hù)理，2013，11(10):2776-2778．

［3］董 艷．顱腦損傷病人下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理［J］．中外醫(yī)療，2010，29(2):68．

［4］董 璐．腦出血并下肢深靜脈血栓形成患者的護(hù)理［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19(1):107-108．

［5］李春霞，謝春雷，李愛文，等．早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46(1):37-39．

［6］張霞霞，楊 猛，李先強(qiáng)．腦出血術(shù)后伴下肢深靜脈血栓形成1 例治療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)［J］．中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3(5):280．